一个有意义的腹痛误诊病例

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更新时间：2017-01-12 17:39

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内科病例免疫科病例 · 慢性胰腺炎 · 胰腺炎 · 脂肪肝 · 呕吐 · 肠炎

病例摘要

【基本信息】男，48岁，工程师。

【病案介绍】

主诉

患者男性，48岁，已婚，工程师。
因“胆囊术后1年，上腹部疼痛40天”入院。

现病史

患者1年前因“胆源性胰腺炎”行“胆囊切除术”。40天前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈持续性胀痛，阵发性痉挛性加重。疼痛向腰背部放散，夜间疼痛明显，白天症状稍缓解。无发热、恶心、呕吐、腹泻、黑便等不适症状。病后患者自服“丽珠得乐”等药物，症状未见缓解。在外院就诊，胃镜检查提示：糜烂性胃炎。给予抑酸、胃粘膜保护药，效果不明显。为进一步诊治入我科。

既往史

既往史无特殊。

查体

T　36.5℃，BP　16/10kPa。一般情况可，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，心肺（－）。腹平软，脐周压痛，无反跳痛。未触及腹部包块。肝脾肋下未触及。莫菲氏征（-）。移动性浊音（-），肠鸣音正常。

【其他】

【实验室检查或辅查】血常规示：HB151g/l，WBC7.51×109/l，N3.3×109/l，L　1.78×109/l，E　1.83×109/l，M　0.52×109/l，RBC　4.0×1012/l，PLT158×109/l。二便常规（－）。AST　27U/L，ALT　59U/L，TBIL34μmol/L，ALB34g/L。胸片、心电图正常。B超：非均质性脂肪肝，胆囊术后，肝外胆管未见异常，脾胰肾未见异常。超声胃镜：糜烂性胃炎伴胆汁反流，十二指肠炎，慢性胰腺炎。ERCP：胆总管中段略狭窄，胆总管内似有充盈缺损影