主诉

【病例摘要】
【刻诊】 患者体型瘦高，精神很好，饮食体力尚可，自诉除微感乏力外，余无不适感。查其脉弦滑，舌质暗红而胖，苔薄腻。
【辩证】 胸阳不振，水饮内停。治宜《金匮要略》瓜蒌三方合丹参饮、千金苇茎汤温振胸阳，活血化饮以治本，控涎丹峻逐水饮以治标。1、醋甘遂10g，醋大戟10g，炒白芥子10g。上药碾粉装入0号胶囊，每粒约含药粉0.3克，每次5粒，1次/隔日，清晨空腹淡姜汤送服。2、全瓜蒌（捣碎）30g，薤白15g，半夏15g，桂枝15g，丹参30g，檀香15g，砂仁12g，桃仁15g，生苡米40g，冬瓜仁（捣碎）50g，车前子(包煎)30g，炒葶苈子(包煎)30g。白酒200ml及水1000ml煎服。5剂。22日二诊：上药用后大便正常，未见腹泻，电话告其每次胶囊服10粒，隔日1次，中药煎剂继服8剂。30日三诊：昨日作CT示，胸水极少（0.3cm*0.17cm），托人将原方再取7剂用完后复诊。6月9日四诊：上药用完，昨日经CT及B超检查，胸水全部吸收，只留胸膜增厚，患者诉活动后稍感乏力，视其微有倦容，诊其脉弦滑无力，舌质暗红，苔黄腻。此久病耗气，气虚血瘀，湿热嵇留。方选玉屏风散合本所胸膜粘连松解方继续治疗胸膜增厚。按：结核性渗出性胸膜炎，属中医之“悬饮”证。《金匮要略》说：“病悬饮者，十枣汤主之”。但临床上用十枣汤必是形、证据实的患者，且有“表解者，乃可攻之”之诫，故临床上用十枣汤治悬饮证的病例并不多见。李可老中医认为，治水饮停聚为患，“不论表里内外各部，皆从调燮三焦气化入手。视其表里、虚实、寒热之不同，皆当先表后里，或以小青龙汤解表化饮，或以人参败毒散益气解表，先开肺闭，以通水道。中阳不运者，益气健脾化湿。下焦阳虚者，以桂附蒸动之。调整体以治局部，勿因局部而害整体，则不专治水而水病自愈”。本例渗出性胸膜炎，病机为胸阳不振，水饮停聚胸胁，阴乘阳位，阻塞气机。方选瓜蒌三方（瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤）合丹参饮，振胸阳，活气血，化饮邪；苇茎汤、葶苈子化痰排饮；更配以控涎丹峻逐饮邪。如此则标本兼治，用药20剂而达胸水全部吸收之捷效

查体

T：３６℃，P：８６次/分，R：２８次/分，BP：１１０/７０mmHg
ｍｍＨｇ，血氧饱和度８７％，意识清楚，慢性病容，半卧位，口唇发绀，两肺呼吸音弱，散在干鸣音，左肺中下部闻及湿性啰音，心脏及腹部检查未见异常。

辅助检查

血常规示白细胞１５．８×１０９Ｌ，中性０．９２，血红蛋白１５５ｇ/Ｌ。Ｘ线胸片示：两肺结节阴影，上中野见斑片状影及矽肺III期块影。

初步诊断

矽肺III期并发肺部感染。

诊治经过

给予静脉点滴美洛西林钠１次/１２ｈ。于入院第４天患者出现发热，体温３８．７℃，咳嗽、咳白色黏痰、气短加重。胸部ＣＴ示：两肺结节阴影，斑片影及矽肺III期的团块阴影。痰化脓菌培养及耐药回报，见埃希氏大肠杆菌生长，对头孢哌酮钠敏感。反复３次痰霉菌培养见大量白色念珠菌生长，修正诊断为：“矽肺III期并发肺部感染及继发霉菌感染”。停用美洛西林钠，改用头孢哌酮钠抗细菌感染。氟康唑２００ｍｇ静脉滴注抗霉菌，１次/１２ｈ，２天后氟康唑调整为２００ｍｇ，１次/２４ｈ，同时给予人血白蛋白及营养支持，对症综合治疗，５天后体温逐渐恢复正常。１周后停头孢哌酮钠１０天后改氟康唑胶囊口服３周后偶有咳嗽、咳痰。１个月后复查胸部ＣＴ，除两肺结节影和矽肺III期块影外其余肺未见异常影像，患者出院。

【病例摘要】
【刻诊】 患者体型瘦高，精神很好，饮食体力尚可，自诉除微感乏力外，余无不适感。查其脉弦滑，舌质暗红而胖，苔薄腻。
【辩证】 胸阳不振，水饮内停。治宜《金匮要略》瓜蒌三方合丹参饮、千金苇茎汤温振胸阳，活血化饮以治本，控涎丹峻逐水饮以治标。1、醋甘遂10g，醋大戟10g，炒白芥子10g。上药碾粉装入0号胶囊，每粒约含药粉0.3克，每次5粒，1次/隔日，清晨空腹淡姜汤送服。2、全瓜蒌（捣碎）30g，薤白15g，半夏15g，桂枝15g，丹参30g，檀香15g，砂仁12g，桃仁15g，生苡米40g，冬瓜仁（捣碎）50g，车前子(包煎)30g，炒葶苈子(包煎)30g。白酒200ml及水1000ml煎服。5剂。22日二诊：上药用后大便正常，未见腹泻，电话告其每次胶囊服10粒，隔日1次，中药煎剂继服8剂。30日三诊：昨日作CT示，胸水极少（0.3cm*0.17cm），托人将原方再取7剂用完后复诊。6月9日四诊：上药用完，昨日经CT及B超检查，胸水全部吸收，只留胸膜增厚，患者诉活动后稍感乏力，视其微有倦容，诊其脉弦滑无力，舌质暗红，苔黄腻。此久病耗气，气虚血瘀，湿热嵇留。方选玉屏风散合本所胸膜粘连松解方继续治疗胸膜增厚。按：结核性渗出性胸膜炎，属中医之“悬饮”证。《金匮要略》说：“病悬饮者，十枣汤主之”。但临床上用十枣汤必是形、证据实的患者，且有“表解者，乃可攻之”之诫，故临床上用十枣汤治悬饮证的病例并不多见。李可老中医认为，治水饮停聚为患，“不论表里内外各部，皆从调燮三焦气化入手。视其表里、虚实、寒热之不同，皆当先表后里，或以小青龙汤解表化饮，或以人参败毒散益气解表，先开肺闭，以通水道。中阳不运者，益气健脾化湿。下焦阳虚者，以桂附蒸动之。调整体以治局部，勿因局部而害整体，则不专治水而水病自愈”。本例渗出性胸膜炎，病机为胸阳不振，水饮停聚胸胁，阴乘阳位，阻塞气机。方选瓜蒌三方（瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤）合丹参饮，振胸阳，活气血，化饮邪；苇茎汤、葶苈子化痰排饮；更配以控涎丹峻逐饮邪。如此则标本兼治，用药20剂而达胸水全部吸收之捷效