结核性心包积液病例讨论
怆******饮其他医务者
更新时间：2013-09-21 16:23
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【病案介绍】
主诉
患者因反复咳嗽，胸闷，气促，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，不能平卧一周，伴心悸一天入院。近一周曾在当地给予抗炎，平喘，氨溴索化痰，病情无好转，伴有低热，乏力，盗汗，体重下降5公斤o今日剧咳后出现心悸，在当地心电图示房颤快速型，胸片无异常。给予西地兰静推无效，后口服胺碘酮，房颤消失，症状缓解。
【其他】
【病例摘要】
【入院体查】
T37。双肺无啰音，律齐，无杂音，腹平软，肝脾肋下末及。入院后心电图示，短p一R间期，胸部CT：心包积液，主动脉硬化。
【心彩超】
二尖瓣，肺动脉瓣轻度返流，左右心室松弛性下降，心包少量积液。血气示呼吸性碱中毒，血沉9ommol/h，结核杆菌抗体阴性。抗O，类风湿因子，免疫抗体，衣原体，支原体，结核抗体均阴性，多次痰涂片未找到结核杆菌，痰培养均阴性。予雾化，化痰解痉，护心，活血化瘀，抗凝，抗血小板，改善循环等处理。病情无缓解。后全院大会诊，考虑结核性心包炎，心包积液可能性大，行诊断性抗痨及**抗炎治疗，患者症状明显好转，除稍咳嗽，无特殊不适，心彩超复查：未见明显心包积液。血沉正常，带药回家治疗。半月后，患者家人***，又出现低热，咳嗽，气促，有时不能平卧，目前**己由30mg逐步咸为15mg，欢迎大家讨论下。
病例来源：爱爱医
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全部评论
有肺结核吗？一般来自肺结核
l****e： 可先用T-SPOT试试，灵敏性和特异性都很不错的。
是不是可以考虑加大激素剂量，先控制症状，呆病情稳定后，再心包穿刺抽液。
可以心包穿刺 抽积液啊
**，这个让我学了不少
复查胸部CT详细看心包是否增厚，若增厚，建议尽早做心包剥脱术。
复查胸腔、腹腔、盆腔彩超，看是否有积液。 结核病人在**减量的过程中易出现病情的反复。 继续抗痨、保肝治疗。