【病案介绍】
主诉
患者王XX，男性，70岁
因“四肢无力、麻木1月余”入院
既往史
既往无高血压及糖尿病史，9年前及半年前两次因右颈部淋巴结肿大行“淋巴结切除术”，9年前病理示“恶性肿瘤”，具体不详，半年前病理不能明确，未治疗。
查体
神志清，言语清晰，消瘦，无眼睑下垂，动眼灵活，余颅神经阴性，左颈部及一1.5*1.5cm大小肿大淋巴结，活动，无压痛，双上肢远端肌力3级，近端肌力3-级，双下肢肌力3-级，四肢肌张力降低，膝反射++，桡反射+++，跟腱反射未引出，四肢及躯干颈水平以下浅感觉减退，双侧病理征阴性，脑膜**征阴性，心肺腹查体无殊，双下肢无水肿。血常规：WBC4.6*10E9/L、N%76.2%、HGB119G/L、PLT197*10E9/L血沉：60mm/H。免疫球蛋白：C3：0.78g/L，C4：0.15g/L，IGA：4.84g/L尿常规、电解质、肝肾功能、心肌酶谱、甲状腺系列、CRP、大便常规、AFP、CA199、CA242、CA50、CEA、PSA均正常。颈动脉、椎动脉彩超、TCD正常。B超：肝胆胰脾未见异常。CT：两肺多发结节影，纵隔淋巴结肿大，两侧胸腔积液。MRI：颈椎退行性变，C5/6、C6/7椎间盘突出，相应硬膜囊受压，颈胸椎多个椎体及附件转移性肿瘤可能。肌电图：下肢神经传导受损，上肢基本正常，正中神经F波、胫神经H反射异常，所检肌肉为神经源性改变。神经反复电**可疑阳性。患者家属拒绝进一步检查。
【其他】
【病史】
患者1月余前无明显诱因下出现双下肢无力，两侧对称，行走不稳，继而出现双上肢无力，症状与**、活动无明显关联，休息后无好转，无昼夜差别，并伴有四肢麻木感，以手掌足底显著，无四肢肌肉酸痛，无头痛头晕，无恶心呕吐，无视物模糊及视物旋转，无黑朦，无耳聋耳鸣，无饮水呛咳，无吞咽困难，无声音嘶哑，无眼睑下垂，无咳嗽咳痰，无心悸胸闷，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛等，一月来四肢无力症状进行性加重，已不能行走，并感呼吸略急促。胃纳睡眠可，小便正常，解大便无力，近一年来消瘦10余斤
【讨论】
亚急性坏死性脊髓病：亚急性起病，由双下肢无力和感觉异常起病，迅速上升至胸段及颈段，表现为截瘫和四肢瘫，早期为弛缓性瘫痪，随后表现痉挛性瘫痪。病理改变见脊髓灰质前角细胞有广泛而对称的变性坏死，神经纤维脱髓鞘。原发多见肺癌。
病例来源：爱爱医
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全部评论
根据病史检查看，除了颈椎病变外，还应该考虑腰椎的病变，做个腰椎检查，明确情况。总之还是属于脊椎的问题导致的情况。如果血糖有问题，还应该考虑胸椎的问题。
可以多往肿瘤靠近，建议进一步检查。
怎么不查个血糖，是不是糖尿病引起的
警惕格林巴利综合征,可做脑脊液检查
恶性肿瘤不治能生存9年？结节病？
我觉得象副肿瘤综合征。
**. .. . . . 学习过... :handshake
定位应该是颈膨大和胸髓
分析病史特点如下: 1老年男性,亚急性起病 2以对称性肌无力,自下而上发展,体重减轻为表现 3体查:四肢肌力下降,肌张力下降,跟腱反射消失,上肢腱反射活跃,病理征阴性,颈以下感觉减退,(颈2?)深感觉?病理征阴性 4辅查见前 综上所述,考虑诊断: 定位:颈髓,周围神经.定性:肿瘤 诊断:1淋巴瘤多处转移2癌性肌无力综合征 诊断依据: 1老年人,既往淋巴结肿瘤(分型不清) 2多处淋巴结肿大,可行淋巴活检明确 分析该患者存活时间长可能与分型有关,而上肢的腱反射活跃与颈髓受压有关(霍夫曼征?)脊髓压迫症无平面定位因颈段病变下肢一般为上级性瘫痪不支持
