婴儿腹泻、重度脱水
g****c其他医务者
更新时间：2013-09-23 11:04
关注
【病案介绍】
主诉
体温：36度，精神可，营养一般，查体合作，全身皮肤无黄染，无淋巴结肿大，咽喉不肿不红，扁桃体不大，舌苔黄舌质厚，地图舌，舌尖有小溃疡，双肺呼吸音正常，无干湿啰音。心脏（—）无杂音，心律正常，颈无抵抗腹部平软，肠鸣音（—）**处未见异常，手部疱疹很典型，足部有好几处疱疹，生理反射存在，病理反射未引出。
现病史
体温：36度，精神可，营养一般，查体合作，全身皮肤无黄染，无淋巴结肿大，咽喉不肿不红，扁桃体不大，舌苔黄舌质厚，地图舌，舌尖有小溃疡，双肺呼吸音正常，无干湿啰音。心脏（—）无杂音，心律正常，颈无抵抗腹部平软，肠鸣音（—）**处未见异常，手部疱疹很典型，足部有好几处疱疹，生理反射存在，病理反射未引出。
查体
T：38.3℃，P：138次/分，R：40次/分，BP：80/50mmHg
体温：36度，精神可，营养一般，查体合作，全身皮肤无黄染，无淋巴结肿大，咽喉不肿不红，扁桃体不大，舌苔黄舌质厚，地图舌，舌尖有小溃疡，双肺呼吸音正常，无干湿啰音。心脏（—）无杂音，心律正常，颈无抵抗腹部平软，肠鸣音（—）**处未见异常，手部疱疹很典型，足部有好几处疱疹，生理反射存在，病理反射未引出。
【诊治过程】
诊断依据
1.急性起病，发热，呕吐，大便10余次/日，稀水便、蛋花汤样，镜检偶见WBC，为轮状病毒感染的特点2.有明显脱水表现：少尿至无尿，皮肤弹性差，前囟和眼窝明显凹陷，哭无泪，肢端凉，皮肤略发花3.中-重度代谢性酸中毒，呼吸深，急促，口唇樱桃红4.佝偻病：方颅，1岁的前囱1×1cm，肋串珠（+），病史中有夜惊和牛奶喂养史
鉴别诊断
1.生理性腹泻2.细菌性痢疾3.坏死性肠炎4.肠套叠
诊断结果
1.婴儿腹泻：小儿肠炎，轮状病毒感染2.重度等张性脱水3.代谢性酸中毒，中-重度？4.佝偻病活动期
【其他】
【进一步检查】
1.血电解质和CO2-CP2.大便找病原体（必要时）
【治疗原则】
1.对症治疗2.液体疗法：累积损失补充，继续及维持补充3.佝偻病的治疗：给维生素D
【讨论】
大家分析看初步诊断、诊断依据和治疗原则是否正确？
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
血气分析很必要，纠酸依据，
口服蒙脱石。纠正电解质
口服蒙脱石，调节菌群
可口服蒙脱石散 查血气 纠正酸中毒
同时可给予双歧杆菌四联活菌调节胃肠道菌群
应该先扩充血容量，检查血样
轮状病毒引起的腹泻吧。
同意tengmeng26观点：失水程度为重度，重度脱水已有休克表现，治疗上先要扩容补充血容量，检查方面还要检查血气分析。不明白测微量元素指的是啥
结合患儿临床特点考虑失水程度为重度，重度脱水已有休克表现，治疗上先要扩容补充血容量，检查方面还要检查血气分析，心功酶，微量元素测定等以完善诊断依据。
为什么关键疾病是细菌性痢疾？