感谢楼主希望能够多分享给大家点

学习了，谢谢分享

经典病例，比较典型的新生儿破伤风，现在比较少见了

学习了，不过对于用奎若酮类药物，你们是怎么考虑的呢？利大于弊？需要家属同意签字吗？

新生儿败血症和新生儿化脓性脑膜炎也不能排除，因为新生儿败血症早期也有拒奶的表现啊

应该考虑一下是不是新生儿破伤风

收藏一下 　4. 4. 患儿机械通气支持后镇静药量加大，以尽量达到安定化。安定达到46ug/kg.h时联用**，但一直用量较小，从0.25ug/kg.h逐渐加大，尚未超过1ug/kg.h。而根据常规用药，**负荷量可达到2－4ug/kg.h，维持量1－2ug/kg.h。 　　5. 5. 但国内多次报道安定治疗新生儿惊厥有一定危险性，主要是与血白蛋白竞争性结合可引起游离胆红素增高，增加胆红素的神经毒性。本例患儿入院后有明显黄疸存在，后一直大剂量安定微泵治疗，期间经光疗、白蛋白等治疗后皮肤黄染明显消退，尚未发现安定增高胆红素水平的危险。 　　6. 6. 本例患儿应用镇静药物控制惊厥后主要表现为肺部感染。且一旦应用呼吸机支持后，并发感染可能性更大。抗生素应选择气道分泌物培养敏感药物。定期更换气管插管，**引流、吸痰，均可减少感染机率。其中加强气道护理相当重要。吸痰选择细、软管道，插管动作轻、快，负压不宜过大，二次吸痰时间不宜过长。本例患儿后期两次痰培养均提示真菌感染，予口服抗真菌药物胸片明显好转，可顺利撤机。未排除实验误差，但提示上机时间过长可口服抗真菌药物防止感染。

非常感谢，好病例 目前诊断1.新生儿破伤风；2.呼吸机相关性肺炎；3.新生儿病理性黄疸 治疗措施 　　1. 1. 入院后即予重症监护、吸氧、青霉素抗感染、注射破伤风抗毒素针、清洁脐部及补液等治疗。患儿仍有四肢肌张力增高，**可发生全身肌肉抽搐，予安定持续静滴处理，安定起始剂量为8ug/kg/min，并尝试逐渐加量达安定化。安定加量过程中，患儿于18/8始出现多次呼吸暂停，于23/8予呼吸机通气治疗。 　　2. 2. 呼吸机通气治疗下，患儿维持安定（最大剂量为46ug/kg/min）与**（初始量0.25ug/kg.h）镇静处理，患儿抽搐减少，吸痰**下有局部肢体的抽动，肌张力下降。 　　3. 3. 23/8结合胸片、痰培养提示有金黄色葡萄球菌，改用万古霉素及头孢哌酮舒巴坦加强抗感染。30/8日痰培养提示：嗜麦芽寡食单胞菌(1+)生长，加用左氧氟沙星抗感染；4/9日痰培养提示：有热带假丝酵母（2+）生长，加用口服氟康唑抗感染治疗。 　

新生儿破伤风可能性大，但不能排除感染所致高胆红素水平核黄疸可能！

新生儿破伤风，家中急产，不是无菌环境，没有足够的生产环境，预防措施达不到。

诊断：1 破伤风 2 新生儿黄疸 3 肺炎 依据：患儿在家中接生，脐部有脓肿，脐窝见少许脓性分泌物渗液，患儿在这种情况下感染破伤风梭菌的可能性大，患儿阵发性全身肌肉强直痉挛，牙关紧闭，无高热，可初步诊断为破伤风。 鉴别诊断：1 流脑 2 癫痫 治疗措施：1 隔离病室，避声光** 2 使用洛贝林，可拉明 3 补充营养，维持水，电解质平衡 4 青霉素抗菌 在下为一学生，在用药方面参照书上，用量实在不敢写上，还请各位老师多指教。

