最近皮肤病搞得睡不着

皮肤病好麻烦啊。。。我是过敏体质，皮肤总是不好。。。

白塞氏病的国际诊断标准是1条必要条件加4条次要条件中的两条。?? (1)必要条件：复发性口腔溃疡：在一年内观察到至少3次口疮样或疱疹样溃疡。白塞氏病出现具有显著特征的口腔溃疡，位于嘴唇内侧、牙龈、舌尖及其边缘，颊粘膜、软腭粘膜，单个或多个，一般3～5个，大小为大米粒到黄豆大 (3～15毫米)。圆形、卵圆形或不规则形，有清楚但不整齐的边缘。深浅不一，溃疡底有黄或白苔，周围可见红晕。溃疡出现后，一般1～2周后愈合。常反复发作，有的连续不断发作，也有的长期不发作。严重者可有咽喉部溃疡，且溃疡大且深，症状重，愈合慢。 (2)次要条件：①复发性生殖器溃疡：目前或病史中观察到溃疡或瘢痕。②眼损伤：前、后葡萄膜炎，或眼科医生用裂隙灯查到玻璃体有细胞，或视网膜血管炎。③皮肤损伤：目前或以往有过结节红斑或假毛囊炎，或脓性丘疹，或痤疮样结节(见于青春发育期后，未服激素者)。④**试验阳性：由医生在24～48小时判断。 白塞氏病应做哪些检查? (1)眼科检查：眼底镜检查有无视网膜出血；裂隙灯检查有无角膜溃疡、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎；眼底荧光造影检查以发现早期的视网膜血管病变。 (2)**试验：用20号针头，在无菌条件下倾斜刺人皮肤。观察：若24或48小时后出现脓疮或毛囊炎，周围有一红圈环绕(红晕)，则为阳性。 (3)肠镜检查或下消化道造影：有助于发现肠道溃疡。 (4)血管造影：若怀疑大血管病变，可以作血管造影以确定病变部位和受损的程度。 (5)血象：白细胞正常或稍增多。 (6)血沉：多器官损害的病人常有血沉升高。 真是学习了，当时就是患者输液处有小脓肿没考虑明白。原来是**试验。学习了！

原帖由 水中龙 于 2006-10-9 22:25 发表 患者,男,38岁,农民.因反复发作口腔溃疡半年余,发热,面部皮疹,关节肿痛6天,来我处就诊.患者于半年前开始反复发作口腔溃疡,半月前因双下肢静脉曲张,轻度水肿,小腿溃疡,曾在某医院以"郁积性皮炎"行静脉曲张 ... 1病历特点:中年男性,反复发作的口腔溃疡.阴囊溃疡.面部皮疹,皮肤**反应阳性,关节肿痛,双下肢水肿,血白细胞增高,血红蛋白稍低. 2诊断 Behcet（白塞氏综合征）． ３诊断依据：根据病史，症状，体征，实验室检查． 鉴别诊断：在本病发展过程中，常需与以下几种疾病鉴别 a郁积性皮炎：下肢静脉曲张，轻度水肿，溃疡，应考虑郁积性皮炎的可能，但反复发作的口腔溃疡不能解释． b阿弗他口腔炎：在仅表现为反复发作的口腔溃疡阶段较易误诊． c风湿性关节炎：急骤出现的发热，关节肿痛，血象表现很似风湿性关节炎，但有口腔溃疡，阴囊溃疡可以排除诊断．

病例特点：青年男性，病变累及 关节系统：有膝关节红肿，有压疼 皮肤/皮肤粘膜系统：反复发作的口腔溃疡。关节处，舌尖，小腿外均有溃疡。面额，颊部密集，孤立小米至绿豆大小毛囊性炎性丘疹，部分上有脓头等。 血管系统：双下肢静脉曲张，有静脉曲张手术史，双下肢浮肿团 实验室检查：血白细胞1.8x10／Ｌ，中性0.86,淋巴0.12,嗜酸0.02,血红蛋白110g/L,血沉45mm/小时，类风湿因子阳性 再结合以上详细病例可初步诊断为白塞病 白塞病是一种全身性、慢性、血管炎症性疾病，主要临床表现为复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害，也可累及血管、神经系统、消化道、关节、肺、肾、附睾等器官，大部分患者预后良好，眼、中枢神经及大血管受累者预后不佳。 治疗： 控制口、咽部感染、避免进**性食物。伴感染者可行相应的治疗 口腔溃疡可用锡类散等外用。 关节痛可用非甾类抗炎药， 还可用点干扰素，激素，雷公藤制剂等 hide] ]

