【病案介绍】
主诉
患者男性，55岁。
尿线变细10年，进行性排尿困难20天。
现病史
10年前无明显原因出现尿线变细，无尿频尿急尿痛，当时也未出现排尿困难。近20天来逐渐出现排尿困难，表现为尿滴沥、尿等待、尿不尽，夜尿次数增多，每晚多达6次。
既往史
15年前有“肺结核”病史，自诉已经治愈。否认外伤史。
查体
Bp130/80mmHg，心肺听诊无异常。耻骨上区隆起，触痛（＋）、压痛（＋）。双肾未触及，肋脊点、肋腰点压痛（—），季肋点、上输尿管点、中输尿管点压痛（—）。双肾区叩痛（—）。**指检：**括约肌紧张度正常，前列腺增生II度，双侧肿大、上极不清、中央沟消失。表面光滑、质韧无压痛。双侧睾丸及附睾未触及异常，无压痛。
辅助检查
血常规：（—）。尿常规：颜色黄、清亮，比重1.022，PH7.0，Pro阴性，酮体阴性，WBC±，RBC阴性，管型阴性，GLU阴性。粪常规：（—）。PSA弱阳性。肝功、肾功、电解质（—）。ECG提示：窦性心律不齐。X-ray：双上肺陈旧性肺结核。腹部B超：前列腺肥大（50×37×30mm），残余尿170ml。双肾CT见下图。
病例来源：爱爱医
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全部评论
1，就主诉来看，是个BPH的描述，那么取出结石后，患者症状解除了么，取出的结石究竟有多大，是否会引起上述症状，我们说下尿路结石的主要症状是排尿中断而不是尿线变细和进行性排尿困难。尿线变细和进行性排尿困难是尿道狭窄和前列腺增生的表现，所以LZ说患者尿道狭窄原因是“后尿道结石”这是错误的。患者以前有无尿道”骑跨伤“等外伤史？尿道狭窄原因呢？再者尿道狭窄和前列腺增生不管了？那怎么行，患者才55岁，你要他终身带管造瘘？那下半生的生活质量怎么办。作为医生，你不能只单单给他解决结石这么一个简单问题，所以狭窄内切开和TURP是要考虑的。 下班了，接儿子去，肾自裁的问题下午来再说，HOHO
十分感谢楼主无私分享
对于前列腺,建议行TURP术,切片作病理,解决排尿问题.
感谢zhbwxy 斑竹鲜花。 ]
有必要行KUB+IVP 有必要行耻骨上经膀胱前列腺摘除术，依据： 1.残余尿 2.夜尿频 3.排尿困难、尿滴沥、尿等待、尿不尽 希望搂住指正
新手上路，请多多关照～～
原帖由 kudou 于 2006-8-5 22:20 发表 患者行尿道造影前平片显示后尿道结石。给予局部麻醉满意后尿道探子进入满意，后经膀胱镜检查膀胱内未发现结石，给予留置导尿，留置尿管顺利。术后复查尿路平片，发现后尿道导尿管后方有一致密影。拟给予尿道镜下取 ... 疑虑：前次楼主说……腹部B超：前列腺肥大（50×37×30mm），残余尿170ml。 已做处理： 留置导尿未成功，尿道探子探察到后尿道狭窄，不能通过F12号探子，给 予了膀胱穿刺造瘘。 那么此次尿道探子多小？如何又留置尿管顺利？膀胱镜检时为啥不同时尿道镜检？导尿后尿路平片见导尿管后方有一致密影应该考虑前列腺结石（多大？）B超为啥没有发现？尿道探子没有触及结石感觉的话恐单纯尿道镜下取石困难，可能需要电切吧！ 病员既往有双肺结核病史，其左肾钙化应该考虑结核肾自截，由于肾自截及输尿管完全闭塞，尿中可能不易找到抗酸杆菌来作为证据。 肾自截并不表明病变完全愈合，钙化多发生在脓肿的表面，干酪样物质内仍存有活的结核菌，在抵抗力降低的情况下可以导致内源性再感染，而且破坏严重的肾脏不可能恢复，留于体内具有潜在的危险，拖延手术将会增加合并症如脓肿破溃和高血压、不适等，充分足程的抗结核药物治疗也不一定能将细菌全部杀灭。 