支持缩窄性心包炎的诊断

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支持缩窄性心包炎的诊断

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我建议做一个冠造，排出一下冠心病

首先应考器质性心脏病，如心肌梗死，建议复查肌enzyme , l另外XSYNDROME .缩窄性心包炎，心肌炎，心尖球综合症，肺栓赛，低血糖，等不排除

首先应考器质性心脏病，如心肌梗死，建议复查肌enzyme , l另外XSYNDROME .缩窄性心包炎，心肌炎，心尖球综合症，肺栓赛，低血糖，等不排除

考虑缩窄性心包炎。 此病继发于急性心包炎， 患者十年前“曾经有胸闷情况，当时心超提示小量心包积液”； “病人自觉近一年来上楼有些费力”，颈静脉轻度显露，肝大均提示右心衰； CT可见心包钙化。 要跟限制型心肌病鉴别，做个超声心动图吧。 另外体检仔细看是否有腹水及心包摩擦音。

急性肺栓塞隐匿性型？

1、首先考虑肺栓塞，因为患者突发生胸闷、气急，伴有出汗、心悸，上腹部饱胀感，且有右心衰体征。至于栓子来源，多数来源于下肢血管，患者估计有长时间看电视的习惯。建议查D-二聚体、胸部核磁显像，条件允许行CT下肺动脉造影，即可明确。但患者症状很快缓解是个疑点。 2、患者10+年前有胸闷史，并有心包积液，首先考虑当时心肌炎可能，因为以前病程3个月，现在有心包钙化。并需排除甲减，因为亚甲炎患者可有一过性甲减引起全身浮肿，建议楼主问问患病当时是否有浮肿及甲减或甲亢体征。 3、心脏神经症 这一点不能除外，因为估计患者为更年期女性，电视情节有可能引起心因变化，且症状很快缓解，需排除心脏器质性病变后再定，估计可能性不大。 4、至于大家有的单独诊断右心衰，个人感觉欠妥当，因为往往心衰以病因诊断为先，心衰的前提是心脏的病变或负荷的改变。应该弄清病因。 以上为个人观点，望大家不吝指教。谢谢！

1.过去10年前曾经有胸闷情况。当时心超提示小量心包积液心包炎表现 2. 心电图：“大致正常心电图”。胸片“肺纹理稍增多，心影大小正常“，颈静脉轻度显露。，肝肋下2cm，肝B超：肝肿大（中度），其他无特殊发现。CT可见心包钙化。 考虑慢性缩窄性心包炎。 右心导管检查的特征性表现是肺毛细血管压力、肺动脉舒张压力、右心室舒张末期压力、右心房压力均升高且都在同一高水平；右心房压力曲线呈M或W波形，右心室收缩压轻度升高，呈舒张早期下陷及高原形曲线。 ESC2004 欧洲心包炎诊疗指南指出：鉴别的最佳方法是超声测定在前负荷改变或不改变时的呼吸周期改变，MRI或CT也有帮助。 研究表明，脑钠肽（BNP）水平接近正常能从限制型心肌病中区分出缩窄性心包炎，限制性心肌病的BNP水平是增高的。

考虑右心衰,心功能不全, 还需要做胸腔穿刺抽液,将心包液送去化检,看一看是渗出液还是漏出液 还要做冠状动脉造影

有右心衰的可能~

查下癌胚抗原等...以排除肿瘤的可能

1 急性心包炎　超声心动图 CT与MRI检查心包穿刺和心包积液分析。 2 不稳定型心绞痛 冠状动脉造影以明确诊断。 3原发性支气管肺癌 CT MRI检查

考虑肺动脉栓塞，建议做D2聚体及肺动脉造影，明确诊断。

心包炎引起粘连右心室舒张受限请在做心超看心包情况

支持右心衰：B超，体查均支持。患者应该是一过性心衰了，是由于看电视引起的，我们病房前几天就发生过一个，主任分析就是电视引起的，可能剧情紧张也可能观众太投入了，那么交感神经，RASS系统激发就会引起本身有基础病变的心脏病患者诱发心衰，还告诉我们心脏病患者要清静生后。大家参考下

原帖由 共轭水逻辑 于 2007-3-19 23:35 发表 肺栓塞可以考虑，但是患者没有胸痛，而且栓子又何来？（多见下肢静脉血栓）提示上楼费力，而且肝肿大，颈V怒张，（肝颈V返流征呢）、HOTTER偶发房早、室早，考虑右心衰！ 支持右心衰