诊断：白塞病。 2。诊断依据： 1，口腔溃疡——反复发作的口腔痛性溃疡。 2，面颊部毛囊炎性丘疹，部分上有脓头——皮肤损害——假性毛囊炎，脓性丘疹。 3，双手背输液处出现小脓疱——**反应阳性。 4，发热，关节痛。 5，血沉加快，类风湿因子阳性。 3。鉴别诊断： 1，系统性红斑狼疮。患者有发热，关节痛，有面颊部皮肤损害，有口腔溃疡，血沉快，血白细胞明显减少，SLE尚不能完全除外，需进一步检查有无胸膜炎、心包炎、肾脏损害等及行血小板、抗核抗体、抗Sm抗体等检查。 2，紫癜。皮肤出现瘀点、瘀斑，以下肢多见，但无口腔下肢溃疡等表现。 请在此处粘贴或输入加密内容 请在此处粘贴或输入加密内容 ]

一:诊断:1.白塞氏综合症.2.类风湿性关节炎. 二:诊断依据:1.因反复发作口腔溃疡半年余.2.双膝关节红｀肿｀压痛.3. 血白细胞1.8x10／Ｌ，中性0.86,淋巴0.12,嗜酸0.02,血红蛋白110g/L,血沉45mm/小时，类风湿因子阳性． 三:鉴别诊断:1.风湿性关节炎,此患都类风湿因子是阴性的. ]

诊断:白塞氏病 诊断依据"1.发热 2.反复发作口腔溃疡半年,关节红肿 3.实验室检查：血白细胞1.8x10／Ｌ，中性0.86,淋巴0.12,嗜酸0.02,血红蛋白110g/L,血沉45mm/小时， 签别诊断:风湿性关节炎,皮肌炎 加密好难:L :L

诊断：1.白塞病 2.手术后并发败血症 诊断依据：1.反复发作口腔溃疡。2.发热，面部皮疹，关节肿痛。3.双下肢静脉曲张轻度水肿，小腿溃疡。4.查体；5.类风湿因子阳性。 鉴别诊断：1.白色念珠菌感染。2.类风湿性关节炎。3.毛囊炎。 ]

　来迟了！ 　一　诊断什么病？白塞病 　二 诊断依据？ 1 因反复发作口腔溃疡半年余,发热,面部皮疹， 2 两眼结膜无充血｀水肿｀口腔黏膜及舌尖有大溃疡及舌尖也有大溃疡，面部毛囊炎！ 3 双下肢静脉曲张病史， 4 血沉45mm/小时，类风湿因子阳性． 三 鉴别诊断？ 单纯性口腔溃疡、瑞特综合征、淋病梅毒相鉴别 ]

首先明确一下白塞病的诊断标准 （１）主要标准：①复发性口腔溃疡；②皮肤病变：结节红斑毛囊炎皮下栓塞性静脉炎皮肤过敏（**试验阳性）；③眼病变：虹膜睫状体炎或视网膜色膜炎；④**溃疡。 （２）次要标准：①关节炎；②畏肠道病变；③副睾炎；④血管病变；⑤中枢神经系统病变；⑥肺病变；⑦肾小球肾炎。 同时或先后发生４个主要标准者可以确诊为完全型，有３项主要标准，或２项主要标准加２项 次要标准者可诊为不完全性。 结合本病例：1、患者反复发作口腔溃疡半年余,发热,面部皮疹,关节肿痛6天,半月前因双下肢静脉曲张,轻度水肿,小腿溃疡,曾以"郁积性皮炎"行静脉曲张手术治疗,术后三天,患者出现发热`面部皮疹`膝关节肿痛,双侠肢水肿加重,给予青霉素治疗6天,无效. 查体:T39度 P90次/分 R28次/分 BP16/10KPa.急性热病容，神志清，面额｀颊部密集｀孤立小米至绿豆大小毛囊性炎性丘疹，部分上有脓头，两眼结膜无充血｀水肿｀口腔黏膜及舌尖有数个绿豆大溃疡，疼痛明显，双手背输液处均出现小脓疱，双下肢浮肿小腿伸侧近踝关节处有一黄豆大深溃疡，双膝关节红｀肿｀压痛，　　实验室检查：血白细胞1.8x10／Ｌ，中性0.86,淋巴0.12,嗜酸0.02,血红蛋白110g/L,血沉45mm/小时，类风湿因子阳性． 　请大家讨论 　１　诊断什么病？ 初步诊断： 白塞病伴重症感染 进一步检查：HIV、骨穿、血糖、自身抗体全套 鉴别：与SLE、HIV、结缔组织病、双下肢静脉血栓形成、白血病等相鉴别 ]

