不知道此患者，是否患过疟疾，以及身体其他情况，就凭现在的叙述，难以诊断下来，如果没有其他症状，可以服用鳖甲煎丸。

我的脾肿瘤病历 患者：女，现35周岁 患者于去年做常规体检时发现此脾肿大。下面是她的各项检查结果： 2006年5月23日北京**306医院超声波诊断报告单： 检查所见： 肝脏：大小形态正常，包膜完整。实质回声密集中等，分布均匀，肝内管道结构清晰。门脉主干内径正常。 胆囊：大小正常，形态规则，壁欠光滑，腔内无回声，胆总管内径正常。 胰腺：大小形态正常，腺体回声中等均匀，主胰管未见扩张。 脾脏：厚径5.5CM，长径12.0CM，形态饱满、不规则，包膜完整，实质回声不均匀，内可见多个偏高回声团，部分融合一起，形态尚规则，边界尚清，较大者约3.2*2.8CM。 双肾：大小正常，边界清晰，形态规则，实质回声暗淡均匀，肾盂肾盏区高回声，分布正常。 诊断意见： 1.脾大 脾内多发实性占位（血管瘤？） 2.肝、胆、胰及双肾结构未见明显异常 2006年5月26日**306医院CT诊断报告单 检查记录 MX8000扫描方式：平扫 共2片 检查所见 脾脏外形饱满、约6个肋单位，脾门处厚43.8MM，脾脏内见多发大小不等类圆形低密度影，边界尚清，CT值约30Hu。腹腔及腹膜后未见异常肿大淋巴结影。附带所见：右侧肾窦内点状高密度影。 印象 脾脏多发低密度占位，建议增强扫描 附带所见：右侧肾窦钙化灶或小结石 （影像意见，请进一步结合临床） 2006年6月1日**306医院CT增强扫描诊断报告单 检查记录 MX8000扫描方式：增强扫描 共6片 检查所见 脾脏外形饱满、约6个肋单位，脾门处厚43.8MM，脾脏内见多发大小不等类圆形低密度影，边界尚清，增强扫描部分病灶未见强化，部分病灶造影剂逐步填充。腹腔及腹膜后未见异常肿大淋巴结影。 印象 脾脏多发占位，部分考虑囊肿，部分考虑良性占位（血管瘤可能） （影像意见，请进一步结合临床） 2007年3月9日浙江金华市中医医院彩色多普勒超声检查报告单 超声所见： 肝大小正常，包膜光滑，实质回声均匀，血管网显示清晰，门静脉不扩。CDFI：未见异常血流。 胆囊大小正常，壁薄光滑，囊内透声佳，肝内外胆管不扩。 胰大小正常，轮廓显示清晰，实质光点均匀，主胰管无扩张。 脾厚约4.7CM，内可及多个高回声团，大者3.2*2.8CM，边界尚清，另可及大小约1.5*1.1CM无回声暗区，边界清。 超声提示： 1. 脾肿大 2.脾多发高回声光团（血管瘤？），建议进一步检查 3.脾囊肿 2007.4.18北京大学第三医院超声诊断报告： 肝脏形态大小正常。包膜光滑，边缘锐利，肝实质回声均匀，血管纹理清晰，其内未见占位性病变。 胆囊：6.0*2.0CM，壁光滑，无增厚，腔内未见异常回声。胆管：肝内外胆管无扩张。CBD：0.5CM 胰腺形态、大小正常，回声均匀，胰管无扩张。 脾厚4.4CM，肋下厚0-2CM，包膜完整，回声不均匀，其内探及多个中高回声，最大约3.1*2.9CM，边界尚清，CDI:其内血流信号不丰富。 双肾形态、大小正常，肾内结构清晰，双肾盂及输尿管无扩张。 CDI：以上脏器未见异常血流信号。 超声提示：脾内多实发性占位病变血管瘤可能（建议声学造影） 余未见明显异常。 2007年8月8日至今，患者左上腹部及左上背部均有胀痛之感。患者于2007年4月18日之前一星期左上腹部一直有隐痛，去北医三院做过超声波检查未出现异样，于是一直未关注此事，直至最近又开始胀痛。 各位懂医学知识，尤其对脾比较有研究的朋友，你们认为我的病情严重吗？一想到医院就可怕，真希望自己不要有什么事发生.请问我在现实生活当中应该怎样预防，应该多注意什么？ 多谢各位！！

