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胰腺癌放疗后胰源性门脉高压症致上消化道大出血

一****8其他医务者

更新时间:2016-12-29 18:20

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病例摘要

【基本信息】女,54岁

【病案介绍】

主诉

【病例摘要】
【入院体格检查】 体温36.5℃,脉搏80次/nun,血压115/75mmHg,呼吸20次/mm,功能状态评分(PS)3分,疼痛等级7级,体表面积1.48m2.神清语明,痛苦面容,皮肤黏膜无黄染,颈软无抵抗。左侧颈部可触及2枚直径1cm肿大淋巴结,右侧颈部可触及2枚直径1.5cm肿大淋巴结,质地硬,活动度差,无压痛。双肺呼吸音清,散在干罗音,未闻及湿哕音。心律80次/min,律齐。腹平软,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,肝、脾肋下未及,murphy's征阴性,无移动性浊音,肠鸣音4次/min.双下肢无浮肿。生理技射正常存在,病理反射未引出。
【诊治思维】 患者明确诊断为晚期非小细胞肺癌,按照目前美国**癌症综合网络(NCCN)非小细胞肺癌治疗指南,对于初诊晚期非小细胞肺癌患者,如EGFR为突变型,根据IPASS.OPTIMAL、EURATC、WJOG3405、NEJ002等研究结果,优先给予患者选用EGFR-TKI治疗,而对于EGFR为突变阴性或未知的患者,优先考虑给予全身化疗治疗,如患者病理亚型为腺癌,化疗方案优先考虑培美曲塞。该患者EGFR检测为突变阴性,但因患者PS评分为3分,机体状态差,不能耐受化疗,一线给予吉非替尼治疗,患者病情缓解,无进展生存期(PFS)为13个月,总生存期为19个月。
【分析讨论】 该患者为EGFR突变阴性的晚期非小细胞肺癌患者,因其机体状态差,PS评分为3分,不能耐受全身化疗治疗,一线给予EGFR-TKI治疗,患者治疗敏感,病情缓解持续13个月。目前美国NCCN指南推荐EGFR突变型患者一线给予EGFR-TKI治疗,而突变阴性患者不建议应用,该患者为EGFR突变阴性,但治疗效果明显,您认为有哪些原因可以解释呢?

既往史

【病例摘要】
【入院体格检查】 体温36.5℃,脉搏80次/nun,血压115/75mmHg,呼吸20次/mm,功能状态评分(PS)3分,疼痛等级7级,体表面积1.48m2.神清语明,痛苦面容,皮肤黏膜无黄染,颈软无抵抗。左侧颈部可触及2枚直径1cm肿大淋巴结,右侧颈部可触及2枚直径1.5cm肿大淋巴结,质地硬,活动度差,无压痛。双肺呼吸音清,散在干罗音,未闻及湿哕音。心律80次/min,律齐。腹平软,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,肝、脾肋下未及,murphy's征阴性,无移动性浊音,肠鸣音4次/min.双下肢无浮肿。生理技射正常存在,病理反射未引出。
【诊治思维】 患者明确诊断为晚期非小细胞肺癌,按照目前美国**癌症综合网络(NCCN)非小细胞肺癌治疗指南,对于初诊晚期非小细胞肺癌患者,如EGFR为突变型,根据IPASS.OPTIMAL、EURATC、WJOG3405、NEJ002等研究结果,优先给予患者选用EGFR-TKI治疗,而对于EGFR为突变阴性或未知的患者,优先考虑给予全身化疗治疗,如患者病理亚型为腺癌,化疗方案优先考虑培美曲塞。该患者EGFR检测为突变阴性,但因患者PS评分为3分,机体状态差,不能耐受化疗,一线给予吉非替尼治疗,患者病情缓解,无进展生存期(PFS)为13个月,总生存期为19个月。
【分析讨论】 该患者为EGFR突变阴性的晚期非小细胞肺癌患者,因其机体状态差,PS评分为3分,不能耐受全身化疗治疗,一线给予EGFR-TKI治疗,患者治疗敏感,病情缓解持续13个月。目前美国NCCN指南推荐EGFR突变型患者一线给予EGFR-TKI治疗,而突变阴性患者不建议应用,该患者为EGFR突变阴性,但治疗效果明显,您认为有哪些原因可以解释呢?