个人感觉这个病例比较难，思索了几天也不得结果，只能试着分析一下，向大家学习！ 本病的临床特点：1、患者,男,38岁,农民。2、半年前开始反复发作口腔溃疡、半月前因双下肢静脉曲张,轻度水肿,小腿溃疡进行手术、术后三天,出现发热、面部皮疹、膝关节肿痛,双下肢水肿加重,青霉素治疗无效。3、 查体:T39度 ，面额、颊部密集孤立小米至绿豆大小毛囊性炎性丘疹，部分上有脓头，两眼结膜无充血，口腔黏膜及舌尖有数个绿豆大溃疡，疼痛明显，咽及扁桃体轻度充血，心肺（－），双手背输液处均出现小脓疱，双下肢浮肿，小腿伸侧近踝关节处有一黄豆大深溃疡，双膝关节红、肿、压痛，神经系统无异常．4、实验室检查：血白细胞1.8x10／Ｌ（偏低），中性0.86,淋巴0.12,嗜酸0.02,血红蛋白110g/L,血沉45mm/小时，类风湿因子阳性． 根据患者的临床特点，我的考虑有两个诊断，但都有支持与不支持之处，现在都写出来，与爱友们共同探讨、学习：1、SLE：多见于20-40岁女性（本例不符合）。起病以发热、皮损、关节痛为主要症状，本例患者存在发热和关节肿痛，但是皮肤损害不太符合，SLE的皮肤损害主要表现为颜面部的蝶形红斑、红斑处的皮肤轻微肿胀，中央萎缩和局部毛细血管扩张，表面附有鳞屑。而本例患者的皮肤损害为面额、颊部密集孤立小米至绿豆大小毛囊性炎性丘疹，部分上有脓头。另外没有明显的多系统损害的症状，只有血液检测中的白细胞减少、淋巴细胞减少，以及血沉增快、RF阳性。按照美国风湿学会1982年诊断标准，不能完全确诊。还需要进一步进行免疫学检查：如LE细胞、抗n-DNA抗体以及抗sm抗体、荧光抗核抗体等，还需要检查尿常规、神经系统检查等以明确诊断。 2、白塞病：多见于16-40岁中青年，男女均有发病。首先表现为口腔溃疡与本例相符，具有多形性皮肤损害：如结节性红斑、毛囊炎（本例患者的皮肤损害类似毛囊炎)、**反应（本例患者也出现了双手背输液处均出现小脓疱) ,也有关节炎或关节疼痛（本例符合），还有生殖器溃疡及反复发作的眼部炎症（本例不服），以及血管病变（本例曾经出现下肢静脉曲张？）、胃肠道病变、神经系统病变等（本例没有）。血沉增快（本例符合)、RF阴性（本例不符）。以上表现也不能完全确诊需要进一步检查HLA-B5、IgG 、IgM 、IgA、C反应蛋白、a2-巨球蛋白等以明确诊断。 鉴别诊断：1、Reiter病: 多以腹泻或尿道炎起病，以后出现关节炎、尿道炎、结膜炎、皮肤粘膜损害等。RF阴性。2、肠炎性关节炎：首先有胃肠道症状（表现为溃疡性结肠炎或克隆病），其次有关节病损，实验室检查血沉增快、白细胞增多、RF阴性。 ]

诊断 白塞病 依据 1 反复发作的口腔溃疡半年多，面部密集的毛囊性丘疹，部分有脓头，关节肿胀，双下肢静脉曲张 2 抗生素治疗无效 3 实验室 白细胞升高，血沉增快 鉴别诊断 1 Reiter 综合症：此病诊断依据为尿道炎，关节炎，结膜炎，并且皮肤**实验阴性 2 Stevens-johnson综合征 此病起病急，为广泛大疱样，红斑样皮疹，好发于20岁以前 ]