楼主，你们那边新生儿用到左氧氟沙星，需要经家属同意吗？

向各位高手致敬，代表儿科的领导说一声：儿科有您更精彩！

发布答案： 目前诊断1.新生儿破伤风；2.呼吸机相关性肺炎；3.新生儿病理性黄疸 治疗措施 　　1. 1. 入院后即予重症监护、吸氧、青霉素抗感染、注射破伤风抗毒素针、清洁脐部及补液等治疗。患儿仍有四肢肌张力增高，**可发生全身肌肉抽搐，予安定持续静滴处理，安定起始剂量为8ug/kg/min，并尝试逐渐加量达安定化。安定加量过程中，患儿于18/8始出现多次呼吸暂停，于23/8予呼吸机通气治疗。 　　2. 2. 呼吸机通气治疗下，患儿维持安定（最大剂量为46ug/kg/min）与**（初始量0.25ug/kg.h）镇静处理，患儿抽搐减少，吸痰**下有局部肢体的抽动，肌张力下降。 　　3. 3. 23/8结合胸片、痰培养提示有金黄色葡萄球菌，改用万古霉素及头孢哌酮舒巴坦加强抗感染。30/8日痰培养提示：嗜麦芽寡食单胞菌(1+)生长，加用左氧氟沙星抗感染；4/9日痰培养提示：有热带假丝酵母（2+）生长，加用口服氟康唑抗感染治疗。 　　4. 4. 经镇静、抗感染、营养支持治疗后，患儿病情好转，抽搐渐少，予安定逐渐减量（16/9为止至5ug/kg.h），并于5/9撤呼吸机。改头罩吸氧下，**下偶有轻度全身肌肉强直。 诊治评述及临床经验 　　1. 1. 新生儿破伤风是破伤风杆菌感染后引起的全身横纹肌痉挛的疾病，多见于不洁生产史，严重者可出现喉肌、呼吸肌痉挛。患儿常死于窒息、误吸、感染、呼吸衰竭等并发症。控制痉挛、预防感染、保证营养是治疗中的三大要点。 　　2. 2. 安定具有明显中枢肌肉松弛作用，并可抑制脊髓多种神经反射，能较好解除肌肉紧张及痉挛，而且对呼吸循环干扰较小、安全、毒副作用小，当前是治疗新生儿破伤风的首选药物，一般要求用量达到“安定化”标准：即患儿浅睡，咳嗽、吞咽反射存在，体检时无抽搐，仅在注射、穿刺或吸痰时出现短暂肌强硬，但无明显发绀。但安定半衰期短，必须反复使用，容易蓄积中毒，用传统方法不能有效控制痉挛。 　　3. 3. 正因为安定半衰期短，静脉滴注速度与血药浓度正相关，故持续微泵静滴安定可使安定血药浓度维持稳定范围，迅速控制痉挛。速度小于每分钟50ug/kg是安全的。有证据显示当安定大于每分钟速度50ug/kg时，血药浓度达900ug/L时，患儿出现肌张力减低，但血压、呼吸、脉搏正常。本例患儿安定逐渐加量，加量期间曾出现呼吸暂停，予机械通气支持后最大量仍未超过50ug/kg.h。临床应用中表明大剂量、长时间应用安定除呼吸抑制外对心律、血压等影响较小。且能准确掌握剂量，灵活调节速度。 　　4. 4. 患儿机械通气支持后镇静药量加大，以尽量达到安定化。安定达到46ug/kg.h时联用**，但一直用量较小，从0.25ug/kg.h逐渐加大，尚未超过1ug/kg.h。而根据常规用药，**负荷量可达到2－4ug/kg.h，维持量1－2ug/kg.h。 　　5. 5. 但国内多次报道安定治疗新生儿惊厥有一定危险性，主要是与血白蛋白竞争性结合可引起游离胆红素增高，增加胆红素的神经毒性。本例患儿入院后有明显黄疸存在，后一直大剂量安定微泵治疗，期间经光疗、白蛋白等治疗后皮肤黄染明显消退，尚未发现安定增高胆红素水平的危险。 　　6. 6. 本例患儿应用镇静药物控制惊厥后主要表现为肺部感染。且一旦应用呼吸机支持后，并发感染可能性更大。抗生素应选择气道分泌物培养敏感药物。定期更换气管插管，**引流、吸痰，均可减少感染机率。其中加强气道护理相当重要。吸痰选择细、软管道，插管动作轻、快，负压不宜过大，二次吸痰时间不宜过长。本例患儿后期两次痰培养均提示真菌感染，予口服抗真菌药物胸片明显好转，可顺利撤机。未排除实验误差，但提示上机时间过长可口服抗真菌药物防止感染。

