学习了，谢谢！有效的治疗措施呢？

很典型

学习了

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不好意思！我有通篇看讨论结果的习惯，碘仿加分重复了，更正一下吧！！

诊断:肺栓塞 依据:1.突发胸疼，气急，咯血 2.双下肢静脉曲张病史8年，病人于发病例前一天出现过坐飞机后右下肢肿胀疼痛，未做处理。以前无相同发作病史，其父于3年前因冠心病病故。 3.血白细胞：8。0 N：0。75。血小板：100*108/l 血沉25 血浆D-2聚体阳性， 血气分析：PH：7。44 PAO2：65 PACO2：30 AB：29。 ECG呈现窦性心律,偶有房早搏,电轴右偏,完全性右束支传导阻滞，V1~V4导连T波低平.胸部X线,肺动脉段膨出，肺血减少，心影无增大，右下肺野可见大片密度均匀阴影，呈楔形，尖端指向肺门，基底靠近膈胸膜，右侧横膈抬高，肋膈胸变钝，侧位阴影位于后基底段 治疗:吸氧.止痛.纠正心衰及舒张支气管等对症治疗,还可抗凝.溶栓.和手术治疗. 公布答案后的讨论送花－－过眼云烟 ]

1。患者有下肢静脉曲张史，有右下肢肿胀疼痛等深静脉栓塞的临床表现。 2。D-二聚体是纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物对肺栓塞诊断的敏感性达到92%~100%，但特异性只有40~43% 3。肺栓塞患者的血气常表现为低氧血症，低碳酸血症，部分患者结果可正常。 4。大多数肺栓塞病例的心电图改变为非物异性，较为多见的是V1~V4导联T波改变和ST段异常，部分病例可出现S1Q3T3征，其他表现还包括完全或不完全右束枝传导阻滞，本病例基本符合。 5。本例患者的X线表现是较为典型的肺血栓栓塞的X改变，即尖端指向肺门的楔形阴影，但应注意，肺栓塞的X线改变多缺乏物异性，除楔形阴影外，还可表现为区域性肺血管纹理变细稀疏或消失，肺野透亮度增加，野局部浸润性阴影，肺不张或膨胀不全，右下肺动脉干增宽或伴截断征，肺动脉段膨隆以及右心室扩大，患侧横膈抬高，少到中量胸腔积液等 6。本患者的临床表现为：不明原因的呼吸困难，胸痛，咯血。此三种症状在临床上被称为“肺梗死三联征”。80~90%患者有呼吸困难和急促，40~70%有胸痛，11~30%有少量咯血，但三者同时出现者不足30% 依照以上依据可诊断此病例为肺栓塞

诊断:肺梗塞依据:1.突发胸疼，气急，咯血病史.2.陈发性咯血少量.3.双下肢静脉曲张病史.发病例前一天出现过坐飞机后右下肢肿胀疼痛.4.肺部查体.5.右下肺野可见大片密度均匀阴影，呈楔形，尖端指向肺门. 治疗:1.吸氧、止痛、纠正休克和心力衰竭以及舒张支气管. 2.特异性方法包括抗凝、溶栓和手术治疗，可结扎或置以特制的夹子或滤过器等方法。肺血栓切除死亡率很高，仅限于溶栓或血管加压素积极治疗休克仍持续的患者。 ]

诊断:肺栓塞 2.依据:1)男性,55岁,突发胸疼，气急，咯血6小时 2)患者有双下肢静脉曲张病史8年，于发病例前一天出现过坐飞机后右下肢肿胀疼痛 3)体检发现右肺可闻及胸膜摩擦音，右肺底可闻及湿啰音 4) 胸部X线,肺动脉段膨出，肺血减少，心影无增大，右下肺野可见大片密度均匀阴影，呈楔形，尖端指向肺门.基底靠近膈胸膜，右侧横膈抬高，肋膈胸变钝，侧位阴影位于后基底段. 3.目前最关键的是溶栓治疗. ]

