这个患者的病历在临床上的确很少见，学习了。谢谢你！

腰间盘突出进一步检查：1ct或者MRI。明确诊断

1腰间盘突出。2梨状肌综合征进一步检查：1ct或者MRI。明确诊断。腰突的可能性比较大。

感谢诸位爱友的积极参与，现针对【病例讨论】：男，年龄43岁，左侧腰臀部疼痛伴左下肢疼痛1年，进行分析性点评： 臀上皮神经损伤(又可称臀上皮神经卡压综合症、臀上皮神经炎、臀上皮神经痛、臀神经综合症等)1957年Strong首先提出了臀神经综合症，并采用手术方法将受累的臀上皮神经支切除，发现效果很好。我国著名医师冯天有于1977年提出，臀上皮神经损伤占腰部急性软组织损伤的40%—60%，是引起腰腿疼的一个原因。当然，在学术界对于此病尚有不同看法，也属正常现象。但我在临床上发现此病并不少见。 该病发生的原因主要由外伤或各种不明显的慢性损伤引起，当骶脊肌在损伤或痉挛时，局部的软组织张力增高，导致纤维鞘内静脉回流障碍，引起鞘内纤维压力增大，影响到臀上皮神经，出现疼痛，而疼痛又使局部软组织张力增高，一系列的临床症状如疼痛等也便由此而产生。甚则在形成瘢痕、硬结，造成对神经的机械性卡压。 本病依据公认的有关标准确诊后，我采用的是在卡压部位实施平刃针闭合性松解术，此法可解除纤维鞘周围软组织的粘连降低纤维鞘内压力，解除对臀上皮神经的卡压，再酌情配合局部阻滞和手法，为的是迅速解除临床不适症状，消低患者的心理压力，从而达到了快速治愈此病的目的。 ——此病例的诊治望能起到抛砖引玉作用，诸位爱友如有更高的妙招绝技，本人仍希望能无私奉献，尽情展示，使我们一起在这次病例大讨论的活动**同学习，共同提高。谢谢！

楼上的问题以上已经有了答案，可仔细浏览一下即可明白。 ]

楼主说的症状会不会是 脊突炎 或脊上韧带炎？

因时间原因，未及时回复，今晚抽空，回复一下： 看来楼上的拔针治疗效果不错，那我就简单介绍一下对以上病例的治疗方法和效果： 首先在腰部竖脊肌外缘与髂嵴交界处触及的条索样硬结处进行平刃针闭合性松解术 ... ——值得学习、借鉴。谢谢啦！

因时间原因，未及时回复，今晚抽空，回复一下： 看来楼上的拔针治疗效果不错，那我就简单介绍一下对以上病例的治疗方法和效果： 首先在腰部竖脊肌外缘与髂嵴交界处触及的条索样硬结处进行平刃针闭合性松解术，刀口线与臀上皮神经走行的方向一致，垂直进针，深达骨面后，患者诉有麻木向下放射感，于是将平刃针旁移了约1mm，先纵行剥离， 刀口线不变又横行剥离。退针0.5cm再重复一次纵横剥离后出针，并与原针眼处注入4ml阻滞液。 接着进行了手法治疗：让患者仰卧，屈髋屈膝，双膝紧贴，用右手轻轻托起患者臀部，使其离开床面，左臂推压患者膝部向其腹部方向用力，目的借以以加强平刃针松解效果。 治疗完毕，患者疼痛症状当即缓解，患者非常高兴；一周后复查疼痛消失，经患者要求又巩固一次。半年后随访，未复发。 ——介绍本人疗法，望能起到抛砖引玉之效果。 ——诸位爱友有何高见可继续交流探讨。对治疗本病有独门绝技的专家、高手望能无私奉献，尽兴展示！ ]

楼主怎么治疗的？？

临床很多这样的病号，当然是先ct，基本上诊断成腰椎间盘突出， 患者好像更习惯影像学的诊断 治疗的时候心理明白肯定不是椎间盘突出的问题， 也试用过臀上皮神经卡压自我安慰 记得查过的书上应该是用针刀进行纤维管松解的了 但是盲刀技术太高从来也没敢用过 临床上我用拔针透拨臀部三块肌肉， 下肢残留症状者拨一下髂经束， 大部分可以 当次见效 治愈率没做过统计，应该对这一类“导致左侧腰臀部尤其臀部的疼痛，呈**、撕裂样弥漫性疼痛，常伴有自左下肢后侧向膝关节牵扯样痛，腰部活动受限” 病情比较单纯的病例应该还可以吧。能有个七八十吧 感觉就是单纯的肌肉筋膜损伤，粘连， 对有些病例直接无效 是否是真正的骨纤维管卡压了臀上皮神经么，也是糊里糊涂，， 楼主是怎样治疗解除神经卡压的呢，

