男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天
发布人：
g****c其他医务者
更新时间：2013-09-25 11:38
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【病案介绍】
主诉
反复黑便三周，呕血一天。
既往史
否认高血压、心脏病史，否认结核史，
查体
T37℃，P120次/分，BP90/70mmHg，重病容，皮肤苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣2个，浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜可疑黄染，心界正常，心律120次/分，律齐，未闻杂音，肺无异常，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾肋下10cm，并过正中线2cm，质硬，肝浊音界第Ⅶ肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音3-5次/分
【诊治过程】
诊断依据
1.有乙肝病史及肝硬化体征（蜘蛛痣、脾大、腹水）2.出血诱因明确，有呕血、柏油样便3.腹部移动性浊音（+）
鉴别诊断
1.胃十二指肠溃疡2.胃癌3.肝癌4.胆道出血
诊断结果
1.上消化道出血2.食管静脉曲张破裂出血可能性大3.肝硬化门脉高压、腹水
【其他】
【病例摘要】
性，45岁，反复黑便三周，呕血一天。三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，口服甲氰咪胍有好转，但发现大便色黑，次数大致同前，1-2次/天，仍成形，未予注意，一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕，排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml，当即晕倒，家人急送我院，查Hb48g/L，收入院。发病以来乏力明显，睡眠、体重大致正常，无发热。70年代在农村插队，79年发现HbsAg（+），有"胃溃疡"史10年，常用制酸剂。
【过敏史】
无药物过敏史。
【进一步检查】
1.肝功能检查，乙肝全套、AFP、血常规2.影像学检查：B超、CT，缓解时可作食管造影3.内镜检查
【治疗原则】
1.禁食、输血、输液2.三腔二囊管压迫3.经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血4.贲门周围血管离断术
【病例讨论】
大家分析看初步诊断、诊断依据和治疗原则是否正确？谈谈自己对于该病例的见解？
病例来源：爱爱医
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全部评论
若病情暂不适宜行胃镜检查，可以行B超初步了解肝情况，若发现肝硬化，基本就是静脉曲张出血了
应该急诊胃镜并查明原因
急诊胃镜止血并查明原因
来学习的~~~
g****1回复 h****3 ： 同意，急诊胃镜是首要选择，在血红蛋白正常的情况下
h****3： 急诊胃镜止血并查明原因
恩!!相当同意楼上的说法........
分析相当不错，不过，个人认为应选择内镜检查，查找出血点，然后根据情况进行相应治疗，如果能进行内镜止血的，效果相当不错！