诊断:1.右肺栓塞并急性右心功能不全 2.右下肢深静脉血栓 依据:1．有下肢静脉曲张病史，病前一天坐飞机是静脉血栓脱落诱因． ２．体格检查：T：38 R：28 P：112 BP：105/70 。发育正常，营养良好，神志清，口唇无紫绀，眼底无异常，无颈静脉怒张，气管居中，，胸廓对称，呼吸运动两侧均等，双肺叩清音，右肺可闻及胸膜摩擦音，以腋中线处明显，右肺底可闻及湿啰音，左肺呼吸音正常，心律不齐，可闻及早搏，4次/分，肺动脉辨区第二心音亢进，各辨膜区未闻及器质性朵音。腹软，肝脾未及，全腹无压痛及反跳痛，右下肢肿胀，双下肢水肿 ３．血白细胞：8。0 N：0。75。血小板：100*108/l 血沉25 血浆D-2聚体阳性， 血气分析：PH：7。44 PAO2：65 PACO2：30 AB：29。 ECG呈现窦性心律,偶有房早搏,电轴右偏,完全性右束支传导阻滞，V1~V4导连T波低平.胸部X线,肺动脉段膨出，肺血减少，心影无增大，右下肺野可见大片密度均匀阴影，呈楔形，尖端指向肺门，基底靠近膈胸膜，右侧横膈抬高，肋膈胸变钝，侧位阴影位于后基底段 治疗：抗心衰,防止休克,溶栓,防止感染,支持对症处理．必要时手术．积极治疗下肢静脉曲张及深静脉血栓形成． ]

病人突然胸痛咯血,气急不能平卧,有下肢静脉曲张史8年,听诊右肺胸膜摩擦音及水泡音,血浆D-2聚体阳性, X线右下肺大面积楔形致密影,尖向肺门.肺动脉澎出,肺血减少心界不大,心电图电轴右偏,V1-V4T低平,完全右束支阻滞.已经确诊肺梗塞. 治疗:1.止痛吸氧等对证治疗 2,溶栓抗凝治疗 3,手术治疗.及预防休克,注意生命体症等. ]

请在此处粘贴病历特点: 1男，55岁，退休教师 2症状:突发胸疼，气急，咯血6小时，右侧胸痛，为钝疼，深呼吸或咳嗽后加重，伴出冷汗，随之出现发热，体温38，胸闷，气急，不能平卧，舌下含硝酸甘油不能缓解，并出现陈发性咯血少量， 3查体:T：38 R：28 P：112 BP：105/70 .双肺叩清音，右肺可闻及胸膜摩擦音，以腋中线处明显，右肺底可闻及湿啰音，心律不齐，可闻及早搏，4次/分，肺动脉辨区第二心音亢进,右下肢肿胀，双下肢水肿。 4实验室检查:血沉25 血浆D-2聚体阳性. 血气分析：PH：7。44 PAO2：65 PACO2：30 AB：29。 ECG呈现窦性心律,偶有房早搏,电轴右偏,完全性右束支传导阻滞，V1~V4导连T波低平.胸部X线,肺动脉段膨出，肺血减少，心影无增大，右下肺野可见大片密度均匀阴影，呈楔形，尖端指向肺门，基底靠近膈胸膜，右侧横膈抬高，肋膈胸变钝，侧位阴影位于后基底段 初步诊断: 1肺梗塞伴右心功能衰竭 2肺部感染 治疗 1休息,吸氧. 2利尿剂应用 3强心 4抗感染治疗 5对证处理 或输入加密内容 ]

诊断：急性肺栓塞 依据：1患者双下肢静脉曲张病史8年，病人于发病例前一天出现过坐飞机后右下肢肿胀疼痛 2突发胸疼，气急，咯血6小时，体温38 3舌下含硝酸甘油不能缓解 4气管居中，，胸廓对称，右肺底可闻及湿啰音，肺动脉辨区第二心音亢进 5右下肺野可见大片密度均匀阴影，呈楔形，尖端指向肺门 6 ECG呈现窦性心律,偶有房早搏,电轴右偏,完全性右束支传导阻滞，V1~V4导连T波低平 7， PAO2：65 PACO2：30提示有换气障碍，无通气障碍。 鉴别诊断：心肌梗塞（有心电图的改变，Q 波，ST改变，心肌酶可鉴别） 气胸（气管不居中，胸片可见气胸线） 主动脉夹层（无胸片改变，CT 可鉴别） 治疗：一般治疗：吸氧，纠正低氧血症，止痛，舒张支气管，抗火，补液等对症支持治疗， 特异性治疗：抗凝，溶栓，手术和预防再栓梗塞 ]

