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矽肺III期并发肺部感染病例一例

刘兴治(测试)儿科-儿科综合 主治医师

更新时间:2016-12-30 21:17

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病例摘要

【基本信息】男,78岁,矿山退休工人。

【病案介绍】

主诉

【病例摘要】
【刻诊】 患者体型瘦高,精神很好,饮食体力尚可,自诉除微感乏力外,余无不适感。查其脉弦滑,舌质暗红而胖,苔薄腻。
【辩证】 胸阳不振,水饮内停。治宜《金匮要略》瓜蒌三方合丹参饮、千金苇茎汤温振胸阳,活血化饮以治本,控涎丹峻逐水饮以治标。1、醋甘遂10g,醋大戟10g,炒白芥子10g。上药碾粉装入0号胶囊,每粒约含药粉0.3克,每次5粒,1次/隔日,清晨空腹淡姜汤送服。2、全瓜蒌(捣碎)30g,薤白15g,半夏15g,桂枝15g,丹参30g,檀香15g,砂仁12g,桃仁15g,生苡米40g,冬瓜仁(捣碎)50g,车前子(包煎)30g,炒葶苈子(包煎)30g。白酒200ml及水1000ml煎服。5剂。22日二诊:上药用后大便正常,未见腹泻,电话告其每次胶囊服10粒,隔日1次,中药煎剂继服8剂。30日三诊:昨日作CT示,胸水极少(0.3cm*0.17cm),托人将原方再取7剂用完后复诊。6月9日四诊:上药用完,昨日经CT及B超检查,胸水全部吸收,只留胸膜增厚,患者诉活动后稍感乏力,视其微有倦容,诊其脉弦滑无力,舌质暗红,苔黄腻。此久病耗气,气虚血瘀,湿热嵇留。方选玉屏风散合本所胸膜粘连松解方继续治疗胸膜增厚。按:结核性渗出性胸膜炎,属中医之“悬饮”证。《金匮要略》说:“病悬饮者,十枣汤主之”。但临床上用十枣汤必是形、证据实的患者,且有“表解者,乃可攻之”之诫,故临床上用十枣汤治悬饮证的病例并不多见。李可老中医认为,治水饮停聚为患,“不论表里内外各部,皆从调燮三焦气化入手。视其表里、虚实、寒热之不同,皆当先表后里,或以小青龙汤解表化饮,或以人参败毒散益气解表,先开肺闭,以通水道。中阳不运者,益气健脾化湿。下焦阳虚者,以桂附蒸动之。调整体以治局部,勿因局部而害整体,则不专治水而水病自愈”。本例渗出性胸膜炎,病机为胸阳不振,水饮停聚胸胁,阴乘阳位,阻塞气机。方选瓜蒌三方(瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤)合丹参饮,振胸阳,活气血,化饮邪;苇茎汤、葶苈子化痰排饮;更配以控涎丹峻逐饮邪。如此则标本兼治,用药20剂而达胸水全部吸收之捷效

查体

T:36℃,P:86次/分,R:28次/分,BP:110/70mmHg
mmHg,血氧饱和度87%,意识清楚,慢性病容,半卧位,口唇发绀,两肺呼吸音弱,散在干鸣音,左肺中下部闻及湿性啰音,心脏及腹部检查未见异常。

辅助检查

血常规示白细胞15.8×109L,中性0.92,血红蛋白155g/L。X线胸片示:两肺结节阴影,上中野见斑片状影及矽肺III期块影。

【诊治过程】

初步诊断

矽肺III期并发肺部感染。

诊治经过

给予静脉点滴美洛西林钠1次/12h。于入院第4天患者出现发热,体温38.7℃,咳嗽、咳白色黏痰、气短加重。胸部CT示:两肺结节阴影,斑片影及矽肺III期的团块阴影。痰化脓菌培养及耐药回报,见埃希氏大肠杆菌生长,对头孢哌酮钠敏感。反复3次痰霉菌培养见大量白色念珠菌生长,修正诊断为:“矽肺III期并发肺部感染及继发霉菌感染”。停用美洛西林钠,改用头孢哌酮钠抗细菌感染。氟康唑200mg静脉滴注抗霉菌,1次/12h,2天后氟康唑调整为200mg,1次/24h,同时给予人血白蛋白及营养支持,对症综合治疗,5天后体温逐渐恢复正常。1周后停头孢哌酮钠10天后改氟康唑胶囊口服3周后偶有咳嗽、咳痰。1个月后复查胸部CT,除两肺结节影和矽肺III期块影外其余肺未见异常影像,患者出院。

【其他】


【病例摘要】
【刻诊】 患者体型瘦高,精神很好,饮食体力尚可,自诉除微感乏力外,余无不适感。查其脉弦滑,舌质暗红而胖,苔薄腻。
【辩证】 胸阳不振,水饮内停。治宜《金匮要略》瓜蒌三方合丹参饮、千金苇茎汤温振胸阳,活血化饮以治本,控涎丹峻逐水饮以治标。1、醋甘遂10g,醋大戟10g,炒白芥子10g。上药碾粉装入0号胶囊,每粒约含药粉0.3克,每次5粒,1次/隔日,清晨空腹淡姜汤送服。2、全瓜蒌(捣碎)30g,薤白15g,半夏15g,桂枝15g,丹参30g,檀香15g,砂仁12g,桃仁15g,生苡米40g,冬瓜仁(捣碎)50g,车前子(包煎)30g,炒葶苈子(包煎)30g。白酒200ml及水1000ml煎服。5剂。22日二诊:上药用后大便正常,未见腹泻,电话告其每次胶囊服10粒,隔日1次,中药煎剂继服8剂。30日三诊:昨日作CT示,胸水极少(0.3cm*0.17cm),托人将原方再取7剂用完后复诊。6月9日四诊:上药用完,昨日经CT及B超检查,胸水全部吸收,只留胸膜增厚,患者诉活动后稍感乏力,视其微有倦容,诊其脉弦滑无力,舌质暗红,苔黄腻。此久病耗气,气虚血瘀,湿热嵇留。方选玉屏风散合本所胸膜粘连松解方继续治疗胸膜增厚。按:结核性渗出性胸膜炎,属中医之“悬饮”证。《金匮要略》说:“病悬饮者,十枣汤主之”。但临床上用十枣汤必是形、证据实的患者,且有“表解者,乃可攻之”之诫,故临床上用十枣汤治悬饮证的病例并不多见。李可老中医认为,治水饮停聚为患,“不论表里内外各部,皆从调燮三焦气化入手。视其表里、虚实、寒热之不同,皆当先表后里,或以小青龙汤解表化饮,或以人参败毒散益气解表,先开肺闭,以通水道。中阳不运者,益气健脾化湿。下焦阳虚者,以桂附蒸动之。调整体以治局部,勿因局部而害整体,则不专治水而水病自愈”。本例渗出性胸膜炎,病机为胸阳不振,水饮停聚胸胁,阴乘阳位,阻塞气机。方选瓜蒌三方(瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤)合丹参饮,振胸阳,活气血,化饮邪;苇茎汤、葶苈子化痰排饮;更配以控涎丹峻逐饮邪。如此则标本兼治,用药20剂而达胸水全部吸收之捷效

病例来源:爱爱医

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