加用点丙球如何？

此患者属于AECOPD Ⅱ型呼吸衰竭，治疗首选低流量吸氧，鼓励患者咳嗽、咳痰，送痰行细菌性检测指导抗生素应用。首选给予常规解痉药茶碱类药物，疗效不佳后在考虑激素治疗。

用药及分析 气道扩张药物：异丙托溴铵500μg，每日3次 祛痰：氨溴索30mg，每日3次 平喘解痉应用“多索茶碱”避免此刻使用氨茶碱的不良反应。 抗感染治疗:头孢曲松钠2.0g+生理盐水200ml静脉滴注，每天1次。 激素治疗：甲泼尼龙40mg-80mg每日一次。连续5-7天。 补充： 根据Ph7.32, PaCO2 68mmHG,PaO2 52mmHg，患者是二型呼吸衰竭，失代呼吸性酸中毒。应该畅通呼吸道，解除二氧化碳潴留，一般畅通呼吸道解除二氧化碳潴留后酸中毒会减轻。所以用支气管扩张剂控制COPD的症状，辅助以激素治疗。抗感染治疗注意避免肾毒性抗生素。

【公布答案】处方： 1氧疗 2甲泼尼龙琥珀酸钠注射液（40mg）+生理盐水100ml；每日2次，静脉滴注。 3异丙托溴铵溶液0.5Mg+沙丁胺醇溶液5mg+生理盐水2ml；用法；每日3次，射流雾化吸入。 4头孢曲松2.0g+生理盐水200Ml；用法：每日1次，静脉滴注。 5氨溴索片30Mg*20片；用法：每次30Mg,每日3次口服。分析与结果 患者基础肺功能较差，本次发作与受凉后肺部感染有关，且发生Ⅱ型呼衰。处方应用抗生素、祛痰剂和支气管扩张剂药物，给予静脉滴注家**龙。甲泼尼龙是人工合成的中效糖皮质激素，易渗透入肺组织；而且几乎无盐皮质激素的活性。甲泼尼龙可减轻气道炎症，增加气道对β2受体激动剂的敏感性，减少渗出和 炎症细胞的浸润，从而缓解气道阻塞，减轻症状。3日后症状减轻，改甲**龙40mg/d静脉滴注，同时加用沙美特罗/氟替卡松吸入剂（250μg），每日1吸，每日2次。

1、该患者应如何用药？ 1，吸氧 2，甲强龙40mg入液生理盐水100ml静脉点滴 3，异丙托溴铵0.5mg+沙丁胺醇5mg+生理盐水雾化吸入 4，头孢曲松2g+生理盐水100ml ivgtt qd 5，氨溴索30mg+生理盐水100ml ivgtt bid 2、简要分析用药理由？ 老年慢阻肺患者，受凉后出现血象增高的肺部感染征象，血气分析提示呼吸衰竭，因给予积极抗生素消炎治疗、吸氧、支气管扩张剂、激素平喘，改善呼吸道通气量，氨溴索化痰，进一步改善通气等治疗。

]处方： 1、氧疗。 2、甲泼尼龙琥珀酸钠注射液40mg+生理盐水100ml；用法：每日2次，静脉滴注。 3、异丙托溴铵溶液0.5mg+沙丁胺醇溶液5mg+生理盐水2ml；用法：每日3次，射流雾化吸入。 4、头孢曲松2.0g+生理盐水200ml；用法：每日1次，静脉滴注。 5、氨溴索片30mg×20片；用法：每次30mg，每日3次口服。 分析：患者基础肺功能较差，本次发作与受凉后肺部感染有关，且发生Ⅱ型呼衰。处方应用抗生素、祛痰剂和支气管扩张药物，给予静脉滴注甲**龙。甲**龙是人工合成的中效糖皮质激素，易渗透入肺组织；而且几乎无盐皮质激素的活性。甲**龙可减轻气道炎症，增加气道对B2受体激动剂的敏感性，减少渗出和炎症细胞的浸润，从而缓解气道阻塞，减轻症状。

