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拒奶、口吐白沫、阵发性全身肌肉强直痉挛1天!

作 者:风语者
关键疾病:

窦性心动过速

发布时间:2013-08-26
7055
阅读
47
评论



【一般资料】
患儿梁男,5天

【主诉】
拒奶、口吐白沫、阵发性全身肌肉强直痉挛1天。

【现病史】
第二胎,胎龄大约8个月,于5天前在家中因急产接生,出生体重不详,无产伤、窒息史,生后予母乳喂养。生后第5天,无明显诱因出现拒奶、口吐白沫,伴流涎、多汗、痰鸣及阵发性全身肌肉强直痉挛,发作时牙关紧闭,肌张力增高,每次持续15分钟到半小时不等后自行缓解,发作过程中神志清楚则始终清醒,严重时颜面、全身发绀,痉挛缓解后面色恢复红润。今来我院就诊收住入院。病程中无发热、黄疸,无气促、呼吸困难,目前精神一般,吸吮困难,二便正常。

【体格检查】
入院体查:PE:T36.5℃,R40次/分,P140次/分,Wt

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小小学生爱学医
小小学生爱学医于2014-07-15 23:03:21 评论说:

感谢楼主希望能够多分享给大家点

杏林小学子
杏林小学子于2014-07-03 23:59:11 评论说:

学习了,谢谢分享

arvin43
arvin43于2014-01-20 20:58:46 评论说:

经典病例,比较典型的新生儿破伤风,现在比较少见了

王阿飞
王阿飞于2013-11-05 22:52:03 评论说:

学习了,不过对于用奎若酮类药物,你们是怎么考虑的呢?利大于弊?需要家属同意签字吗?

hjt8283
hjt8283于2013-10-11 20:03:01 评论说:

新生儿败血症和新生儿化脓性脑膜炎也不能排除,因为新生儿败血症早期也有拒奶的表现啊

蓝色星空qq
蓝色星空qq于2013-10-06 16:25:52 评论说:

应该考虑一下是不是新生儿破伤风

lhtleiht
lhtleiht于2013-09-23 22:27:28 评论说:

收藏一下  4. 4. 患儿机械通气支持后镇静药量加大,以尽量达到安定化。安定达到46ug/kg.h时联用**,但一直用量较小,从0.25ug/kg.h逐渐加大,尚未超过1ug/kg.h。而根据常规用药,**负荷量可达到2-4ug/kg.h,维持量1-2ug/kg.h。   5. 5. 但国内多次报道安定治疗新生儿惊厥有一定危险性,主要是与血白蛋白竞争性结合可引起游离胆红素增高,增加胆红素的神经毒性。本例患儿入院后有明显黄疸存在,后一直大剂量安定微泵治疗,期间经光疗、白蛋白等治疗后皮肤黄染明显消退,尚未发现安定增高胆红素水平的危险。   6. 6. 本例患儿应用镇静药物控制惊厥后主要表现为肺部感染。且一旦应用呼吸机支持后,并发感染可能性更大。抗生素应选择气道分泌物培养敏感药物。定期更换气管插管,**引流、吸痰,均可减少感染机率。其中加强气道护理相当重要。吸痰选择细、软管道,插管动作轻、快,负压不宜过大,二次吸痰时间不宜过长。本例患儿后期两次痰培养均提示真菌感染,予口服抗真菌药物胸片明显好转,可顺利撤机。未排除实验误差,但提示上机时间过长可口服抗真菌药物防止感染。

lhtleiht
lhtleiht于2013-09-23 22:19:18 评论说:

非常感谢,好病例 目前诊断1.新生儿破伤风;2.呼吸机相关性肺炎;3.新生儿病理性黄疸 治疗措施   1. 1. 入院后即予重症监护、吸氧、青霉素抗感染、注射破伤风抗毒素针、清洁脐部及补液等治疗。患儿仍有四肢肌张力增高,**可发生全身肌肉抽搐,予安定持续静滴处理,安定起始剂量为8ug/kg/min,并尝试逐渐加量达安定化。安定加量过程中,患儿于18/8始出现多次呼吸暂停,于23/8予呼吸机通气治疗。   2. 2. 呼吸机通气治疗下,患儿维持安定(最大剂量为46ug/kg/min)与**(初始量0.25ug/kg.h)镇静处理,患儿抽搐减少,吸痰**下有局部肢体的抽动,肌张力下降。   3. 3. 23/8结合胸片、痰培养提示有金黄色葡萄球菌,改用万古霉素及头孢哌酮舒巴坦加强抗感染。30/8日痰培养提示:嗜麦芽寡食单胞菌(1+)生长,加用左氧氟沙星抗感染;4/9日痰培养提示:有热带假丝酵母(2+)生长,加用口服氟康唑抗感染治疗。  

iamchenjunlong
iamchenjunlong于2013-09-08 22:25:43 评论说:

新生儿破伤风可能性大,但不能排除感染所致高胆红素水平核黄疸可能!

吥放弃
吥放弃于2011-12-23 14:45:15 评论说:

新生儿破伤风,家中急产,不是无菌环境,没有足够的生产环境,预防措施达不到。

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