主诉

　　患者，男，48岁。以“多饮、消瘦3年，加重10天”为主诉入院。临床主要表现：口渴多饮，消瘦、乏力，畏寒，腹胀、便秘。既往确诊甲状腺功能减退症10年，未规律服用甲状腺素片。
　　患者，男，80岁，以“全身乏力伴心悸、盗汗、双下肢浮肿半月，加重1天”入院。临床主要表现：口渴多饮，乏力，夜间阵发性心悸、盗汗，进食后可缓解，双下肢浮肿、麻凉。既往有高血压病史10年，2型糖尿病史6年，甲状腺功能减退症2年。

诊断结果

2型糖尿病、甲状腺功能减退症血脂异常。　　治疗予糖尿病饮食，降糖、调脂，予甘精胰岛素皮下注射配合罗格列酮片口服后，空腹血糖控制在8mmol/L左右，餐后血糖控制在11mmol/L左右，并给予左旋甲状腺素片25ug每日2次口服治疗。
2型糖尿病、低血糖反应、甲状腺功能减退症、高血压病3级(极高危)、血脂异常。给予糖尿病饮食，调整胰岛素用量后，血糖空腹控制在9mmol/L，餐后控制在12mmol/L，并予优甲乐25ug，2次/日口服治疗。

【查】 BP120/80mmHg，甲状腺Ⅱ度肿大，余正常。
BP130/70mmHg，神清语利，心肺腹正常，双下肢轻度浮肿，双足背动脉搏动弱。
【化验】 甲状腺功能：FT34.13pmol/L，FT410.84pmol/L，TSH6.37mIU/L，TMAB45.79%，TGAB60.0%。血脂TG4.17mmol/L，HDL-C1.0mmol/L，LDLC4.5mmol/L;空腹血糖：14.3mmol/L，餐后2h血糖：23.3mmol/L;肝功、肾功、电解质、血尿便常规均正常。
甲状腺功能：FT33.74pmol/L，FT47.94pmol/L，TSH28.6mIU/L，TMAB46.68，TGAB62.78。血脂TG2.24mmol/L.HDL-C1.09mmol/L，LDL-C3.8mmol/L;HBA1C11.8%;随机血糖：5.0mmol/L，夜间心悸时测血糖：2.8mmol/L;肝功、肾功、电解质、血尿便常规均正常。
【腹部彩超】 脂肪肝。心电图、胸片正常。
脂肪肝、胆囊多发结石。心电图、胸片正常。
【讨论】 　　此两例患者均为2型糖尿病合并甲状腺功能减退症患者。　　1.老年甲状腺减退症的临床表现隐蔽，无特异性。老年糖尿病患者即使出现了甲减的有关症状如乏力、怕冷、反应迟钝、记忆力减退、淡漠、皮肤干燥、腹胀、便秘等，也会被认为是老年人衰老的表现。糖尿病肾病乏力浮肿等与甲减症状相重叠。故甲减的临床表现不典型，临床上往往被忽视或漏诊。所以对2型糖尿病患者甲状腺功能的监测可以预防临床甲减的发生，并可及时进行治疗。　　2.糖尿病合并甲减后肝糖原的合成分解，葡萄糖的吸收与利用均发生障碍，一方面由于甲状腺激素缺乏，可使组织代谢所必需的酶产生不足或活性降低，导致机体对碳水化合物的代谢缓慢;另一方面由于甲状腺激素长期缺乏，机体对胰岛素的降解速度缓慢，使胰岛素的敏感性增强，因此糖尿病合并甲减患者应警惕出现低血糖反应，胰岛素用量应减少，应注意监测血糖，避免低血糖的发生。接受长期替代治疗者要注意监测甲状腺功能、心功能、血糖、体重等。　　3.糖尿病与甲状腺功能减退症均是常见的内分泌代谢性疾病，有时症状叠加互相影响，甲减可加速糖尿病的进程，促进某些并发症的发生;糖尿病患者当血糖控制较差，病情不稳定时，可使甲减病情加重，因此对于糖尿病合并甲减患者应注意两病兼治。　　总之，糖尿病合并甲减，一旦明确诊断，治疗时应两者兼顾，需注意胰岛素与甲状腺素之间的互相作用和影响，调节二者的平衡，更好控制血糖改善甲状腺功能。