β内酰胺类或碳青霉烯类+喹诺酮类抗感染，氨茶碱，甲强龙解痉平喘，沐舒坦，可必特，普米克令舒雾化化痰，痰液梗阻后解除行BIPAP辅助通气。最好能根据痰培养等病原学调整抗生素。因患者血气分析提示呼吸衰竭，在抗感染，解痉平喘基础上，最主要就是改为患者肺功能，如患者痰液梗阻不能解除，只有行气管插管上呼吸机。

1、该患者应如何用药？ 答：（1）氧疗 （2）异丙托溴铵吸入剂20μg*200；每次40μg，每日4次吸入。（3)沙丁胺醇气雾剂 一日3次，一次2喷。 （4）甲强龙40mg+100ml生理盐水，日一，静脉滴注。 （5）氨溴索注射液30mg，日2，静脉滴注。 （6）阿奇霉素0.5g+250Ml5%葡萄糖注射液，静点日一。 2、简要分析用药理由？ 答：患者有基础疾病，本次因受凉肺部感染，血常规提示有细菌感染，所以处方应用抗生素，化痰平喘药物。 甲强龙属于合成的糖皮质激素，其高浓度的溶液特别适合治疗一些需要强效并具有快速激素作用的病变。甲基强的松龙具有强力抗炎作用、免疫抑制作用及抗过敏作用。能缓解气道阻塞，从而减轻症状。甲强龙应用三天即可停药。

处方： 1、氧疗。 2、甲泼尼龙琥珀酸钠注射液40mg+生理盐水100ml；用法：每日2次，静脉滴注。 3、异丙托溴铵溶液0.5mg+沙丁胺醇溶液5mg+生理盐水2ml；用法：每日3次，射流雾化吸入。 4、头孢曲松2.0g+生理盐水200ml；用法：每日1次，静脉滴注。 5、氨溴索片30mg×20片；用法：每次30mg，每日3次口服。 分析：患者基础肺功能较差，本次发作与受凉后肺部感染有关，且发生Ⅱ型呼衰。处方应用抗生素、祛痰剂和支气管扩张药物，给予静脉滴注甲**龙。甲**龙是人工合成的中效糖皮质激素，易渗透入肺组织；而且几乎无盐皮质激素的活性。甲**龙可减轻气道炎症，增加气道对B2受体激动剂的敏感性，减少渗出和炎症细胞的浸润，从而缓解气道阻塞，减轻症状。

1. 血象显示：WBC11.2*109/L,N0.97，因此抗感染治疗首要任务，呼酸伴代酸的主要原因亦是如此，抗生素选择上应覆盖革兰氏阳性及阴性细菌，如有厌氧菌应兼顾，最好是细菌培养加药敏。亦可选用头孢曲松加阿奇霉素。 2. COPD急性加重期再原有吸入激素加β受体激动剂的基础上不能缓解时，可以考虑静脉应用糖皮质激素，甲强龙40-80mg Bid 静脉滴注，3-5天后或呼吸困难缓解后减量，亦可用**替代口服。 3. 氧疗.短期面罩吸氧不能纠正低氧血症及呼酸的情况下，应及时行PEEP.如有痰栓阻塞呼吸道的情况，应及时将痰液吸出。并辅以雾化祛痰制剂如氨溴索或α糜蛋白酶等。 4. 加强辅助治疗：可以在心电监护的基础上辅以氨茶碱静滴，0.25-0.5/次，Bid ;强化呼吸道的护理，注意出入量的控制，尤其是伴有并功能不全，就更加注意了。 5. 中医中药：半夏，瓜蒌、橘红、远志、桔梗等祛痰效果很好，二陈汤加平胃散或辅以健脾理气之剂

