疑难死亡病例：可怜的4天女童发烧治疗死亡！
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二***神其他医务者
更新时间：2013-10-25 22:07
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【病案介绍】
主诉
NS100ml赖氨匹林0.95%GNS250ml阿莫西林2.0利巴韦林0.410%GS250ml清开灵20mlivd**qdNS10ml头孢噻肟1.0ivbid发烧第四天，查体如上，无明显感染症状，但考虑体温很高，在还没有化验等辅助检查的情况下，治疗原则上还是抗菌，抗病毒及退烧等对症治疗，给予处方：尼美舒利颗粒100mg口服STNS10ml头孢呋辛钠0.75ivbid5%GNS2350ml氧哌嗪青霉素3.5利巴韦林0.4NS100ml炎琥宁0,.210%GS250ml清开灵20ml今天是第5天，早晨还没起床，患儿家长就打电话来说，孩子又发烧了，体温39.2度。我让他赶紧去医院做详细检查。到了今天上午11.00左右，患儿及家长就拿化验单回来了。胸透示：两肺纹理增多粗乱。血RT示：血红蛋白119g|L（120-160）.红细胞压积35.6(40-54).单核细胞百分比14.3%(1-10).单核细胞绝对值0.71(0-0.45).红细胞分布密度33,7(39-46).余（-）。尿RT示：红细胞37.6uL（0-26）.余（-）。
查体
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【诊治过程】
诊治经过
NS100ml赖氨匹林0.95%GNS250ml阿莫西林2.0利巴韦林0.410%GS250ml清开灵20mlivd**qdNS10ml头孢噻肟1.0ivbid发烧第四天，查体如上，无明显感染症状，但考虑体温很高，在还没有化验等辅助检查的情况下，治疗原则上还是抗菌，抗病毒及退烧等对症治疗，给予处方：尼美舒利颗粒100mg口服STNS10ml头孢呋辛钠0.75ivbid5%GNS2350ml氧哌嗪青霉素3.5利巴韦林0.4NS100ml炎琥宁0,.210%GS250ml清开灵20ml今天是第5天，早晨还没起床，患儿家长就打电话来说，孩子又发烧了，体温39.2度。我让他赶紧去医院做详细检查。到了今天上午11.00左右，患儿及家长就拿化验单回来了。胸透示：两肺纹理增多粗乱。血RT示：血红蛋白119g|L（120-160）.红细胞压积35.6(40-54).单核细胞百分比14.3%(1-10).单核细胞绝对值0.71(0-0.45).红细胞分布密度33,7(39-46).余（-）。尿RT示：红细胞37.6uL（0-26）.余（-）。
【其他】
NS100ml赖氨匹林0.95%GNS250ml阿莫西林2.0利巴韦林0.410%GS250ml清开灵20mlivd**qdNS10ml头孢噻肟1.0ivbid发烧第四天，查体如上，无明显感染症状，但考虑体温很高，在还没有化验等辅助检查的情况下，治疗原则上还是抗菌，抗病毒及退烧等对症治疗，给予处方：尼美舒利颗粒100mg口服STNS10ml头孢呋辛钠0.75ivbid5%GNS2350ml氧哌嗪青霉素3.5利巴韦林0.4NS100ml炎琥宁0,.210%GS250ml清开灵20ml今天是第5天，早晨还没起床，患儿家长就打电话来说，孩子又发烧了，体温39.2度。我让他赶紧去医院做详细检查。到了今天上午11.00左右，患儿及家长就拿化验单回来了。胸透示：两肺纹理增多粗乱。血RT示：血红蛋白119g|L（120-160）.红细胞压积35.6(40-54).单核细胞百分比14.3%(1-10).单核细胞绝对值0.71(0-0.45).红细胞分布密度33,7(39-46).余（-）。尿RT示：红细胞37.6uL（0-26）.余（-）。
病例来源：爱爱医
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全部评论
新生儿不管啥病都应该住院治疗。不推荐用退热剂，尤其短时间里连用
1、新生儿重症多表现为少吃、少哭、少动，或不吃、不哭、不动。 2、体温42度？可能还不止，是极危重的表现 3、体温如此高，心肺腹检查无殊？有没有检查仔细？ 4、新生儿慎用退热药，要用也不是氨基比林和安乃近，如果是儿科医生要好好学习，这些都是早就淘汰的药物 5、如此重的新生儿在门诊治疗？ 6、心跳呼吸不会就这么容易骤停，完全没有意识到疾病的危重，没有仔细的检查。就如同汇报的病史资料一样，处理无原则，草率，对生命没有敬畏之心！！！ 7、感染性休克，DIC可能性最大。
牛的很，敢用氨基比林，，，高热降温是第一位的，控制不住的话，为何不选择氯丙嗪先控制体温再说，高热对小孩子来说可是致命的
病史体征提供太少了，有无肺炎表现，生后有无注射维生素K1，可能是晚发VK,脑出血，肺出血可能性大
在** 2个月内的婴儿发烧 一律住院处理. 新生儿的体温控制不成熟 发烧温度高低不能反应病情的严重度. 何况本婴儿体温达42度 这是重症 即使住院也不见得来得及. 再者 PYRIN类药品 在**已全面禁用 本例虽用药有点… 但个人认为 死因应为新生儿感染 合并DIC. 如果贵院属偏远地区 应视为已尽力了 虽然没有100分.. 不知出生后这四天的喂食情况如何 发烧前一定有迹象显示不正常 只是新手妈妈忽略了
在这样用药，我光听就下吓死了，还在门诊治，真的很很佩服在位仁兄。
连我这个刚毕业的都看得出来你用药上有问题啊！不要告诉我你那是县级以上医院啊？？？！！！
这样确实不敢在门诊吧？？？！
儿科会诊
新生儿不能这样退热的，心肺查体无特殊，冬天里，有捂热吗？真没有严重感染吗？最后是肺出血了。
败血症
咋一看像是新生儿败血症并DIC。 仔细一看若为新生儿败血症无明显的中毒症状及其他的系统症状。 出血为鼻腔及颜面，颜面是否可以理解为熊猫眼征？鼻腔初学的颜色，之前是否有白色液体？ 考虑中枢性发热可能性大 大胆猜想： 新生儿出血症并颅内出血？ 产伤并颅骨骨折？ 应用安乃近后出现的心跳骤停，考虑此类药物有抗血小板作用，加重出血。 ]
不能用安乃近,处方有问题呀,
:o 兽医
你那家医院噢.真实厉害.就体温42度这一条就够新生儿危重病例的标准了。赶快送ICU吧.还在门诊搞 .而且用起药来是骇人听闻啊。一点常识都没有.真要告你怕不是光赔钱能解决的事情了,搞不好追究刑事责任.言语过重了。不过还真不过分.
:kiss: 如果是我，我可能物理降温，配合输液，新生儿高热病情重，谨慎。
很明显，DIC，肺出血
新生儿的用药真的要很小心，而且，这样的病人不能在门诊治疗了啊。需要监护。
我认为药物过敏和药物中毒引起的可能性不大，因为病人来就诊时已经体温40度，皮肤有瘀斑，说明是严重感染所致，病人临终前出现肺出血，提示败血症,DIC可能。就这例病人的处理上当然存在不妥，主要有如下几点供参考： 1，应收入院， 2，急查血常规， 3，退热药应用要谨慎， 因为病人***很短时间就死亡，辅助检查没做，最后诊断需尸检确定。
氨基比林中毒！