彻底清创（彻底刮除坏死死腔内炎性肉芽组织），取出内固定，创口暂不闭合。病员有条件可选用VSD负压引流，待局部肉芽组织新鲜、局部无明显渗液后行局部植皮或内踝上皮瓣转移或腓肠神经皮瓣转移，同时行自体骨植骨。具体行何种皮瓣转移得看创口部位及原切口情况。

清创一定要彻底，防止再次感染

我认为还是应该彻底清创,除去坏死的东西,不然还会有东西流出,加强分泌物培养和抗生素的使用.患者术后10个月,可以考虑拔除内固定钢丝、外固定支架,减少感染的机会,减少异物反应,适时可以考虑局部皮瓣移植.我碰到好几例这样的病人,但他们是钢板内固定,术后伤口难愈合,皮肤多处破溃,有分泌物流出,培养无细菌,考虑为异物反应,彻底清创,取出钢板后,伤口喷贝雾剂.促进组织生长

先去除外固定及内固定，彻底清除感染组织及死骨，缝合切口两端，中间部分敞开，碘仿纱条填塞，3－5日后（中间不必换药）再次手术植骨并用皮瓣修复创面。碘仿具有很强的杀菌能力，能彻底杀灭局部细菌，对局部组织**少，效果良好。

同意9 楼的意见。 分2期手术。1期行清创拆除胫骨的钢丝和外固定支架。清除暴露的已经坏死的骨组织。保留腓骨的克氏针。辅助石膏托外固定。加强换药。必要时可以对流冲洗。做细菌培养选择抗生素。2 期植骨，缺损皮肤可以用邻近皮瓣。

感谢各位楼主，受教了。以下是个人愚见，供参考。 首先创伤性慢性胫骨骨髓炎的诊断是成立地，UID 97294楼主的处理是得当的，到位的。 其次，鉴于本例坏死组织及健康组织分界尚不清楚，本人坚决不同意早期手术植皮及去除钢丝，至于外固定可以酌情考虑，但原则上不支持。道理很简单，谁会把坏死的东西人为的内置呢？去除钢丝也不适合，这样会扩散感染，破坏局部血供。 再就是适度的扩创是可行的，也是必要的，这样有利于引流通畅，至于死骨可以部分取出，但不宜过多。 等到感染控制后，坏死组织及健康组织分界清楚后，可行病灶削趴术，死骨清除术，植皮术。不过我个人经验是等到坏死组织及健康组织分界清楚后，死骨要么被引流出来，要么已被吸收，而皮肤也已自行生长好了，缺点是斑痕明显。 总之，这例的处理不是太难，多数情况下保守就可获得很满意的效果，我处理类似情况已有近10例了，总体还可以。 有不当之处，请各位指出，不胜感激。

原帖由 cgc850102 于 2006-10-17 13:05 发表 有液体流出吗!多吗?钢丝周围有液体吗?创口与髓腔相通吗?如果是目前以开创引流为主!可拔除钢丝几外固定架改石膏托适当固定(因为外侧骨折愈合教牢固),以减少异物反应,等液体赶紧后在处理皮肤,如果创口不太大可以适当 ... 回复：建议分二次手术，先彻底清创，清除感染组织及坏死骨质，用碘仿纱条填塞，三至五日后二次手术植骨及皮瓣转移

回顾病史：左小腿中下段内侧有轻压痛，创口2cmX3cm，外露部分骨质死骨形 成，无分泌物渗出。外固定支架牢固无松动，远端针口见少量脓性 分泌物渗出。X片提示骨折端骨痂形成，部分骨质密度减低，断段愈 合不良，胫骨下方固定螺钉处骨质部分吸收。 处理方案：第一步抗 炎：根据药敏抗感染2周； 第二步行手术：取出外固定支架及钢丝，术中将死骨摘除并扩创抗 感染治疗4周，创面定期换药，患肢避免负重。 第三步期 待：根据术后情况1.骨折段新骨痂形成，保守治疗，如存 在皮肤缺损，选择皮瓣移植术；2.骨折端无骨痂再生 则再次行自体髂骨植骨并置抗菌素珠链。外行限制 接触型钢板或者外固定支架固定；

个人意见 1：伤口分泌培养＋药物敏感，选择敏感抗生素 2:排除内固定物反应,可拔除钢丝及外固定支架，改石膏托适当固定,或待创面愈合，血沉正常后二期行植骨术. 3:彻底清除病灶处死骨及周围坏死的软组织，清除感染源

善同９楼班竹的观点，我处理过一个类似的病例（也是左胫腓骨开放性骨折”在外院予切开复位胫骨解剖钢板内固定，腓骨克式针内固定）经上述处理恢复良好；

可以清创，开放植骨，待肉芽组织生长，二期游离植皮．

加强换药引流,结合抗生术珠链,待分泌物减少后,行扩创(连同创面周围的贴骨疤痕一并扩除)+肌皮瓣术.同意10楼意见,清除死骨,二期植骨,缺损多的建议带血管蒂骨块.