问题：1、该患者应如何用药？1、氧疗（3升/分）；2、甲泼尼龙琥珀酸钠注射液40毫克+0.9%NS100毫升；用法：一日2次，静滴；3、异丙托溴铵溶液0.5毫克+沙丁胺醇溶液5毫克+0.9%NS；用法：一日3次射流雾化吸入；4、头孢曲松钠2.0+0.9%NS200毫升；用法：一日1次，静滴；5、氨溴索片30毫克×20片；用法：每次30毫克，3次/日。 2、简要分析用药理由？患者基础肺功能较差，本次发作与受凉后肺感染有关，而且发生了二型呼吸衰竭，处方应用抗生素、糖皮质激素、支气管扩张剂及祛痰剂。甲基**龙是人工合成的中效糖皮质激素，易渗透入肺组织，而几乎无盐皮质激素的活性，甲基**龙可以减轻气道炎症，增加气道对β2受体激动剂敏感性，减少渗出和炎症细胞的浸润，从而缓解气道阻塞，减轻症状。3日后患者症状减轻，改甲**龙40毫克/日静脉滴注，同时加用沙美特罗/氟替卡吸入剂（250微克）1吸/日，一日2次。

1、低流量吸氧 2、抗感染：莫西沙星400mg 静滴 qd ，或阿奇霉素0.5g +头孢曲松2g 静滴qd. 3、痰培养：可根据药敏结果选择抗生素 4、扩张支气管：沙丁胺醇+异丙托溴铵雾化吸入或加普米克令舒 5、强的松10mg tid，或氢化可的松琥珀酸，或甲强龙 6、化痰：可选用氨溴素、吉诺通、富露施 7、无创机械通气：双水平气道正压通气（BiPAP） AECOPD大多数是由于感染诱发，以细菌占多数，病毒及其他原因少于细菌。故治疗上要抗感染，最好是根据药敏结果使用抗生素，支气管扩张剂和糖皮质激素可扩张支气管，减轻气道的改善通气功能，无创通气能较快改善缺氧和二氧化碳潴留。

问题：1、该患者应如何用药？1、氧疗（3升/分）；2、甲泼尼龙琥珀酸钠注射液40毫克+0.9%NS100毫升；用法：2次/日，静滴；3、异丙托溴铵溶液0.5毫克+沙丁胺醇溶液5毫克+0.9%NS；用法3次/日射流雾化吸入；4、头孢曲松钠2.0+0.9%NS200毫升；用法：1次/日，静滴；5、氨溴索片30毫克×20片；用法：30毫克/次，3次/日。 2、简要分析用药理由？患者基础肺功能较差，本次发作与受凉后肺感染有关，而且发生了二型呼吸衰竭，处方应用抗生素、糖皮质激素、支气管扩张剂及祛痰剂。甲基**龙是人工合成的中效糖皮质激素，易渗透入肺组织，而几乎无盐皮质激素的活性，甲基**龙可以减轻气道炎症，增加气道对β2受体激动剂敏感性，减少渗出和炎症细胞的浸润，从而缓解气道阻塞，减轻症状。3日后患者症状减轻，改甲**龙40毫克/日静脉滴注，同时加用沙美特罗/氟替卡吸入剂（250微克）每次1吸，2次/日。

1，建立人工气道 2，供痒 3,左氧氟沙星注射液0.4 qd ivgtt 4,沙丁胺醇气雾剂 每年次一吸 q4h 5,酌情补给5%碳酸氢钠50ml qd ivgtt 6,氨溴索片30mg x20片 ,每次1片tid 该患者COPD急性发作期伴2型呼衰治疗伴感染给予抗菌药物，建立通畅气道改善缺氧状态，因PH值低于7.35失代偿性酸血症。并给予祛痰处理。

