【病案介绍】
主诉
【病例摘要】
杨××，女，10个月。
【病史】
患者近三月来反复腹泻、大便呈稀水样或蛋花样，每日十余次，病初有呕吐，治疗后好转，食欲尚可，进食即泻，小便多，明显消瘦，无抽搐。近2个月主要以米粉喂养，第一胎、第一产，足月顺产，出生体重3.5kg，母乳喂养至4个月，添加牛奶及米粉。
【病史分析】
(1)患儿系婴儿，出生时生长发育正常，病程近2月，生长缓慢，体重不增，病史中有反复腹泻，食欲尚可，但主要以米粉喂养，考虑蛋白质-热能营养不良，应重点询问出生史，喂养史，了解辅食添加情况、如饮食的种类，数量；分析一天内热量、蛋白质、脂肪和碳水化合物摄入量；询问饮食习惯，有无偏食挑食等；了解伴随疾病及治疗的情况，寻找诱因和病因。(2)病史特点：①女婴，10月婴儿。②有反复腹泻病史及喂养不当，以淀粉喂养为主，每日能量摄入不足。(3)营养不良是一个复杂的临床综合征，常伴有全身各系统的功能紊乱及多种营养素的缺乏，因此在体检和实验室检查中应着重检查。
查体
【病例摘要】
杨××，女，10个月。
【病史】
患者近三月来反复腹泻、大便呈稀水样或蛋花样，每日十余次，病初有呕吐，治疗后好转，食欲尚可，进食即泻，小便多，明显消瘦，无抽搐。近2个月主要以米粉喂养，第一胎、第一产，足月顺产，出生体重3.5kg，母乳喂养至4个月，添加牛奶及米粉。
【病史分析】
(1)患儿系婴儿，出生时生长发育正常，病程近2月，生长缓慢，体重不增，病史中有反复腹泻，食欲尚可，但主要以米粉喂养，考虑蛋白质-热能营养不良，应重点询问出生史，喂养史，了解辅食添加情况、如饮食的种类，数量；分析一天内热量、蛋白质、脂肪和碳水化合物摄入量；询问饮食习惯，有无偏食挑食等；了解伴随疾病及治疗的情况，寻找诱因和病因。(2)病史特点：①女婴，10月婴儿。②有反复腹泻病史及喂养不当，以淀粉喂养为主，每日能量摄入不足。(3)营养不良是一个复杂的临床综合征，常伴有全身各系统的功能紊乱及多种营养素的缺乏，因此在体检和实验室检查中应着重检查。
【其他】
【病例摘要】
杨××，女，10个月。
【病史】
患者近三月来反复腹泻、大便呈稀水样或蛋花样，每日十余次，病初有呕吐，治疗后好转，食欲尚可，进食即泻，小便多，明显消瘦，无抽搐。近2个月主要以米粉喂养，第一胎、第一产，足月顺产，出生体重3.5kg，母乳喂养至4个月，添加牛奶及米粉。
【病史分析】
(1)患儿系婴儿，出生时生长发育正常，病程近2月，生长缓慢，体重不增，病史中有反复腹泻，食欲尚可，但主要以米粉喂养，考虑蛋白质-热能营养不良，应重点询问出生史，喂养史，了解辅食添加情况、如饮食的种类，数量；分析一天内热量、蛋白质、脂肪和碳水化合物摄入量；询问饮食习惯，有无偏食挑食等；了解伴随疾病及治疗的情况，寻找诱因和病因。(2)病史特点：①女婴，10月婴儿。②有反复腹泻病史及喂养不当，以淀粉喂养为主，每日能量摄入不足。(3)营养不良是一个复杂的临床综合征，常伴有全身各系统的功能紊乱及多种营养素的缺乏，因此在体检和实验室检查中应着重检查。
病例来源：爱爱医
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全部评论
感谢楼主善始善终地反馈患者情况。 不知道患者具体是胰腺哪段占位？ 鲜花
病人入院后，迅速出现恶病质，，，，，，，，，，维持治疗中！ 哎，，，，，，，欲哭无语！
现在的病都是无厘头式的，哎~！ 这例 胰腺癌表现不典型啊
病人入院后全面查体： 胰腺癌！并肝肺转移！ 哀哉，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，欲哭无语！
5.7日，遇病人之子问其近况： 病人再到市中医院求医治疗进半月无效，，已经6天没有排便！ 病人不堪其苦，要求住院！ 已经住入3甲一医院，西医治疗！
痛泄药方用陈皮,术芍防风痛泄医,就是一个肝气郁结,疏泄无力的疾病,夹饮用茯苓,不知对症否
可用大承气汤：大黄，芒硝，枳实，厚朴
晕死了 这个问题还这么麻烦啊 给开个方子吧 当归30 白芍45 木香15 生山楂20 焦山楂20 枳实15 生莱菔子15 炒莱菔子15 三副 应该差不多了啊 给我加分啊 呵呵
不通则通,一般来说抗生素属寒性一类,寒主凝滞,而致不通,久病必虚必瘀,而隐痛至夜晚逐渐加重,是血瘀之表现,故应是血府逐瘀汤主之,加健脾之药!个人意见忘多多指导!