查体

【病例摘要】
【入院体格检查】 体温36.5℃,脉搏80次/nun,血压115/75mmHg,呼吸20次/mm,功能状态评分(PS)3分,疼痛等级7级,体表面积1.48m2.神清语明,痛苦面容,皮肤黏膜无黄染,颈软无抵抗。左侧颈部可触及2枚直径1cm肿大淋巴结,右侧颈部可触及2枚直径1.5cm肿大淋巴结,质地硬,活动度差,无压痛。双肺呼吸音清,散在干罗音,未闻及湿哕音。心律80次/min,律齐。腹平软,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,肝、脾肋下未及,murphy's征阴性,无移动性浊音,肠鸣音4次/min.双下肢无浮肿。生理技射正常存在,病理反射未引出。
【诊治思维】 患者明确诊断为晚期非小细胞肺癌,按照目前美国**癌症综合网络(NCCN)非小细胞肺癌治疗指南,对于初诊晚期非小细胞肺癌患者,如EGFR为突变型,根据IPASS.OPTIMAL、EURATC、WJOG3405、NEJ002等研究结果,优先给予患者选用EGFR-TKI治疗,而对于EGFR为突变阴性或未知的患者,优先考虑给予全身化疗治疗,如患者病理亚型为腺癌,化疗方案优先考虑培美曲塞。该患者EGFR检测为突变阴性,但因患者PS评分为3分,机体状态差,不能耐受化疗,一线给予吉非替尼治疗,患者病情缓解,无进展生存期(PFS)为13个月,总生存期为19个月。
【分析讨论】 该患者为EGFR突变阴性的晚期非小细胞肺癌患者,因其机体状态差,PS评分为3分,不能耐受全身化疗治疗,一线给予EGFR-TKI治疗,患者治疗敏感,病情缓解持续13个月。目前美国NCCN指南推荐EGFR突变型患者一线给予EGFR-TKI治疗,而突变阴性患者不建议应用,该患者为EGFR突变阴性,但治疗效果明显,您认为有哪些原因可以解释呢?

辅助检查

【病例摘要】
【入院体格检查】 体温36.5℃,脉搏80次/nun,血压115/75mmHg,呼吸20次/mm,功能状态评分(PS)3分,疼痛等级7级,体表面积1.48m2.神清语明,痛苦面容,皮肤黏膜无黄染,颈软无抵抗。左侧颈部可触及2枚直径1cm肿大淋巴结,右侧颈部可触及2枚直径1.5cm肿大淋巴结,质地硬,活动度差,无压痛。双肺呼吸音清,散在干罗音,未闻及湿哕音。心律80次/min,律齐。腹平软,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,肝、脾肋下未及,murphy's征阴性,无移动性浊音,肠鸣音4次/min.双下肢无浮肿。生理技射正常存在,病理反射未引出。
【诊治思维】 患者明确诊断为晚期非小细胞肺癌,按照目前美国**癌症综合网络(NCCN)非小细胞肺癌治疗指南,对于初诊晚期非小细胞肺癌患者,如EGFR为突变型,根据IPASS.OPTIMAL、EURATC、WJOG3405、NEJ002等研究结果,优先给予患者选用EGFR-TKI治疗,而对于EGFR为突变阴性或未知的患者,优先考虑给予全身化疗治疗,如患者病理亚型为腺癌,化疗方案优先考虑培美曲塞。该患者EGFR检测为突变阴性,但因患者PS评分为3分,机体状态差,不能耐受化疗,一线给予吉非替尼治疗,患者病情缓解,无进展生存期(PFS)为13个月,总生存期为19个月。
【分析讨论】 该患者为EGFR突变阴性的晚期非小细胞肺癌患者,因其机体状态差,PS评分为3分,不能耐受全身化疗治疗,一线给予EGFR-TKI治疗,患者治疗敏感,病情缓解持续13个月。目前美国NCCN指南推荐EGFR突变型患者一线给予EGFR-TKI治疗,而突变阴性患者不建议应用,该患者为EGFR突变阴性,但治疗效果明显,您认为有哪些原因可以解释呢?

【诊治过程】

初步诊断

【病例摘要】
【入院体格检查】 体温36.5℃,脉搏80次/nun,血压115/75mmHg,呼吸20次/mm,功能状态评分(PS)3分,疼痛等级7级,体表面积1.48m2.神清语明,痛苦面容,皮肤黏膜无黄染,颈软无抵抗。左侧颈部可触及2枚直径1cm肿大淋巴结,右侧颈部可触及2枚直径1.5cm肿大淋巴结,质地硬,活动度差,无压痛。双肺呼吸音清,散在干罗音,未闻及湿哕音。心律80次/min,律齐。腹平软,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,肝、脾肋下未及,murphy's征阴性,无移动性浊音,肠鸣音4次/min.双下肢无浮肿。生理技射正常存在,病理反射未引出。
【诊治思维】 患者明确诊断为晚期非小细胞肺癌,按照目前美国**癌症综合网络(NCCN)非小细胞肺癌治疗指南,对于初诊晚期非小细胞肺癌患者,如EGFR为突变型,根据IPASS.OPTIMAL、EURATC、WJOG3405、NEJ002等研究结果,优先给予患者选用EGFR-TKI治疗,而对于EGFR为突变阴性或未知的患者,优先考虑给予全身化疗治疗,如患者病理亚型为腺癌,化疗方案优先考虑培美曲塞。该患者EGFR检测为突变阴性,但因患者PS评分为3分,机体状态差,不能耐受化疗,一线给予吉非替尼治疗,患者病情缓解,无进展生存期(PFS)为13个月,总生存期为19个月。
【分析讨论】 该患者为EGFR突变阴性的晚期非小细胞肺癌患者,因其机体状态差,PS评分为3分,不能耐受全身化疗治疗,一线给予EGFR-TKI治疗,患者治疗敏感,病情缓解持续13个月。目前美国NCCN指南推荐EGFR突变型患者一线给予EGFR-TKI治疗,而突变阴性患者不建议应用,该患者为EGFR突变阴性,但治疗效果明显,您认为有哪些原因可以解释呢?