你们的一问一答很好，学习了不少。送花了

看来你在病例讨论中的提问精神值得赞赏，那就再练练我的打字速度： 臀上皮神经卡压综合症（又称臀上皮神经损伤）同下列疾病：梨状肌综合症、腰椎间盘突出症、骶髂关节损伤、臀肌挛缩证进行了鉴别 1、梨状肌综合症：后者的臀部压痛在梨状肌体表投影，并伴有同侧坐骨神经痛，直腿抬高试验多呈㈩；梨状肌牵拉试验㈩ 2、腰椎间盘突出症：腰痛和放射性下肢痛，可向小腿外侧和足背放射。直腿抬高试验㈩； 3、骶髂关节损伤：后者沿骶髂关节处有压痛，一般无下肢放射痛。平卧屈膝、屈髋是疼痛加重，“4”字试验㈩ 4、臀肌挛缩证：　有典型的外“八”字步态，并膝不能，下蹲呈蛙式蹲位，跑跳受限，划圈及交腿试验阳性，髋关节屈伸有弹响。 以上鉴别诊断，虽然文字简练，但很明确的与前者“臀上皮神经卡压综合症（又称臀上皮神经损伤）”进行了区别。 看来楼上应该是临床中的高手，所以一边提问，一边应该展现你对臀上皮神经卡压综合症（又称臀上皮神经损伤）的诊断和治疗经验了吧？ 因为这是病例讨论，收获的同时，也应无私的奉献——你说呢？

1、有腰部扭伤史 2、腰部竖脊肌外缘与髂嵴交界处有压痛点且可触及条索样硬结，按压时有胀痛麻木感，并向左下肢后侧放散，未超过膝关节。 3、直腿抬高试验㈠; 4、膝腱反射㈠; 5、弯腰拾物试验㈩ 6、腰椎及骨盆x线片示：无明显异常； 以上几点，足可以作为臀上皮神经卡压综合症（又称臀上皮神经损伤） 如何排除的梨状肌综合症、腰椎间盘突出症、骶髂关节损伤、臀肌挛缩证？？？ 腰椎间盘突出，直腿抬高实验（-）基本排除，另外的呢

哈哈，要的就是诸位爱友对病例讨论的积极性的积极性，更希望诸位爱友能有好的病例讨论能作为范例让我参与。 楼上说了：“一点诊断思路都没有，我这个门外汉看的一头雾水，请您来个完整的诊断依据和鉴别诊断好吗。先 ... 谢谢您了！学习了，清楚多了。给您送花了，别生气。

哈哈，要的就是诸位爱友对病例讨论的积极性的积极性，更希望诸位爱友能有好的病例讨论能作为范例让我参与。 楼上说了：“一点诊断思路都没有，我这个门外汉看的一头雾水，请您来个完整的诊断依据和鉴别诊断好吗。先谢谢了！” ——我的诊断依据全在病史和有关检查里边，现一一列出： 1、有腰部扭伤史 2、腰部竖脊肌外缘与髂嵴交界处有压痛点且可触及条索样硬结，按压时有胀痛麻木感，并向左下肢后侧放散，未超过膝关节。 3、直腿抬高试验㈠; 4、膝腱反射㈠; 5、弯腰拾物试验㈩ 6、腰椎及骨盆x线片示：无明显异常； 以上几点，足可以作为臀上皮神经卡压综合症（又称臀上皮神经损伤） 的诊断依据（其中不包括神经阻滞协助诊断法） ——只要楼上稍微用心看一下患者的病史，查体及辅助检查，就不会再一头雾水，另外，建议你找几本有关臀上皮神经卡压综合症（又称臀上皮神经损伤）的专业书籍，就全明白了。关于鉴别诊断，文字太多，现在时间较紧，暂未列出，如通过看了以上的诊断依据，看了有关书籍还不明白，请告知，我抽时间将其完整列出。 ——望以上言论真正能起到抛砖引玉的良好效果！提问题或指责对方一定要本着文明礼貌、共同提高的精神，否则就没意义了。 ——欢迎和感谢诸位爱友的积极参与和探讨。

