【病案介绍】
主诉
郭嘉嘉男,2岁。住院日期:2009年4月14日
发热、腹泻，神萎两天，抽搐2次。
现病史
患儿于两天前受凉后出现发热、腹泻，轻微腹痛，神萎,体温37度多（院外自服退烧药）《是入院查的体温》，滴水未进。有恶心，未呕吐，入院前10H出现抽搐，第一次发作双下肢屈曲,双上肢外展,颈强直，双眼凝视,持续十几秒，呼之不应,后自行缓减。未予特殊诊治,继续于原诊所按“上感”输液治疗，入院前5H出现第二次抽搐，形式同前,持续时间约几秒。病程中无口舌咬伤,呕吐及大小便失敬,无咳喘。今为进一步诊治收住院。发病来患儿精神食欲差,大小便未解,睡眠多。无明显智力及运动倒退现象。
既往史
体健。按计划免疫接种,否认药物过敏史、无外伤史。
个人史
患儿为G1P1,足月顺产,否认产伤、生后窒息及病理性黄疸。2个月会抬头,4个月会翻身,周岁会走。生后母乳喂养,4个月添加辅食,已添加了钙剂和鱼肝油。现为混合喂养。
查体
T：37℃，P：120次/分，R：30次/分，BP：96/60mmHg
12Kg。神志清,精神差,全身皮肤未见皮疹。颈微抵抗,中度脱水貌，前囟已闭,眼睑无下垂,眼神尚灵活,口腔粘膜光滑,咽无充血。双肺未闻及干湿音。心律120次/分,律齐,心音有力,未闻及杂音。腹稍膨隆，无压痛、无明显反跳痛。,肝脾脏未触及。肠鸣亢进，双膝腱反射对称未引出,肌力,肌张力无异常,克氏征(—),巴氏征(一)。
辅助检查
急查血象偏高，以中粒为主。
【其他】
【家族史】
无特殊,无类似病史。
【处理】
查生化，胸片，大小便，脑电图，脑CT输头孢4代＋更西罗维＋安定＋钙＋水尼美舒利备用，第二天：教授查房胸片示右下肺肺炎。脑电图:无异常。生化:无异常。脑CT无异。常但患儿仍神萎，嗜睡。有神萎，嗜睡。+有抽搐＋不进食，故考虑1。上感2．抽搐是颅内感染？作腰穿，查脑棘液！！！第3。4天：脑棘液常规涂片培养免疫结果无明显意义，测脑压200mm水柱。但患儿仍神萎，嗜睡，不吃，这几天都未解手。仍考虑1。上感2．抽搐是颅内感染（病毒性脑炎）？加用甘露醇降颅压，芪敷楂颗粒助消化。处理同前第5天：患儿诉腹痛，仍神萎，嗜睡，不吃。作腹平片腹部B超。结果未回。但处理同前。（09.04.19提供以下资料）第5天下午：腹平片腹部B超均提示：肠管有少量液体请外科会诊：无外科肠套，肠梗征象，第5天晚上：患儿又出现腹痛，解果酱便，复查腹平片腹部B超均提示：肠套叠，请外科会诊：腹痛+腹胀＋烦躁＋果酱便+肛周指检血便＋腹平片腹部B超提示，诊断肠套叠,转外科治疗当晚行X下空气灌肠复位。套叠位置在回盲部。第7天晚上即昨天晚上我值夜班，患儿又从外科(肠套叠已解决无外科住院指针)转我科治疗目前患儿哭闹不止，解鲜血大便，精神差，烦躁，生命体征平稳现肠套叠以空气灌肠复位，但仍哭闹不止，解鲜血大便，精神差，烦躁，病因不明，故请科室大讨论10；00、全院大讨论11：30请全院大讨论！！！唉～～不过我最喜欢～～
全部评论
建议**采便查痢疾杆菌，可能是痢疾
尼美舒利小儿用着不安全
学习中
感冒误治的表现，人体的津液散失的太多又得不到补充，中医所言JINGBING也。
哥觉得还是考虑中毒性痢疾，脑病，肠套叠这是并发症
中毒型菌痢?診斷上呼吸道感染確實從材料看莫名其妙,莫非應該為"胃腸型上感"?胸片指示肺炎?為什麼不更正肺炎?
这病因到底是什么呀。。。
结果是
入院前是用什么药治疗腹泻的？入院后多日未解大便，是否与此有关？
不错的病例，有点意思
看看 结果 小鱼学习中
怎么能够诊断成上感？虽说上感是个小病，但至少也得有个打喷嚏流鼻涕的卡他症状，或查体有咽红，扁桃腺肿大等体征，不很明白。也知道患儿的最终诊断是什么？
楼主追踪结果 那孩子 病愈出院
好东西:victory: :victory: :victory: :victory:
什么都没学，就学会抗生素的使用，越多越好啊。
有点意思?
脱髓鞘脑病？继发癫痫？
看看就好了
3联，很无语。
原帖由 开心军医 于 2009-4-20 18:22 发表 http://www.aiaiyi.com/bbs/images/common/back.gif 有没有可能是药物过量造成患儿这个情况？比如: 腹泻-使用止泻药（比如复方苯乙**）-过量造成思睡、烦躁、抽搐？ 我个人也支持这个观点，可是为什么大讨论都没有提到过这方面的问题！！！！！！！