1.氧疗。甲泼尼龙琥珀酸钠注射液40MG+生理盐水100ML；每日两次，静脉滴注。异丙托溴铵溶液0.5MG+沙丁胺醇溶液5MG+生理盐水2ML，每日三次，射流雾化吸入。头孢曲松2.0+生理盐水200ML，每日一次，静脉滴注。氨溴索片30MG每日三次，口服。 2.。患者肺功能较差，本次发作与受凉后肺部感染有关，且发生2型呼衰。处方应用抗生素，祛痰剂和支气管扩张药物，给予静脉滴注甲波尼松龙。 甲波尼松龙是人工合成的中效糖皮质激素，易渗透入肺组织；而且几乎无盐皮质激素的活性。甲波尼松龙可减轻气道炎症，增加气道对B2受体激动剂的敏感性，减少渗出和炎症细胞的浸润，从而缓解气道阻塞，减轻症状。

1、该患者应如何用药？ 卧床 低流量吸氧 头孢曲松每次1g，每日两次。甲泼尼龙每次40mg，每日两次。氨溴索每次30mg，每日一次。沙丁胺醇1000μg加异丙托溴铵250-500μg吸入。 2、简要分析用药理由？ 慢阻肺急性加重，抗生素宜选用三代头孢。加用支气管吸入剂缓解气急。激素减轻炎症反应，同时扩张气管，减少痰液的分泌。同时用化痰药，帮助排痰，进一步缓解症状。

处方：氧疗；生理盐水100ml+甲泼尼龙琥珀酸钠40mg，静点，Q12h；生理盐水100ml+头孢噻肟钠2.0，静点，Q12h；异丙托溴铵0.5mg+沙丁胺醇5mg+生理盐水2ml雾化吸入，日三次；氨溴索片30mg，PO，日三次。 分析：该患者为COPD急性加重期，肺功能较差，受凉后合并肺部感染，二度呼衰，治疗应在有效抗感染的同时，联合祛痰剂和支气管扩张剂，再加上激素甲**龙抗炎，增加气道对β2受体的敏感性，减少渗出，缓解气道阻塞症状 。

1、该患者应如何用药？ (1)氧疗 （2）甲强龙40mg+0.9NS100ml,日二次静注 （3）异丙托溴铵溶液0.5mg+万托林溶液5mg+0.9NS2ml，日三次泵吸 （4）曲松钠2.0+0.9NS200ml，日一次静点 （5）沐舒坦30mg，每日3次口服 2、简要分析用药理由 基础肺功能差，感染后合并Ⅱ型呼吸衰竭，处方用抗感染、支气管扩张剂、祛痰、及激素（甲强龙）能渗透入肺组织，减轻气道路炎症、增加气道对β于2受体激动剂的敏感性，减少渗出和炎症细胞的浸润，减轻气道路阻塞，减轻症状。

处方：①氧疗。②甲泼尼龙琥珀酸钠注射液40mg+生理盐水100ml；用法：每日2次，静脉滴注。③异丙托溴铵溶液0.5mg+沙丁胺醇溶液5mg+生理盐水2ml；用法：每日3次，射流雾化吸入。④头孢曲松2.0g+生理盐水200ml；用法：每日1次，静脉滴注。⑤氨溴索片30mg×20片；用法：每次1片，每日3次，口服。 分析：患者基础肺功能较差，本次发作与受凉后肺部感染有关，且发生Ⅱ型呼吸衰竭。处方应用抗生素、祛痰剂和支气管扩张药物，给予静脉滴注甲泼尼龙。 甲泼尼龙是人工合成的中效糖皮质激素，易渗透入肺组织；而且几乎无盐皮质激素的活性。甲泼尼龙可减轻气道炎症，增加气道对β2受体激动剂的敏感性，减少渗出和炎症细胞的浸润，从而缓解气道阻塞，减轻症状。

http://w2tools.iiyibbs.com/bbs/uploadimg/z1264814381fvedrq6.gif 【答案公布专贴】： 在此帖下加密参与，凡参与者香花送上，答对者有积分奖励（专业的积分），请爱友积极发言！ http://w2tools.iiyibbs.com/bbs/uploadimg/1159201930.gif 12月24日公布答案 http://w2tools.iiyibbs.com/bbs/uploadimg/1159201930.gif 大家可把答案设为加密1000分参与讨论！ （跟帖未加密者均视无积分）