用利多卡因进行臀上皮神经阻滞后疼痛可消失，有助于确诊此病。 神经阻滞疼痛消失有特异性么，是可以排除某些疾病的，，如果没有特异性确诊的意义有多大？ 病例讨论最主要的是什么 诊断 应该是怎么 ... 支持一下，楼主发了那么多的病例，我基本都看了，但是每次最后做出诊断的时候都是进行工厂化处理： 经典的是 现在把诊断结果告诉诸位： 【病例讨论】：XXXXXXXXX。。。。。。 依据病史、有关检查并同下列疾病：梨状肌综合症、腰椎间盘突出症、骶髂关节损伤、臀肌挛缩证等进行了鉴别，最后诊断为： 一点诊断思路都没有，我这个门外汉看的一头雾水，请您来个完整的诊断依据和鉴别诊断好吗。先谢谢了！

用利多卡因进行臀上皮神经阻滞后疼痛可消失，有助于确诊此病。 神经阻滞疼痛消失有特异性么，是可以排除某些疾病的，，如果没有特异性确诊的意义有多大？ 病例讨论最主要的是什么 诊断 应该是怎么排除什么病，，凭什么排除的， 确诊的，是怎么确诊的什么病，，，， 如何治疗的 请问楼主能从一楼中提供的信息中确诊臀上皮神经卡压么，又是凭什么排除其他疾病的呢， 楼主就这么一句话 据病史、有关检查并同下列疾病：梨状肌综合症、腰椎间盘突出症、骶髂关节损伤、臀肌挛缩证等进行了鉴别，最后诊断为： 臀上皮神经卡压综合症（又称臀上皮神经损伤） 太简略了吧 ]

臀上皮神经是单纯感觉神经，起源于L1～3后外侧支，从椎间孔发出后穿骨纤维孔，沿肋骨或横突的背面和上面走行，然后由里向外走行在骶棘肌内，走出骶棘肌后穿过深筋膜行于皮下浅筋膜层，最后跨越髂嵴进入臀部。臀上皮神经在进入臀部时被坚强的由骶棘肌与腰背筋膜在髂嵴上缘附着处形成的扁圆形骨纤维管固定，神经由此隧道通过，这种解剖特点使臀上皮神经在受到牵拉或此管变形、缩窄即能卡压。 确立本病应有以下几个要点：（1）患肢股四头肌肌力正常。少数患病时间长者可能有股四头肌轻度萎缩，但EMG显示正常。（2）弯腰、行走及坐起时症状加重。（3）膝关节腱反射正常。（4）髂前上棘与髂后上棘连线中点下方tinel,s征阳性。（5）在tinel’s征阳性处用10ml 1％利多卡因封闭后疼痛消失。其中tinel’s征阳性和利多卡因封闭试验是确立本病的关键。

针对楼上的回复： 【病例讨论】：男，年龄43岁，左侧腰臀部疼痛伴左下肢疼痛1年 依据病史、有关检查并同下列疾病：梨状肌综合症、腰椎间盘突出症、骶髂关节损伤、臀肌挛缩证等进行了鉴别，最后诊断为： 臀上皮神经卡压综合症（又称臀上皮神经损伤） 另外还有一个方法：用利多卡因进行臀上皮神经阻滞后疼痛可消失，有助于确诊此病。 以上已经强调臀上皮神经卡压综合症（又称臀上皮神经损伤）诊断的依据是病史、有关检查及鉴别诊断。你应该理解其中意思：用利多卡因进行臀上皮神经阻滞后疼痛可消失，是在以上有充足依据已经确诊的前提下，配合此方法有助于更好的确诊此病。而不要片面理解为：支配区的疼痛用阻滞的方法进行诊断神经卡压——在这上还需要继续探讨嘛？ ]

质疑， 尖刻， 就是失礼么？ 那请问 此例臀上皮神经卡压，楼主是如何治疗的呢 另外支配区的疼痛用阻滞的方法进行诊断神经卡压，我觉得不够科学严谨，， ]