从其舌象来断，此患者其阳亦虚，是故当兼顾其阳以化其郁蒸之湿。

看了楼主的分析，对楼主充分有信心

９７年我遇到类似的患者，舌苔黑如碳，但是他不戒酒，半年后死于脑出血．

今日病人来诊，距前次开药已是半月，诉感冒好后，没再来看。这几天因头痛，吃了些止痛药，致腹部不适，两肋胀痛，无寒热，饮食可，唯口喝难耐，常需饮水，觜起干皮。口中有浊气。舌瘦干，苔黄偏黑，比第一次里稍薄。脉左缓，右脉沉细而短，关弦。津枯之象，水不涵木，胃阴内亏。以舒肝养阴为治： 柴胡20　　郁金30　　香附30 白蔻10　　藿香10　　乌药20 芦根60　　白芍30　　五味子10 甘松20　　甘草10 先煎芦根，以其汤煎余药10分钟服。

我意见本是从当归四逆汤加减送鳖甲煎丸的，看来我的辨证已经出现偏颇，过于重视脾胃，恐难速效。请楼主细讲过程。

我刚看楼主的第一帖时, 我自己考虑用桃红四物汤合柴胡疏肝散加减,后来又看到楼主后续的帖子, 看到患者有那么好的效果,我就不敢乱在楼主面前班门弄斧啦,呵呵!

楼主对你的病例有个人的看法. 1.舌体前半部分有一裂状下陷，舌质色偏暗，下有青筋扭曲突出， 有 结节，苔黑腻说明是有瘀.湿热中阻.。 2患者只说头痛，力气时有时无，手脚时有发烫感觉，无汗湿困之象， 3.腹部胀痛偶有刺痛，纳差，口中有各种气味，时苦时酸，说明中焦湿热 4.便干尿黄，渴欲饮水。进一步说明湿阻化热.舌质偏听偏暗说明湿阻化热伤阴.5.切诊手刚摸到脉上就以为是弦脉，但在中取时发现不是弦脉，而是革脉，上下硬而中空，典型的革脉。革主亡血.失精.崩漏 6.切按腹部，上脘部有压痛，右肋有扣痛，肝未触及，无腹大筋青，余均无异常发现。 总的说来是.湿热中阻化热伤阴.外加脑外伤及胃出血.主革脉. 酒家病湿阻中焦.肝胆湿热.所以出现口中时苦时酸. 以上只是纸上谈兵.楼主见笑了. ]

此人乃头伤未痊愈所引起的后遗症.现所治都是对证治疗.并未治本.本于伤,故须治于伤.所病成瘀,瘀已成块.须内外同治方可见效.先调理脾胃.等气血足时,可以化瘀行瘀而攻于患处.

　　这是一个比较熟悉的病人，他的舌苔我一直看就是这个样子，就前次的药吃后有了较大的转变。因为药吃多了，现在怕吃药，所以每次只能开上一副，先让他对中医有点信心再说。 　　在以前我也零星地开过些药给他，总只是吃一副就不再吃，但在后来的检查中，肝脏已经好转多了，原来的腹水基本上是没有了，现在仍在观察中，我想静养才是治疗的关键。

补注：本来想坐沙发，没想到变成4楼。本帖回复一楼。 舌苔有染色现象。 诊断无异议。久病肝病及脾，是否加些干姜白术温中，加茵陈牡蛎利肝软坚？ ]

　　2006年9月11日。 　　患者上次开一副药后未再来，现因感冒来诊，说前次吃了一剂药后，身体大感好转，就没再来开药，现在因头痛鼻塞来诊。 　　现症见，头痛鼻塞，流黄涕，咳嗽有痰，时黄时白，时清时稠，寒热往来，口苦，恶心，二便调和，舌质未变，舌苔黄偏黑，稍腻，脉细弦，以小柴胡汤加减： 柴胡30　　半夏10　　薄荷15 黄芩20　　连翘30　　瓜蒌壳30 芦根30　　甘草10 一副，自加生姜一块，开水煎15分钟服。 　　 　　通过说服，此人现在已经想通要治疗了，效果在进一步观察中。

我有不同观点》 阴药太重了，应以六君子汤加减，其他为副。