只知道找什么病，不知所以然，庸医哉！

骨髓的物质变少，交感神经兴奋，影响血液分布，能在多了解一些吗？:'(

先做活检，排除血液恶性病。 小淋巴结肿大，能做淋巴活检吗？ 白细胞底排除慢粒。

此患儿主要是发热及肝脾肿大，为临床特征，患儿消瘦，仅有17公斤，在营养方面是比较差的，如果按实际平均类来计算，应是24公斤。体重明显是不足的，要么饮食吸收有问题，要么，排泄太多，要么消耗太多。患儿从病史上来看，饮食较为正常，无腹泻，说明吸收排泄没问题，那剩下就是消耗过多。从患儿的血象来看，骨髓的造血并不强，三系都减少，如果是来源的合成原料不足，那患儿应该是饮食差，吃的较少。从病史上没见到。要么是排泄掉了，也无这样的病史。那患儿吸收的营养或者说，造血的原料到哪里去了呢？是造血功能的不足，造血系统某一环节被阻断了吗？造血系统所在位置是骨髓，吸收的营养必须通过血液循环运送到骨髓，优于公路一样，哪一个环节出错到会导致血系的变化。患儿从原料上应该是足的，消化吸收没有问题。当到达血液时，各种物质会被不同的受体结合运送，沿着血管路径运到骨髓，可是，想过没有，血管的变化会导致血液的走向改变，比如交感神经的兴奋会导致血液的从新分布，患儿如果有个长期的慢**感神经兴奋，就会导致血液的走行改变，这样就会导致血液进入骨髓减少，而向其他的部位相应的分流就会增加，骨髓的血液减少，来源的合成物质减少，当然会导致合成减少，出现了血象的三系减低。而肝脾的血液增加，无疑**肝脾的细胞合成增生，导致肿大。由于这样，血液系统造血的减低，免疫细胞的减少，免疫功能自然会下降，一当被外界的病毒或者细菌等感染，将会导致去除这些病原困难。于是一个长期的发热形成了，而发热有会导致消耗增加，交感神经更加兴奋，血液的走形将更加变乱，势必导致人体血象更加下降，肝脾更加肿大。即使静脉补充营养，可是很少到达骨髓，依然是无效的，。骨髓的动脉血减少，出现了酸性代谢增强，于是骨髓增生功能下降，另外，酸性物质将融骨破坏骨质，钙势必随静脉一起回流到心脏，然后在随血流到达肝脏，而在肝脏，交感神经的兴奋，会导致胆道痉挛，会导致胆汁排泄不畅，于是又在血钙的结合下，形成结石。而肺部血液在交感神经的作用下，肺部血液增多，无疑肺负担加重，肺功能下降，以后随着发热的继续，肺功能会越来越低，出现咳嗽，喀血都可以，以致后来的呼吸窘迫。而肝脾的重大，胆道的不通畅，使血液的分流将继续改变，从肝脾回流到下腔静脉的血减少，而大部分的血液，将集中于四肢，心肺，以及大脑，肾也将减少，于是，血液中的凝血物质减少，白蛋白减低，慢慢将会出现腹腔的积液，皮肤出现瘀点。瘀斑等，另外四支的动脉血增加，势必增加热量，消耗肌肉，于是四肢瘦小。而腹腔由于热的作用将继续增大，于是将形成四肢瘦小，腹肿大，皮包骨头的形象，而自然消化系统也是日益衰弱，消化液分泌不足饮食减少，到最后患儿可能死于DIC，也可能死于**S。我是学西医的，而现代的西医基本没法子，这必需求助于中医，我认为先可以用麻黄石膏杏仁甘草汤，使表征的热得以除，如果无表征，白虎人参汤可以选择，热退后，至于肝脾的肿大，可以用矾石硝石散治疗。只有这样才能将肝脾恢复到尽可能的原状。谢谢

患儿 的病情较长，肝脾肿大时间也较长。血象看有三系均有减少。肝脏检查等各项检查。考虑主要为肝脏原因引起的症状，不排除为遗传代谢病。:) :)

**，是噬血细胞综合症

雅克什综合症？

不支持傳單, 因為病史太久, 而且只有IgM阳性, 太部分EB都是自限性的, 我以前有一例病人相似, 但是早期無骨膸改變, 一年后為MDS

支持血液病不排除淋巴瘤

看到这个病例就想起前段时间收的一个病人，情况和这基本相同，1发热时间长，39～40度。2三系减少。3肝肿大明显，脾轻微肿大。3转氨酶升高明显，胆红素不高。4也是只有一颗肿大的淋巴结，质软。也是很多检查都做了，正考虑做骨髓检查，患者家属不同意，后来转上级医院，遗憾一直没联系上，追踪未果。当时考虑：1恶性组织细胞病？2淋巴瘤？当医生能把这类病弄明白诊断将是一大进步和经验的积累啊！

患者病程长，且入院前一直未正规治疗，故可病情进展严重，**可出现血液系统并发症，如全细胞减少。且患儿发热时间长，扁桃体可见脓点，有淋巴结肿大，肝脾肿大等，故可考虑**的可能性，一次未见异淋并不能排除**，应再次复查异淋。

当时那些教授说**可能性比较小~ 毕竟异淋没有找到…… 而且不会导致这么严重的脾亢

此帖亦见丁香园网站,在下仍考虑**可能性

最后全院大会诊的结果也和各位差不多~ 但是血液病和遗传病都有不支持的地方~ 综合考虑还是考虑淋巴瘤的可能性大~ 建议切脾且剖腹探查~ 但是家属不同意，强烈要求出院（经济方面的原因）

还是应该做一下头颅CT，因为患儿生长发育迟缓，还是考虑代谢性疾病可能性大

昨天晚上没有发热~ 今天再做了一个腹部彩超，重点看了一下门静脉和下腔静脉…… 没有什么问题…… 星期三准备全院大会诊~

我的看法 1 既然两次的骨髓穿刺均没有病理细胞，排除血液病 2结合实验室辅助检查，免疫性疾病机会也不大 3要考虑传染性单核细胞增多症 支持点：幼儿，急性起病，发热，肝脾淋巴结肿大，eb virus ab（＋），貌似有神经症状 不支持点：病史较长，wbc明显下降 结论：做异形淋巴细胞检查 嗜异性凝集试验等进一步鉴别 4 要考虑血吸虫 支持点：肝脾肿大，有腹水 不支持点：肝功能尚好 结论：大便找虫卵，嗜酸性粒细胞计数，询问病史，是否到过疫区，接触过疫水等 余下的楼下继续

我也多考虑是噬血细胞综合症.依据是1:长期发热.2肝脾大.3血象三系减少.4EB-IgM(+).可进一步查骨髓找噬血细胞,查血脂及凝血功能检查等.