　在学习学习，不太好诊断。 1. 诊断： 白塞氏病。 2. 依据： 1.反复发作口腔溃疡半年余,发热,面部皮疹,关节肿痛6天。 2.半年前开始反复发作口腔溃疡,半月前因双下肢静脉曲张,轻度水肿,小腿溃疡。 3.T39度 P90次/分 R28次/分 BP16/10KPa.急性热病容。 4.面额｀颊部密集｀孤立小米至绿豆大小毛囊性炎性丘疹，部分上有脓头。 5.双下肢浮肿小腿伸侧近踝关节处有一黄豆大深溃疡，双膝关节红｀肿｀压痛。 6.血白细胞1.8x10／Ｌ，中性0.86,淋巴0.12,嗜酸0.02,血红蛋白110g/L,血沉45mm/小时，类风湿因子阳性． 3.鉴别诊断： 　　　１．梅毒。 　　　２．淋病。 　　　３．系统性红斑狼疮。　　　　　　　　　 ]

(一)诊断:类风湿性关节炎 (二)诊断依据:1.患者,男,38岁 2.反复发作口腔溃疡半年余,发热,面部皮疹,关节肿痛6天 3.予青霉素治疗无效 4.查体:面额｀颊部密集｀孤立小米至绿豆大小毛囊性炎性丘疹，口腔黏膜及舌尖有数个绿豆大溃疡，疼痛明显，咽及扁桃体轻度充血，双下肢浮肿小腿伸侧近踝关节处有一黄豆大深溃疡，双膝关节红｀肿｀压痛 5.实验室检查：血沉45mm/小时，类风湿因子阳性 (三)鉴别诊断:SLE:多见女性, 反复发作的面部过敏性皮炎，冻疮样皮炎，阳光照射后皮肤出现红斑的病人。 脱发增多，特别是前额部的头发易折断。 口腔溃疡反复发作。 甲周红斑。 雷诺氏现象。 反复发作的关节痛，肌肉痛。 血小板减少，白细胞减少。 不明原因的发热，温度可高可低。 ]

初步诊断 白塞病 诊断依据 1 反复发作口腔溃疡半年，发热，面部皮疹，关节肿胀6天。 2 双下肢静脉曲张，小腿溃疡，术后发现面部皮疹，膝关节肿胀，双下肢肿胀加重，抗生素治疗无效。 3 查体：体温：39 脉搏：90 面部密集小毛囊炎性皮疹，部分上有脓头。口腔黏膜及舌尖有数个绿豆大小的溃疡，疼痛明显，双手背输液处有出现小脓疮，小腿伸侧皮肤溃疡。双膝关节红肿。 皮肤病变典型，**试验阳性。 4 血白细胞 ：1.8*10/升 N:0.86 L 0.2 ESR 45mm/h 鉴别诊断 1 斯约综合症 该病各年龄段男女相等，微热，偶有病初高热，口腔溃疡为广泛糜烂面，大疱，生殖器** 包皮**溃疡多见。皮肤改变：面部多型性丘疹，水泡 米栏，典型的虹膜炎病变，**反应阴性。关节轻微肿胀。可以排除。 2 Reiter综合症 该病青年男性多见，常以高热发病，偶发溃疡，多发性关节炎，其他系统少见症状，生殖器有尿道炎，无**反应，可以排除。 3 克咯恩病 青壮年男性多见，午后低热，少有高热，口腔溃疡较深，小结节，龈有肉芽肿样颗粒状增生，皮肤无系统性改变，可由消化系统病变，该病人可排除。 4 SLE 该人有高热，关节红中压疼，血沉增快，面部皮疹，类风湿因子阳性，应考虑该病，但该病少有反复发作的口腔溃疡，血液及骨髓片可见狼疮细胞，皮疹为面部蝶形红斑等特点。故可排除。 ]

