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罕见病例的检查与讨论!

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l****m其他医务者

更新时间:2017-01-09 11:49

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病例摘要

【基本信息】男,66岁,农民。

【病案介绍】

主诉

患者男性,66岁,农民。
反复腹泻半年余,咳嗽一个月近半年来患者出现原因不明的腹泻,有规律,三天不解大便,第四天解大便,次数约6-7次,呈水样便,量较多。不伴有腹痛、下坠和脓血便。近一月来出现咳嗽,次数不多。无发热,无咳痰。在当地检查大小便常规无异常,按“肠炎”治疗,腹泻未见好转。近段时间(约一个月)口腔粘膜上出现白色假膜。发病以来胃口欠佳,食欲不振,身体明显消瘦,体重下降(由原来70公斤到现在50公斤),精神差。一直于我省各大医院诊治,无确切诊断,治疗无明显效果。

既往史

患者既往身体健康,自幼务农,否认传染病史,无吸烟史。嗜酒,平均一天一斤以上。

查体

T:36.9℃,P:75次/分,R:20次/分,BP:130/100mmHg
慢性病容,精神萎靡不振,恶病质状态,体质消瘦,面色暗晦,无欲状表情,头发稀疏,无光泽,五官端正.全身皮肤黏膜干燥,但无皮疹和出血点.巩膜无黄染.瞳孔等大等圆,对光反射好.颈无抵抗,气管居中,甲状腺不肿大,口腔粘膜上出现多处白色假膜,舌面明显,基底有红色糜烂、渗出。胸廓对称无畸形,双下肺呼吸音粗,少许干湿性啰音.心律75次每分,心律整齐,各瓣膜无杂音。腹部呈舟状,腹壁软无压痛、反跳痛和肿块触及。肝浊音正常。肝区无压痛和叩痛。肝脾肋下无触及。四肢脊柱无畸形,下肢轻度水肿。神经系统检查病理反射阴性,生理发射存在。实验室检查及其它检查:血常规Hb95g/L,WBC5*10~9/L,小便常规无异常。大便常规:无红,白细胞,OB阴性,脂肪球少许。电解质:K:2。86,Na:130,两对半:全阴。肝功能:白蛋白28.8球蛋白30.口腔涂片:白色念珠菌。胃镜:慢性浅表性胃炎。肠镜:无异常(具体不详)。B超:肝,胆,胰,脾,双肾,输尿管,膀胱,盆腔:均未见异常。胸片:两下肺感染。胸部CT:两下肺间质性肺炎(陈旧性)上下腹部CT:结肠黏膜增厚,考虑结肠炎。

【其他】


【处理】 患者腹泻已久,且行胃镜诊断慢性浅表性胃炎,一直于多处医院治疗,根据口腔黏膜病变,我的第一诊断是菌群失调(白色念珠菌感染)。给予碳酸氢钠含漱,制霉素片磨粉外涂,静脉用氟康唑。用药后2天,口腔黏膜白班消失。胃口稍好转。但腹泻仍规律出现。考虑肺部疾病属慢性病变,暂不予抗生素治疗。给予能量,氨基酸,金双歧,复合维B等。

病例来源:爱爱医

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请勿重复发帖:http://www.iiyi.com/bbs/viewthread.php?tid=1071644&extra=page%3D1

梁伟峰 神经内科医师

不是确诊HIV吗? 我看到你贴图的那里说了已经是了 珍藏的哦 http://www.iiyi.com/bbs/viewthread.php?tid=1068817&highlight= 那为什么还没出结果吗? 麻烦你说明下

l****g 我爱企鹅

照片效果还可以 呵呵 等HIV结果出来再说说看!!

魏梅英 普通内科主治医师

还是等hiv结果出来吧!这个患者要考虑这个病。当然结合中医很好,支持治很重要,你做的很好啊!

梁伟峰 神经内科医师

对了哦我还有这个病人的其他照片 发上来给大家参考下吧 http://www.iiyi.com/bbs/attachment.php?aid=224651&noupdate=yes http://www.iiyi.com/bbs/attachment.php?aid=224655&noupdate=yes http://www.iiyi.com/bbs/attachment.php?aid=224662&noupdate=yes http://www.iiyi.com/bbs/attachment.php?aid=224663&noupdate=yes

z****3 我爱企鹅

补充一下: 看舌胎和根据病程可以分析是明显的阴分不足.

z****3 我爱企鹅

以我看这个病应该用中医中药治疗, 用一点滋阴,补益类的药物, 效果会很好!

l****m楼主 新手达人

抛砖引玉,先自己说说。 该病人一直在各大医院治疗无效,机缘巧合,由我接诊。自认为比较少见,先和病人打招呼,治不好千万别骂人。:D 患者腹泻已久,且行胃镜诊断慢性浅表性胃炎,一直于多处医院治疗,根据口腔黏膜病变,我的第一诊断是菌群失调(白色念珠菌感染)。给予碳酸氢钠含漱,制霉素片磨粉外涂,静脉用氟康唑。用药后2天,口腔黏膜白班消失。胃口稍好转。但腹泻仍规律出现。考虑肺部疾病属慢性病变,暂不予抗生素治疗。给予能量,氨基酸,金双歧,复合维B等。 我已把HIV考虑在内,昨日行初筛,要10号才得结果。