【病案介绍】
主诉
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既往史
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查体
T：38.5℃，P：95次/分，R：20次/分，BP：130/75mmHg
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【其他】
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病例来源：爱爱医
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全部评论
想知道为什么骨穿（5-30）：增生性骨髓像。
结节病
同意syq88818 (梅影清风：一清) 的看法
从患者脑脊液检查显示糖时有偏低，而血糖不低，考虑结核性，癌性脑膜炎有时血糖也会偏低，患者如此多发病灶，如果是转移性肿瘤，原发病灶通常可找到，为啥不行癌呸抗原等检查。临床上诊断结核性但治疗效果不佳的很多，尤其对耐药的，建议脑脊液行结核菌检查及药敏试验，有条件行病理活检，反正是当活马医吧。
啊 长见识:handshake
患者10月底因头痛难忍，呕吐，伴阵发呼吸困难，以在外科行手术治疗，左侧颞叶切除，术前腰穿蛋白仍糖氯低，蛋白1000余，术中见肉芽肿形成，部分包绕血管，切除5粒术后病检证实为结核，见朗汗氏细胞，抗酸染色（＋）。该病例脑脊液一直是典型结脑表现，PPD强阳性，HIV阴性，临床除头痛，体征不多，脑积水不明显，反有脑室受压表现，正规四联抗痨中，病灶仍不断扩大。一月半前合并链霉素、左氧氟沙星治疗，一直不能治愈，曾怀疑结核诊断。终经手术明确，愈后差，小脑病灶不敢动，进一步发展有脑疝风险。提醒大家对难治结核及结核影像学表现的多样性，在临床工作中要有足够认识。患者左颞叶深部环状结节病灶在病程中一直未发展，其余病灶新发和扩大，不符合肿瘤，更支持结脑。 ]
大家的意见已经很多了,个人也没有接触过此类的病人,突然看了杏林超斑的一个病例觉得是不是可以考虑应用丙球治疗一下,看看是不是脑部的脱髓鞘病变,也许是我多疑了,正所谓病急乱投医,反过来是一个道理,
脑血管淀粉样变?隐球菌脑炎?
1感染性病变化验一下HIV 多发性硬化不除外2
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