诊断：１、肺动脉栓塞； 2、急性右心衰； 3、下肢静脉栓塞伴发静脉炎； 4、肺部感染？ 依据：1、突发胸疼，气急，咯血6小时；继往双下肢静脉曲张病史8年； 2、体征：右肺可闻及胸膜摩擦音，以腋中线处明显，右肺底可闻及湿啰音，肺动脉辨区第二心音亢进，各辨膜区未闻及器质性杂音；右下肢肿胀，双下肢水肿。 3、检查：血小板：100*108/l 血沉25 血浆D-2聚体阳性； ECG呈现窦性心律,偶有房早搏,电轴右偏,完全性右束支传导阻滞，V1~V4导连T波低平.胸部X线,肺动脉段膨出，肺血减少，心影无增大，右下肺野可见大片密度均匀阴影，呈楔形，尖端指向肺门，基底靠近膈胸膜，右侧横膈抬高，肋膈胸变钝，侧位阴影位于后基底段。 这是典型的“经济仓综合征”的表现：根据胸痛、咯血症状，右心衰体征，继往双下肢静脉曲张病史；病人于发病例前一天出现过坐飞机后右下肢肿胀疼痛；由于坐飞机后下肢静脉回流不畅，再加上静脉曲张，引起静脉付壁血栓，走动后血栓随血流到肺部，在肺动脉处发生栓塞，从而继发右心衰等症状体征。 治疗：溶栓，扩血管，防止感染，纠正心衰以及对症支持等 ]

1诊断:肺栓塞 右下肢深静脉血栓形成 2.依据:1)突发胸疼，气急，咯血6小时 2)双下肢静脉曲张病史8年，病人于发病例前一天出现过坐飞机后右下肢肿胀疼痛 3)右肺可闻及胸膜摩擦音，右肺底可闻及湿啰音 胸部X线,肺动脉段膨出，肺血减少，心影无增大，右下肺野可见大片密度均匀阴影，呈楔形，尖端指向肺门， 3.治疗 监护严密, 溶栓,抗炎 实在是不好意思啊,又一次加密失败

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诊断： 1肺栓塞伴右下肢静脉血栓 2急性右心功能不全 诊断依据: 1突发胸疼，气急，咯血 2有双下肢静脉曲张病史 3电轴右偏,完全性右束支传导阻滞，V1~V4导连T波低平.胸部X线,肺动脉段膨出，肺血减少，心影无增大，右下肺野可见大片密度均匀阴影，呈楔形，尖端指向肺门，基底靠近膈胸膜，右侧横膈抬高，肋膈胸变钝，侧位阴影位于后基底段 治疗： 对症积极支持治疗，卧床休息,密切观察,心电监护 抗感染　溶栓　纠正心衰 ]

初步诊断:心肌梗死(前壁型)?右下肢静脉栓塞,并发右肺栓塞? 依据:患者突感右侧胸痛，深呼吸或咳嗽后加重，伴出冷汗，胸闷，气急，不能平卧，舌下含硝酸甘油不能缓解.双下肢静脉曲张病史8年.其父于3年前因冠心病病故。一天前出现过坐飞机后右下肢肿胀疼痛.体格检查:T：38 R：28 P：112 右肺可闻及胸膜摩擦音，以腋中线处明显，右肺底可闻及湿啰音,右下肢肿胀，双下肢水肿.辅助检查：血白细胞：8。0 N：0。75。血小板：100*108/l 血沉25 血浆D-2聚体阳性， 血气分析：PH：7。44 PAO2：65 PACO2：30 AB：29。 ECG呈现窦性心律,偶有房早搏,电轴右偏,完全性右束支传导阻滞，V1~V4导连T波低平.胸部X线,肺动脉段膨出，肺血减少，右下肺野可见大片密度均匀阴影，呈楔形，尖端指向肺门，基底靠近膈胸膜，右侧横膈抬高，肋膈胸变钝，侧位阴影位于后基底段. 治疗:抗凝,溶栓,对症治疗. ]

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