我认为新生儿破伤风？

败血症，破伤风

高度怀疑。1破伤风2吸入性肺炎。 患儿在家中生下，可以肯定消毒不严不规范。就诊时脐带上有脓点。消毒不严，破伤风感染的前驱期一般为7天。少数的1到2天，结合患儿的症状就是破伤风。农村叫脐带风。吸入性肺炎的原因是生产是不规范引起的。 由于患儿潜伏期短。病情很凶险。 治疗1.切底双氧水清洗伤口脐带。 2.抗毒素肌注或静注。须作皮试。1到6万单位。破伤风免疫球蛋白3000单位。以上药物只需一次。 3.隔离治疗。避免**。交替使用镇静解痉药物。可选水合氯醛灌肠，**，冬眠疗法等。 4.高压氧舱治疗。 5.抗生素治疗。首选青霉素。 6其他对症支持治疗。预防窒息，插胃管，注意水电解质平衡等。 吸入性肺炎就按一般的肺炎治疗

诊断：1：新生儿破伤风:2：并发右上叶大叶性肺炎。 依据：胎龄大约8个月，于5天前在家中因急产接生。生后第5天，无明显诱因出现拒奶、口吐白沫，伴流涎、多汗、痰鸣及阵发性全身肌肉强直痉挛，发作时牙关紧闭，肌张力增高，每次持续15分钟到半小时不等后自行缓解，发作过程中神志清楚则始终清醒，严重时颜面、全身发绀，痉挛缓解后面色恢复红润。查体：双拳紧握，间有全身强直，肌张力高；吸吮、觅食、拥抱反射未能引出，握持反射存在。脐部红肿，脐窝见少许脓性渗液。 治疗：1.护理：置于安静、避光的环境，尽量减少**以减少痉挛发作。痉挛期应暂禁食，禁食期间可通过静脉供给营养，症状减轻后试用胃管喂养，脐部用3%过氧化氢清洗，涂抹碘酒、酒精。 2.抗细菌毒素血清TAT ：只能中和游离破伤风毒素，对已与神经节苷脂结合的毒素无效。因此，愈早用愈好，破伤风抗毒血清（TAT）1—2万IU肌注或静脉滴注，3000IU脐周注射，用前须做皮肤过敏试验，或破伤风免疫球蛋白（TIG）500IU肌注，TIG血浓度高，半衰期畅达30天，且不会发生过敏反应，但价格较昂贵。 　　 3.止痉药 ：控制痉挛是治疗成功的关键。（1）**（安定）可受训，每次0.3—0.5mg/kg，缓慢静脉注射，5分钟内即可达有效浓度，但半率期短，不适合做维持治疗，4—8小时1次。（2）苯**钠 ，首次负荷量为15—20mg/kg，缓慢静注维持量为每日5mg/kg，分4—8小时1次，静注，可与安定交替使用。（3）10%水合氯醛，剂量每次0.5ml/kg胃管注入或灌肠，长作为发作时临时用药。 　　 4.抗生素 ：　　青霉素或头孢菌素、钾硝唑、静脉滴注，7—10天，可杀灭破伤风杆菌。

一 1,新生儿核黄疸。2,新生儿败血症，3新生儿吸入性肺炎 。二新生儿急产家庭接生，脐部红肿有脓性分泌物，神经系统中毒症状。皮肤黄疸，总胆红素间胆红素增高。患儿胸片右上肺大片阴影。初步可以考虑以上诊断。 鼓励低分会员

可能是败血症，化脓性脑膜炎，建议做血培养，脐部分泌物涂片，还有考虑做腰穿。