这个算肛瘘么？需要立刻开刀么？请教。
m****u其他医务者
更新时间：2013-09-04 20:24
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【病案介绍】
主诉
男性，32岁。
**右侧皮下硬块15余天。
现病史
两个多礼拜前出现过低烧未超过38度，吃了两天消炎药好转，**右侧皮下有肿胀感的硬块，按压有疼痛感，但不强烈。
既往史
一年前有过类似情况，赴医诊断为肛周脓肿，进行坐浴和吃消炎药后康复。
个人史
爱喝啤酒，今年4月中旬开始戒酒，体热多汗，夜间睡觉时臀部经常冒汗。
【其他】
【专科检查】
彩超检查单描述如下：截石位：肛旁6点—7点位可见一个索条状低回声，大小约6.0*0.5cm，形态规则，边界清晰，近端经过相应**外括约肌浅部后，继续沿**内外括约肌间隙上行，并突入相应直肠粘膜下。内口位于6点-7点位肛管中段齿线水平。远索条远端向骶尾部延伸形成盲端，压迫未见液体惯性运动。肛管12点位**内、外口肌可见一个索条状低回声，大小约4.0*0.5cm，形态规则，边界清晰，内口大致位于相应肛管中段齿线水平。远端向会**走形，形成盲端，压迫未见液体惯性运动。二者未见明显联系。
【请教】
在肛肠专科医院医院看过后，医生诊断为高位复杂肛瘘，要马上住院进行手术；但在三甲医院挂外科专家看了后说，目前没有外部特征，算不上肛瘘，不是手术最佳时机，应该坐浴治疗，等以后严重到有外口了才适合手术。不知道哪种说**确？应该怎么处理？
病例来源：爱爱医
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全部评论
这个病例发布已经有4年多了，病人现在已经是治疗好了吧，如果还没好，那就是一个相当复杂的高位肛瘘了。治疗上应该积极手术，这种瘘治疗，找到齿状线附近内口就应该很好找，从齿状线向下探查出外瘘管，然后向上找出内瘘管，切开引流。一定要找到分支瘘和盲端瘘，否则很容易复发。这个病人从齿状线向上及向下两个方向，最少应该能够找到4个以上瘘管分支。找到7-8个都很正常，就看你怎么找。
典型的内盲瘘且为多发，肛肠专科医院医院判断准确，手术是唯一方法，很多普外医生以外口为判断依据是不正确的，内盲瘘的危害甚至大于有外口的肛瘘，因为引流不畅往往会更频繁的发作以至于快速形成脓肿及瘘管分支。应尽快手术。
内盲瘘，现在可以做。
j建议先保守治疗，看情况在作下一步治疗计划
彩超检查能做的那么详细，那么清楚吗？怎么感觉比MRI 还准啊！ 建议再查一个盆腔MRI，明确瘘管具体走向后行手术治疗。
算不上肛瘘，不是手术最佳时机，应该坐浴治疗，等以后严重到有外口了才适合手术。
直肠内给药用什么比较好？中药坐浴一般用什么呢？
高位复杂性肛瘘，手术
肯定是肛瘘，而且手术指征很明显，那个专家的观点值得商榷
建议手术，虽然无外口也是肛瘘的一种，是一个发展过程，这种最易感染形成脓肿
根据上述资料，先说诊断：因无外口，为内盲瘘。肛周脓肿一般成脓快，感染性发热较高，低位局部疼痛较剧烈，本例均不明显，导致患者的症状似乎不是腺源性的，要多考虑几个病：如，炎性肠病、性病等，需进一步检查。再说治疗：手术目的是什么？如盲目手术12点位问题解决不掉很麻烦！建议先保守较为稳妥。
6-7点位内瘘明确，需手术治疗。12点位可继续观察
**有一肉球不疼不痒是什么。
建议：可以先行直肠内给药加中药坐浴保守治疗，入症状无缓解再考虑手术治疗。
果断手术治疗，早期治疗恢复较快。
尽早手术，药物只能控制症状。
这个肯定需要手术治疗。
c****9： 这个是需要手术治疗的了，越早越好。
越早手朮越愈后好.早日康复.
这是一个没有出外口的肛瘘，现在只能说是肛周脓肿，能及时手术那是更好，时间久了可能会影响更复杂化。
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