主诉

患者体健，否认有特殊病史，已生育一子，家族史:舅舅有痴呆病史。查体:意识不清，可见嘴唇不自主运动，衣着不整，年貌相符，接触被动，问话不答，检查不合作，定向力无法获知，思维内容不暴露，情绪不稳定，情感反应欠协调，病理性意志活动增强，未获明显冲动或消极，自知力缺。T36℃，P19次/min，R82次/min，Bp130/80mmHg，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，右腹可触及一包块，双侧鼻唇沟等称，四肢肌力5级，四肢肌张力正常，双侧腱反射等称引出，病理反射未引出，脑膜**征阴性，余神经系统查体不合作。

现病史

患者体健，否认有特殊病史，已生育一子，家族史:舅舅有痴呆病史。查体:意识不清，可见嘴唇不自主运动，衣着不整，年貌相符，接触被动，问话不答，检查不合作，定向力无法获知，思维内容不暴露，情绪不稳定，情感反应欠协调，病理性意志活动增强，未获明显冲动或消极，自知力缺。T36℃，P19次/min，R82次/min，Bp130/80mmHg，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，右腹可触及一包块，双侧鼻唇沟等称，四肢肌力5级，四肢肌张力正常，双侧腱反射等称引出，病理反射未引出，脑膜**征阴性，余神经系统查体不合作。

既往史

患者体健，否认有特殊病史，已生育一子，家族史:舅舅有痴呆病史。查体:意识不清，可见嘴唇不自主运动，衣着不整，年貌相符，接触被动，问话不答，检查不合作，定向力无法获知，思维内容不暴露，情绪不稳定，情感反应欠协调，病理性意志活动增强，未获明显冲动或消极，自知力缺。T36℃，P19次/min，R82次/min，Bp130/80mmHg，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，右腹可触及一包块，双侧鼻唇沟等称，四肢肌力5级，四肢肌张力正常，双侧腱反射等称引出，病理反射未引出，脑膜**征阴性，余神经系统查体不合作。

查体

【病例摘要】
【入院体格检查】 体温36.5℃，脉搏80次/nun,血压115/75mmHg,呼吸20次/mm,功能状态评分（PS）3分，疼痛等级7级，体表面积1.48m2.神清语明，痛苦面容，皮肤黏膜无黄染，颈软无抵抗。左侧颈部可触及2枚直径1cm肿大淋巴结，右侧颈部可触及2枚直径1.5cm肿大淋巴结，质地硬，活动度差，无压痛。双肺呼吸音清，散在干罗音，未闻及湿哕音。心律80次/min,律齐。腹平软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝、脾肋下未及，murphy's征阴性，无移动性浊音，肠鸣音4次/min.双下肢无浮肿。生理技射正常存在，病理反射未引出。
【诊治思维】 患者明确诊断为晚期非小细胞肺癌，按照目前美国**癌症综合网络（NCCN）非小细胞肺癌治疗指南，对于初诊晚期非小细胞肺癌患者，如EGFR为突变型，根据IPASS.OPTIMAL、EURATC、WJOG3405、NEJ002等研究结果，优先给予患者选用EGFR-TKI治疗，而对于EGFR为突变阴性或未知的患者，优先考虑给予全身化疗治疗，如患者病理亚型为腺癌，化疗方案优先考虑培美曲塞。该患者EGFR检测为突变阴性，但因患者PS评分为3分，机体状态差，不能耐受化疗，一线给予吉非替尼治疗，患者病情缓解，无进展生存期（PFS）为13个月，总生存期为19个月。
【分析讨论】 该患者为EGFR突变阴性的晚期非小细胞肺癌患者，因其机体状态差，PS评分为3分，不能耐受全身化疗治疗，一线给予EGFR-TKI治疗，患者治疗敏感，病情缓解持续13个月。目前美国NCCN指南推荐EGFR突变型患者一线给予EGFR-TKI治疗，而突变阴性患者不建议应用，该患者为EGFR突变阴性，但治疗效果明显，您认为有哪些原因可以解释呢？

辅助检查

【病例摘要】
【入院体格检查】 体温36.5℃，脉搏80次/nun,血压115/75mmHg,呼吸20次/mm,功能状态评分（PS）3分，疼痛等级7级，体表面积1.48m2.神清语明，痛苦面容，皮肤黏膜无黄染，颈软无抵抗。左侧颈部可触及2枚直径1cm肿大淋巴结，右侧颈部可触及2枚直径1.5cm肿大淋巴结，质地硬，活动度差，无压痛。双肺呼吸音清，散在干罗音，未闻及湿哕音。心律80次/min,律齐。腹平软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝、脾肋下未及，murphy's征阴性，无移动性浊音，肠鸣音4次/min.双下肢无浮肿。生理技射正常存在，病理反射未引出。
【诊治思维】 患者明确诊断为晚期非小细胞肺癌，按照目前美国**癌症综合网络（NCCN）非小细胞肺癌治疗指南，对于初诊晚期非小细胞肺癌患者，如EGFR为突变型，根据IPASS.OPTIMAL、EURATC、WJOG3405、NEJ002等研究结果，优先给予患者选用EGFR-TKI治疗，而对于EGFR为突变阴性或未知的患者，优先考虑给予全身化疗治疗，如患者病理亚型为腺癌，化疗方案优先考虑培美曲塞。该患者EGFR检测为突变阴性，但因患者PS评分为3分，机体状态差，不能耐受化疗，一线给予吉非替尼治疗，患者病情缓解，无进展生存期（PFS）为13个月，总生存期为19个月。
【分析讨论】 该患者为EGFR突变阴性的晚期非小细胞肺癌患者，因其机体状态差，PS评分为3分，不能耐受全身化疗治疗，一线给予EGFR-TKI治疗，患者治疗敏感，病情缓解持续13个月。目前美国NCCN指南推荐EGFR突变型患者一线给予EGFR-TKI治疗，而突变阴性患者不建议应用，该患者为EGFR突变阴性，但治疗效果明显，您认为有哪些原因可以解释呢？

患者体健，否认有特殊病史，已生育一子，家族史:舅舅有痴呆病史。查体:意识不清，可见嘴唇不自主运动，衣着不整，年貌相符，接触被动，问话不答，检查不合作，定向力无法获知，思维内容不暴露，情绪不稳定，情感反应欠协调，病理性意志活动增强，未获明显冲动或消极，自知力缺。T36℃，P19次/min，R82次/min，Bp130/80mmHg，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，右腹可触及一包块，双侧鼻唇沟等称，四肢肌力5级，四肢肌张力正常，双侧腱反射等称引出，病理反射未引出，脑膜**征阴性，余神经系统查体不合作。