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男性,45岁,反复黑便三周,呕血一天

g****c其他医务者

更新时间:2013-09-25 11:38

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病例摘要

【基本信息】男,45岁

【病案介绍】

主诉

反复黑便三周,呕血一天。

既往史

否认高血压、心脏病史,否认结核史,

查体

T37℃,P120次/分,BP90/70mmHg,重病容,皮肤苍白,无出血点,面颊可见蜘蛛痣2个,浅表淋巴结不大,结膜苍白,巩膜可疑黄染,心界正常,心律120次/分,律齐,未闻杂音,肺无异常,腹饱满,未见腹壁静脉曲张,全腹无压痛、肌紧张,肝脏未及,脾肋下10cm,并过正中线2cm,质硬,肝浊音界第Ⅶ肋间,移动性浊音阳性,肠鸣音3-5次/分

【诊治过程】

诊断依据

1.有乙肝病史及肝硬化体征(蜘蛛痣、脾大、腹水)2.出血诱因明确,有呕血、柏油样便3.腹部移动性浊音(+)

鉴别诊断

1.胃十二指肠溃疡2.胃癌3.肝癌4.胆道出血

诊断结果

1.上消化道出血2.食管静脉曲张破裂出血可能性大3.肝硬化门脉高压、腹水

【其他】


【病例摘要】 性,45岁,反复黑便三周,呕血一天。三周前,自觉上腹部不适,偶有嗳气,反酸,口服甲氰咪胍有好转,但发现大便色黑,次数大致同前,1-2次/天,仍成形,未予注意,一天前,进食辣椒及烤馒头后,觉上腹不适,伴恶心,并有便意如厕,排出柏油便约600ml,并呕鲜血约500ml,当即晕倒,家人急送我院,查Hb48g/L,收入院。发病以来乏力明显,睡眠、体重大致正常,无发热。70年代在农村插队,79年发现HbsAg(+),有"胃溃疡"史10年,常用制酸剂。
【过敏史】 无药物过敏史。
【进一步检查】 1.肝功能检查,乙肝全套、AFP、血常规2.影像学检查:B超、CT,缓解时可作食管造影3.内镜检查
【治疗原则】 1.禁食、输血、输液2.三腔二囊管压迫3.经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血4.贲门周围血管离断术
【病例讨论】 大家分析看初步诊断、诊断依据和治疗原则是否正确?谈谈自己对于该病例的见解?

病例来源:爱爱医

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不*********肃 持之以恒LV5

若病情暂不适宜行胃镜检查,可以行B超初步了解肝情况,若发现肝硬化,基本就是静脉曲张出血了

蓝****q 新手达人

应该急诊胃镜并查明原因

w******1 实名认证

急诊胃镜止血并查明原因

b****e 新手达人

来学习的~~~

g****1回复 h****3 : 同意,急诊胃镜是首要选择,在血红蛋白正常的情况下

h****3: 急诊胃镜止血并查明原因

孤***零 我爱企鹅

恩!!相当同意楼上的说法........

李和平 消化内科主治医师

分析相当不错,不过,个人认为应选择内镜检查,查找出血点,然后根据情况进行相应治疗,如果能进行内镜止血的,效果相当不错!