１诊断什么病？ 白塞病 ２诊断依据？ （1）男，38岁 （2）半年前开始反复发作口腔溃疡 （3）半月前因双下肢静脉曲张,轻度水肿,小腿溃疡,曾在某医院以"郁积性皮炎"行静脉曲张手术治疗,术后三天,患者出现发热`面部皮疹`膝关节肿痛,双侠肢水肿加重,给予青霉素治疗6天,无效。 （4）查体:T39。C，急性热病容，神志清，面额｀颊部密集｀孤立小米至绿豆大小毛囊性炎性丘疹，部分上有脓头。口腔黏膜及舌尖有数个绿豆大溃疡，疼痛明显。双手背输液处均出现小脓疱（－－**反应？）双下肢浮肿小腿伸侧近踝关节处有一黄豆大深溃疡，双膝关节红｀肿｀压痛，神经系统无异常。 （5）血白细胞1.8x10／Ｌ，中性0.86,淋巴0.12,嗜酸0.02,血红蛋白110g/L,血沉45mm/小时，类风湿因子阳性。 3 鉴别诊断？ 应与单纯性口腔溃疡、瑞特综合征、强直性脊柱炎、炎症性肠病等相鉴别。 （1）单纯性复发性口腔溃疡是——种最常见的具有反复发作特征的口腔粘膜溃疡性损害。多发生于青壮年。唇、颊、舌尖、舌边缘等处粘膜好发。有自发性剧烈烧灼痛，遇**疼痛加剧，影响病人说话与进食。一般无明显全身症状。而白塞病是一种全身性疾病，不仅有口腔溃疡，而且有眼部病变、会阴溃疡和**反应等。 （2）瑞特综合征虽可有口腔溃疡、**炎及结膜炎，易于白塞病相混淆，但前者无**反应和静脉炎。 （3）强直性脊柱炎的基本病变是附着点炎。常常HLA—B27阳性，严重或晚期者出现脊柱强直，脊椎关节呈竹节样改变，可与白塞病区别。 （4）克隆病可有口腔溃疡，主要表现为消化道阶段性的溃疡或增生，肠道内可呈铺路卵石样改变；溃疡性结肠炎表现为下消化道的溃疡，主要为乙状结肠的病变，可以由下向上发展至回肠。炎症性肠病的病人多有较严重的腹泻，大便为脓血样。X线或纤维结肠镜检查可以辅助诊断。 ]

１，诊断: 贝赫切特病(BD,Behcet`s disase) 又称白塞病 ２，依据a，反复口腔溃疡半年余　 　　　　b，皮肤损害:双手背输液处均出现小脓疱，双下肢浮肿小腿伸侧近踝关节处有一黄豆大深溃疡.面额｀颊部密集｀孤立小米至绿豆大小毛囊性炎性丘疹，部分上有脓头. c,双膝关节红、肿、压痛 d,查体:T39度 　　 e,辅查，血白细胞1.8x10／Ｌ，中性0.86,淋巴0.12,嗜酸0.02,血红蛋白110g/L,血沉45mm/小时，类风湿因子阳性． ３鉴别诊断： a,口腔溃疡的鉴别诊断：BD与复发性阿夫他溃疡、疱疹性口炎均以反复发作的口腔溃疡为基本特征，起病损形态相似，但BD累及多系统多脏器，有先后出现的口腔外病损症状。 b,多系统损害的鉴别:BD与克罗恩病、斯-约综合症、Reiter综合症等均有多脏器多系统病损，鉴别要点见《口腔粘膜病学》第四版第56页。 ]

１，诊:白塞病 ２，依据:1.反复发作口腔溃疡半年余,发热,面部皮疹,关节肿痛6天, 　　　　2.皮肤病变，双下肢静脉曲张,轻度水肿,小腿溃疡 　　　　3.血白细胞1.8x10／Ｌ，中性0.86,淋巴0.12,嗜酸0.02,血红蛋白110g/L,血沉45mm/小时，类风湿因子阳性． ３鉴别诊断，1.Ｒeiter 2.Steven-johnson综合症 ]

病例特点：青年男性，病变累及 关节系统：有膝关节红肿，有压疼 皮肤/皮肤粘膜系统：反复发作的口腔溃疡。关节处，舌尖，小腿外均有溃疡。面额，颊部密集，孤立小米至绿豆大小毛囊性炎性丘疹，部分上有脓头等。 血管系统：双下肢静脉曲张，有静脉曲张手术史，双下肢浮肿团 实验室检查：血白细胞1.8x10／Ｌ，中性0.86,淋巴0.12,嗜酸0.02,血红蛋白110g/L,血沉45mm/小时，类风湿因子阳性 再结合以上详细病例可初步诊断为白塞病 白塞病是一种全身性、慢性、血管炎症性疾病，主要临床表现为复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害，也可累及血管、神经系统、消化道、关节、肺、肾、附睾等器官，大部分患者预后良好，眼、中枢神经及大血管受累者预后不佳。 治疗： 控制口、咽部感染、避免进**性食物。伴感染者可行相应的治疗 口腔溃疡可用锡类散等外用。 关节痛可用非甾类抗炎药， 还可用点干扰素，激素，雷公藤制剂等 ]