诊治经过

【病例摘要】
【入院体格检查】 体温36.5℃,脉搏80次/nun,血压115/75mmHg,呼吸20次/mm,功能状态评分(PS)3分,疼痛等级7级,体表面积1.48m2.神清语明,痛苦面容,皮肤黏膜无黄染,颈软无抵抗。左侧颈部可触及2枚直径1cm肿大淋巴结,右侧颈部可触及2枚直径1.5cm肿大淋巴结,质地硬,活动度差,无压痛。双肺呼吸音清,散在干罗音,未闻及湿哕音。心律80次/min,律齐。腹平软,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,肝、脾肋下未及,murphy's征阴性,无移动性浊音,肠鸣音4次/min.双下肢无浮肿。生理技射正常存在,病理反射未引出。
【诊治思维】 患者明确诊断为晚期非小细胞肺癌,按照目前美国**癌症综合网络(NCCN)非小细胞肺癌治疗指南,对于初诊晚期非小细胞肺癌患者,如EGFR为突变型,根据IPASS.OPTIMAL、EURATC、WJOG3405、NEJ002等研究结果,优先给予患者选用EGFR-TKI治疗,而对于EGFR为突变阴性或未知的患者,优先考虑给予全身化疗治疗,如患者病理亚型为腺癌,化疗方案优先考虑培美曲塞。该患者EGFR检测为突变阴性,但因患者PS评分为3分,机体状态差,不能耐受化疗,一线给予吉非替尼治疗,患者病情缓解,无进展生存期(PFS)为13个月,总生存期为19个月。
【分析讨论】 该患者为EGFR突变阴性的晚期非小细胞肺癌患者,因其机体状态差,PS评分为3分,不能耐受全身化疗治疗,一线给予EGFR-TKI治疗,患者治疗敏感,病情缓解持续13个月。目前美国NCCN指南推荐EGFR突变型患者一线给予EGFR-TKI治疗,而突变阴性患者不建议应用,该患者为EGFR突变阴性,但治疗效果明显,您认为有哪些原因可以解释呢?

【其他】


【病例摘要】
【入院体格检查】 体温36.5℃,脉搏80次/nun,血压115/75mmHg,呼吸20次/mm,功能状态评分(PS)3分,疼痛等级7级,体表面积1.48m2.神清语明,痛苦面容,皮肤黏膜无黄染,颈软无抵抗。左侧颈部可触及2枚直径1cm肿大淋巴结,右侧颈部可触及2枚直径1.5cm肿大淋巴结,质地硬,活动度差,无压痛。双肺呼吸音清,散在干罗音,未闻及湿哕音。心律80次/min,律齐。腹平软,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,肝、脾肋下未及,murphy's征阴性,无移动性浊音,肠鸣音4次/min.双下肢无浮肿。生理技射正常存在,病理反射未引出。
【诊治思维】 患者明确诊断为晚期非小细胞肺癌,按照目前美国**癌症综合网络(NCCN)非小细胞肺癌治疗指南,对于初诊晚期非小细胞肺癌患者,如EGFR为突变型,根据IPASS.OPTIMAL、EURATC、WJOG3405、NEJ002等研究结果,优先给予患者选用EGFR-TKI治疗,而对于EGFR为突变阴性或未知的患者,优先考虑给予全身化疗治疗,如患者病理亚型为腺癌,化疗方案优先考虑培美曲塞。该患者EGFR检测为突变阴性,但因患者PS评分为3分,机体状态差,不能耐受化疗,一线给予吉非替尼治疗,患者病情缓解,无进展生存期(PFS)为13个月,总生存期为19个月。
【分析讨论】 该患者为EGFR突变阴性的晚期非小细胞肺癌患者,因其机体状态差,PS评分为3分,不能耐受全身化疗治疗,一线给予EGFR-TKI治疗,患者治疗敏感,病情缓解持续13个月。目前美国NCCN指南推荐EGFR突变型患者一线给予EGFR-TKI治疗,而突变阴性患者不建议应用,该患者为EGFR突变阴性,但治疗效果明显,您认为有哪些原因可以解释呢?

病例来源:爱爱医

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d****会 新手达人

目前胰源性门脉高压症的发病率也逐年增高,但以胰腺癌、慢性胰腺炎及其出现的并发症如假性囊肿为常见原因。

t****3 新手达人

现在正在管着一个胰头癌的病人也是上消化道大出血,来时血色素3.6g,血压60/40mmhg,学习了

梦***云 我爱企鹅

挺好的