发热、咳嗽、咳痰5天的呼吸病例！
开******医其他医务者
更新时间：2017-02-19 11:50
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【病案介绍】
主诉
患者，女性，73岁
因“发热、咳嗽、咳痰5天”于2011年10月23日入院。
既往史
患者既往“2型糖尿病”史5年，“高血压病”史4年。
【诊治过程】
鉴别诊断
一、急性肺脓肿。支持点：老年患者，咳嗽咳痰发热，胸片见右中肺阴影，血象升高。不支点：不见明显带液平面空腔。进一步可行胸部CT检查。二、中央型肺癌并肺部感染、肺不张。支持点：老年患者，肺部实质性阴影。抗炎治疗后病灶不见明显吸收。不支持点：急性起病，没有病理金标准。三、肺结核并肺不张。支持点：咳嗽咳痰发热，抗生素治疗病灶无明显吸收。不支持点：无明显结核中毒症状。无血沉，结核抗体，PPD，痰找抗醒杆菌等作为参考。
诊治经过
治疗10天后患者咳嗽、咳痰症状消失，血压控制在正常范围水平，血糖降至5.4mmol/L。体温正常36.2℃，呼吸音粗糙，未闻及湿啰音，但是复查胸片无明显吸收。
诊断结果
1双侧获得性肺炎并右肺中叶不张。2肺脓肿待排。3双侧胸腔积液4高血压病5.2型糖尿病？
【其他】
【病史】
患者于5天前不明原因出现咳嗽、咳痰，为黄色粘痰，量不多，同时伴有恶心、呕吐并出现间断性发热（体温未测），乏力明显。前往当地诊所求治，先后予以静滴及口服药物（具体用药剂量不详），自感疗效不佳，遂就诊。
【讨论】
基层医院在没有足够条件的情况下还是首先选用广谱抗生素足程联合治，就该患者而言，考虑阳性菌感染可能性大，可考原方案继续治疗一周后再复查，因为治疗后症状已明显好车转，特别是体温已下降至正常。由于肺炎炎栓堵塞支气管致肺不张导致治疗效果打折扣，同时影像学检查无明显好转。同时嘱咐多拍背辅助痰液排出。本病要是本人选抗生素的话觉得首选头孢二代加奎诺酮类联合。
病例来源：爱爱医
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