久病必虚必瘀，抗生素作苦寒要论，寒主凝致，不通则痛，入夜腹痛，应是有有血瘀，瘀久化热，而舌苔黄，血腹逐瘀汤主之，学生一明忘前辈们指导》
回复 29楼 靳新领 靳老师，你这个方如果加上香附 7克 桔梗6在 公英7克可能更好些，对于老年人的便秘，从泻下着手是不对的，因老年人的便秘从中医来讲是正气虚了，无力推动肠细胞运动，使肠粘膜减少或运动无力而致。大量白术可以增加水份，使肠道运动加快，大芸直接给大肠增加动力，枳实泻下如果是像上述病例最好不用，因泻下剂可使肠道水分减少反而加重便秘，灵仙是否能解除肠道痉挛？用香附使人体腹部能量上升，腹部相对空间压力减轻，而肠运动就会充分舒展而达到解痉之效，桔梗在中医来说有“提壶揭盖”之效，临床上大便困难的，在通便剂中加少许桔梗比加俊泻之剂效果要好且无负面作用。公英可以在最大限度上清除人体内空间的“杂质”，有如人体内的“清洁工”，这种功效起到的不仅是消炎这么简单，而是有炎则消，有虚则补。 总之从中医来讲，任何病都得从全身调节，而只治疗一个症状是效果不很大的，有时即便取得了一些临时效果，但也会影响到身体。
腹部扎腰带处衣物摩擦即痛，这是触痛，也就是轻轻的去摩触皮肤会有种痛的感觉，但不是很痛，稍用力点触摸则没有痛感，和叙述的腹无压痛无矛盾冲突，这种衣物轻触痛的情况多见于感冒，或气虚。肺主气，肺主皮毛，这样的触痛在皮毛，我在临床见过很多，此患是腰脐处，当属气虚，血不和。依《傅青主女科》的用药，当用白术利腰脐间气血。黄芪补气益卫，合用则更妙，就如楼主二诊时方剂中用有黄芪、白术而有小效。 （个人观点，仅供参考）
病人实际情况如此！请你看后续资料即明白 立民 发表于 2010-4-14 10:45 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 莫非您说有触痛但无压痛？b]
这个病似属寒症，叶天士讲：脾阳升则建，胃气降则和，附子理中丸，燮理中焦可否？附子理中，附子逐去寒邪，姜术草参恢复气机？可否？待考
4.10 患者复诊 自述服上药后无显效。仍感阵发性小腹坠痛肠鸣欲便而不得。感觉腹部扎腰带处衣物 ... 立民 发表于 2010-4-12 17:19 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif
55的大侠，，，，，，，你不分析病情，挑骨头的本事见长！ 后续解释是腹部扎腰带的部位衣物摩擦即疼！期待你高见，而非说些疯话！ 什么叫治好了才不正常！ 医者父母心，体谅一下病人的痛苦吧！ 医中垃圾！
伴小腹部皮肤触疼，衣被不可近！” "腹软，无压疼反跳疼！" ... lion001 发表于 2010-4-13 20:21 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 病人实际情况如此！请你看后续资料即明白
楼上的大侠，病史如何算清楚？ 立民 发表于 2010-4-13 09:51 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 伴小腹部皮肤触疼，衣被不可近！” "腹软，无压疼反跳疼！"b] 请问：这两句话是否自相矛盾？ 如果是自相矛盾，那还不是病史不清楚吗？
《经》云：中气不足，溲为之变，肠为之苦鸣。 患者肠鸣耳可闻及，据《经》文当从脾论治。脾藏居中，主升清。中气不足则不能升而下陷，所以用补中益气汤补中益气，升下陷之气。脾为气血之源，脾气陷则他藏气亦陷，肝藏亦不例外。在这里我们要记得肝与脾的关系，脾土蕴肝木，则肝木主疏气升散的功能才得以正常发挥；肝木克脾土，脾土化生气血，布散精气的功能才得以正常展现。患者脾气不足而陷则肝气亦不足而陷，故补中益气汤中用柴胡升发肝木，不独用升麻，肝木气陷则升散之性抑制，肝气不顺升则横长，横长则克脾土，脾主腹，克则腹绞痛，故用芍药甘草汤柔肝和脾，缓急止痛。 据资料显示，患者脉弦细，弦脉为肝脉，细为气血虚，此为一。患者如厕，便久久不下，兼腹有下坠感，此为气陷，气不旺则推动无力，故便难下，气陷则腹有下坠感，此为二。患者苔黄腻，脾为湿土，虚则湿生，湿则苔腻，肝寄相火，郁而不升则苔黄，另患者还有口腔有齿印（手机上网，不便反复浏览，心中记得有这一症），便下粘滞，我认为是还有痰饮，故苔黄腻。治痰先治气，故治疗当还是以补中益气，缓急止痛。 （个人观点，仅供参考）
这个患者治不好是正常的，治好才是反常的。 请诸位看看楼主是如何叙述病情的。 连病史都不清楚，怎么 ... lion001 发表于 2010-4-12 21:52 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 楼上的大侠，病史如何算清楚？