急性心肌梗死、2型糖尿病
g****c其他医务者
更新时间：2013-09-23 11:15
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【病案介绍】
主诉
持续心前区痛4小时。
现病史
男性，65岁，持续心前区痛4小时。4小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。
查体
T：37℃，P：100次/分，R：24次/分，BP：150/90mmHg
半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿啰音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。
血常规：Hb134g/L，WBC9.6×109/L，分类：中性分叶粒72%，淋巴26%，单核2%，plt250×109/L。尿蛋白微量，尿糖（+），尿酮体（-），镜检（-）
【诊治过程】
诊断依据
1.老年男性，持续心绞痛4小时不缓解，口服硝酸甘油无效。2.有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿啰音。3.高血压病Ⅲ期（1级、极高危险组），有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素。
鉴别诊断
1.老年男性，持续心绞痛4小时不缓解，口服硝酸甘油无效。2.有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿啰音。3.高血压病Ⅲ期（1级、极高危险组），有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素。
诊断结果
半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿啰音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。
血常规：Hb134g/L，WBC9.6×109/L，分类：中性分叶粒72%，淋巴26%，单核2%，plt250×109/L。尿蛋白微量，尿糖（+），尿酮体（-），镜检（-）
【其他】
1.老年男性，持续心绞痛4小时不缓解，口服硝酸甘油无效。2.有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿啰音。3.高血压病Ⅲ期（1级、极高危险组），有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素。
病例来源：爱爱医
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全部评论
原发性高血压病I级,极高危组
l****s： 为什么怀疑心梗连基本心电图，心梗标志物都不查啊？
血压?阝受体阻止剂？辛伐它汀？
想'问下高血压病3期是啥意思呢？对了，治疗里有提到溶栓，抗凝，还有抗血小板，此外必须查凝血系列，如果要溶栓还必须动态监测凝血系列