患者考虑是肿瘤骨转移引起椎体破坏,导致脊髓压迫,压迫部位应该在颈膨大,MRI报告也可以证实
多发性神经根炎。依据：亚急性起病，神经系统查体符合周围神经病变，肌电图符合周围神经损害的表现。
患者9年前以颈部淋巴结肿大而就医，现出现四肢乏力表现，且为软瘫，有感觉障碍平面，双肺CT示多发转移病变（两肺多发结节影，纵隔淋巴结肿大，两侧胸腔积液（CT好象没找出积液），肿瘤标记基本正常，而且椎体有转移表现（椎体破坏），肌电图也支持下肢神经传导受损（神经脱髓鞘表现，是否有肿瘤浸润引起的多发性周围神经病？），考虑还是淋巴瘤引起的广泛肺，锥体转移及脊N受损表现。
影像资料 ]
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看到神经内科七年制的教科书上有关于《副肿瘤综合症》这一章，在实用内科学上好像没找到，是这样描述的： 副肿瘤综合症是原发性恶性肿瘤（多为肺癌、乳腺癌等）对患者神经系统和/或骨骼肌远隔效应所引起的一组临床症状群。目前发病机制尚不明确。 分型： 1进行性小脑变性 2脑病和脑干脑病 3视神经病变和视网膜变性 4斜视眼阵挛 5脊髓病变：1）亚急性坏死性脊髓病；2）运动神经元病 6周围神经病变：1）亚急性感觉神经元病；2）感觉运动神经病；3）自主神经病 7肌肉疾病：1）Lambert-Eaton肌无力综合症；2）多发性肌炎与皮肌炎 其中的亚急性坏死性脊髓病：亚急性起病，由双下肢无力和感觉异常起病，迅速上升至胸段及颈段，表现为截瘫和四肢瘫，早期为弛缓性瘫痪，随后表现痉挛性瘫痪。病理改变见脊髓灰质前角细胞有广泛而对称的变性坏死，神经纤维脱髓鞘。原发多见肺癌。 与患者表现较为符合，是不是打这个诊断更合适一点，请各位指点。 还有该患者目前病情稳定，较入院时无明显进展，仅予一般支持治疗。 另患者曾诊断恶性肿瘤已有9年，至今一般情况尚可，如果确实是恶性肿瘤，又未曾治疗，其生存率会不会有这么久？
脊柱转移性肿瘤:1既往有恶性肿瘤病史,2、肢体肌无力症状以近端较远端为重；腱反射减弱或消失，3、MRI示椎体骨质有破坏（C1、2，T2），硬脊膜囊受压明显，
肌无力综合征和脊髓压迫症我也考虑过，但觉得都不能完全符合。考虑是不是有脊髓转移，但MRI上看不到有明显的侵犯，今将CT和MRI发上来，希望大家能共同探讨。
大家热烈发言哟，发言者会有鼓励的
不太象Lambert-Eaton肌无力综合征，该病的肢体肌无力症状以近端较远端为重；腱反射减弱或消失；早晨症状重，活动后减轻；低频电**电位减弱，高频**电位增高。 好像是脊髓压迫症，1、老年患者，既往有恶性肿瘤病史，CT提示肺部占位(小细胞肺癌可能最大)；2、亚急性起病,症状自下而上发展；3、有感觉、运动及自主神经症状；4、肌电图示神经源性损害。但患者无根痛及脑脊液冲击征、四肢肌张力均减弱、腱反射正常甚至活跃不好解释。建议脊髓MRI再复查。 提出一点小看法，请大家指正。谢谢！
Lambert-Eaton肌无力综合征 .依据如下1:老年患者,9年前及半年前两次因右颈部淋巴结肿大行“淋巴结切除术”，9年前病理示“恶性肿瘤".2:亚急性起病,对称性肢体无力,但不累及脑神经.3:血沉,免疫球蛋白异常.4:CT提示肺部占位(小细胞肺癌可能最大).5:肌电图示神经源性损害(一般为高频重复**波幅递增)