个人意见 1：伤口分泌培养＋药物敏感，选择敏感抗郡素 2：将内外固定全部 清除，因目前看钢丝无用 ，外固定架下边外固定针离骨折太近，固定情创后可能就见针了，建议应用支具外固定。 3：充分清除感染灶，敞开换药。可应用带抗菌素羟基磷灰石，充填骨折缺损处，一期植骨。三到四天换药，冰用盐水冲洗。带肉芽组织包裹后，关闭伤口。 4：如果伤口死骨及缺损存在，可给予二次情创，二次植骨。 我院多次应用，较一期仅控制感染不植骨，骨折愈合时间明显减少 。

扩创不够彻底，这样无法控制感染。

可拔除钢丝及外固定支架，改石膏托适当固定(因为外侧骨折愈合教牢固),以减少异物反应,术前抗生素，术中清除感染组织达健康组织，用吻合血管肌皮瓣填塞，肌瓣有良好的抗感染作用。

创伤性慢性胫骨骨髓炎的诊断成立,治疗的方法不少,但该病例应先去除钢丝,清除死骨和失去活力的软组织,根据术中情况再确定是放置抗菌素链珠还是放置引流冲洗管,X片上显示的发黑的骨质也应去掉,然后钻孔,待健康的肉芽组织长成后在行肌皮移植术.腓骨和外固定支架最好不去掉,以利于关节的活动.另外C反应蛋白指标反应炎症的好坏比血沉要好些.

昨天用电钻钻孔，咬骨钳咬除了部分死骨（箭头所指），清除了周围坏死的软组织，今天查看伤口，无脓性分泌物，针口分泌物提示有金葡菌生长，根据药敏予口服泰利必妥，继续观察，谢谢各位战友的指导！:handshake

同意7楼的看法，外固定针道在片子上没有周围骨溶解的情况，应该没有针道感染，可以保留。 胫骨下1/3处骨折血供很差，加上术中剥离过多，（钢丝环扎），内有大量坏骨，应手术去除所有死骨和异物，并放置抗菌素珠链。 创内要用肌瓣填塞，肌瓣有良好的抗感染作用。 全身用敏感抗生素2周，血沉正常后，改用口服抗菌素1月。 术后半年自体骨植骨，恢复好的也可能提前。

回楼主： 目前诊断：创伤性骨髓炎（慢性），依据就不说了 处理建议：手术分次进行 一期清除病灶，延期闭合伤口： 1.拔除内固定钢丝、外固定支架、腓骨髓内钉 骨折术后十月，伤口不闭，骨质外露并覆盖脓苔（颜色深绿色）、部分骨质坏死，慢性骨髓炎的诊断毫无疑问成立，外固定支架远端针眼流脓，病变已经波及下端骨质，此时固定针已经成为异物，必须拔出，否则成为感染异物，腓骨已经愈合，可以起到支撑作用，维持小腿的长度应该问题不大；2.彻底清除病灶处死骨及周围坏死的软组织，清除感染源 一期不必闭合伤口，可以暂时用人工皮覆盖创面（这种材料含有进水管和引流管），同时灌洗引流，一周以后更换材料，培植肉芽组织，待肉芽组织新鲜后，根据肉芽组织生长情况，选用植皮或皮瓣覆盖； 二期植骨修复骨缺损 伤口愈合半年后取对侧带血管蒂的腓骨骨瓣移植修复骨缺损 三.病灶分泌物培养加药敏，选用有效抗生素‘ 四.患肢避免负重，辅助石膏托外固定一月，后期注意关节功能锻炼，防止骨萎缩； 个人愚见，欢迎指正！

治疗方案： 1、查血沉，脓液作细菌培养+药敏，加强换药，1次/日，全身使用敏感抗生素。 2、手术治疗，拆除外固定架、钢丝，取出内侧坏死骨，窦道周围软组织扩创，髓腔内反复冲洗，保留腓骨克氏针，创面同时可用腓肠神经营养血管岛状皮瓣覆盖+滴吸，滴吸可在胫骨近端开窗放进水管于髓腔内，在胫骨远端针眼开窗入出水管于髓腔内。 3、待创面愈合，血沉正常后二期行植骨术，植骨术前要肌注TAT。 ]