肾切除前应用药物治疗2－3周，结核肾切除指征： 1.广泛破坏、功能丧失的肾结核 2.钙化的无功能肾结核 3.肾结核合并大出血 4.肾结核伴有肾盂输尿管梗阻，继发感染 5.肾结核合并难于控制的高血压 6.双侧肾结核一侧广泛破坏，对侧病变较轻时，可将重病侧肾切除 7.结核菌耐药，药物治疗效果不佳者 肾切除后一般不置引流，可以减少窦道的形成。 希望大家指出本人不足，讨论以提高。 ]
患者行尿道造影前平片显示后尿道结石。给予局部麻醉满意后尿道探子进入满意，后经膀胱镜检查膀胱内未发现结石，给予留置导尿，留置尿管顺利。术后复查尿路平片，发现后尿道导尿管后方有一致密影。拟给予尿道镜下取石。因此患者尿道狭窄原因为：后尿道结石。有时间我把x线片传上来大家分享。 另：患者左肾既然已经钙化，患者左肾切除有没有必要。那么，到底什么原因引起的钙化呢？结核？目前还没有找到明确依据。请大家继续发言。
原帖由 xlm0119 于 2006-8-2 12:05 发表 抗结核治疗两周后行左肾＋输尿管切除术，继续抗结核治疗。根据尿道造影及膀胱镜检情况，可行尿道扩张术、尿道狭窄局限可将狭窄瘢痕切除对端吻合或尿道镜窥视下行尿道内切开术和前列腺电切术、尿道狭窄范围比较广泛 ,治疗比较困难 ,在尿道结核愈合后做尿道探通术 ,前尿道狭窄可做尿道成形术 ,全尿道狭窄可考虑留置膀胱造瘘 请问：肾完全钙化后还有必要行“左肾＋输尿管切除术”吗？如有必要，能否提供点依据？谢谢！！！
w****1： 为何出现左肾完全钙化情况？炎症结核陈旧性病变？？
患者首先排除结核和肿瘤，需进一步作前列腺特异抗原检查和静脉尿路造影及活检。 尿道狭窄考虑前列腺增生导致。左肾区高密度影是否尿液排除不畅积水或其他原因？ 治疗在没有诊断明确之前先抗感染对症处理，残余尿较多，个人认为可以手术切除治疗。
会不会是尿结石
1.先做KUB+IVP及尿找抗酸杆菌，抗结核两周后尿道、膀胱镜检及活检，结核治愈以后再做尿道造影 2.尿道狭窄考虑尿道结核和前列腺增生，以尿道结核所致狭窄为主。左肾高密度影考虑结核肾自截 3.抗结核治疗两周后行左肾＋输尿管切除术，继续抗结核治疗。根据尿道造影及膀胱镜检情况，可行尿道扩张术、尿道狭窄局限可将狭窄瘢痕切除对端吻合或尿道镜窥视下行尿道内切开术和前列腺电切术、尿道狭窄范围比较广泛 ,治疗比较困难 ,在尿道结核愈合后做尿道探通术 ,前尿道狭窄可做尿道成形术 ,全尿道狭窄可考虑留置膀胱造瘘 4.目前病人残余尿170ml、加之结核治疗后去除了炎性**，膀胱容量应该不错，故膀胱可以不需手术 本人愚见，如有不对，恳请指出
膀胱自体扩大术的适应症为膀胱明显孪缩!尿频明显者。这样手术后可能会对患者症状有所改善。
最好再做IVP及尿找结核菌实验、OT实验。如果有条件可行CT三维重建泌尿系。 尿道狭窄的原因：1 结核与感染炎症混合引起。2 BPH 左肾高密度考虑结核肾自截 治疗：先口服抗结核药物，如利福平、异烟肼两周后，行结核肾切除术+输尿管全长切除。 术后继续口服抗结核药一年。注意检测肝肾功能。 如IVP显示膀胱也被结核侵犯，可永久性保留膀胱造瘘管。 如病人膀胱**症状明显可给予舍尼亭对症，如疼痛明显对症处理。 膀胱自体扩大术一般很少做，术后效果也不是很明显！ 本人 愚见
怎么没人参与讨论呀! ]
很早就注册过，今天新来乍到，发个病例讨论，欢迎大家讨论。一周后公布结果。