皮疹、腹痛4天的4岁小儿！
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更新时间：2013-08-25 14:00
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【病案介绍】
主诉
陈XX，女，4岁
因“皮疹、腹痛4天”于2009-6-23入院。
既往史
过去史、个人史、家族史无特殊。
查体
T37.2ºC，P96次/分，R23次/分，体重13kg，神清，急性病容，全身散在分布、大小不等的风团，红色斑丘疹，高出皮面。全身浅表淋巴结未触及。咽充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大。心肺检查未见异常。腹软，未见胃肠型及蠕动波，脐周轻压痛、无反跳痛，肝、脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿，NS（-）。
【诊治过程】
诊治经过
抗过敏，支持对症治疗，保持维生素C及抗感染、止痛等治疗，还可以中医中药辨证施治。
诊断结果
1）、过敏性紫癜（混合型）；该儿有皮疹、腹痛，应注意本病可能，感染是发生“过敏性紫癜”的最常见诱因，其中以上呼吸道感染最为多见。该患儿咽充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大。需要考虑有上感情况，建议查大便OB，尿常规。建议进一步详细描述皮疹的形态，是不是出血性斑丘疹。过敏性紫癜有时还伴有充血性的风团样的荨麻疹，故而首选考虑改病。2）急性荨麻疹：也叫“风疹块”，是小儿常见的皮肤病，其症状是皮肤上有大小不等的风疹块（团）时，手摸上去会有点发硬的感觉，并有瘙痒、肿胀感。风团疹的表面可看到毛孔，在皮肤上轻轻划痕则可出现一条略高出皮面的红痕迹，这是由于血管内的细胞和液体渗到血管外的缘故。但是该病特点是患儿的风疹块突然出现，消失又很快，消失后不留任何痕迹，不知道患儿有没有此特点。荨麻疹可在患儿身体任何部位发生，当消化道受累时，可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻。3）药疹：患儿曾在当地治疗用药，故不排除药疹。进一步详细询问相关用药史。4）肠道感染：患儿有血象高腹痛，皮疹，该病不排除。进一步检查粪便情况。5）其他：患儿无发热，眼结膜充血，咳嗽等呼吸道症状，麻疹基本可排除.此外，其他传染病如猩红热、伤寒（应该发热、血象不高，相对缓脉）均可以排除。
【其他】
【病史】
家属代诉患儿于4天前无明显诱因出现皮肤皮疹，呈全身散在风团、斑丘疹，淡红色，高出皮面，伴瘙痒。伴腹痛、呈脐周持续性隐痛，无放射痛。呕吐胃内容物，无咖啡样物。无发热、咳嗽、气促，无腹泻、腹胀，无昏迷、抽搐。曾在院外诊治（具体用药及经过不详），皮疹时退时发。症状未见明显好转，为进一步诊治，遂到我院就诊，门诊拟“1、急性荨麻疹2、腹痛查因”收住我科。
【辅查】
血常规：WBC:16.7×109/L，NEUT:17.2×109/L，NEUT%:76.2%，LYM%:19%，HGB:105g/L，PLT:313×109/L。电解质、肾功能、肝功能、大便常规、尿常规、腹部平片、血淀粉酶、尿淀粉酶检查未见异常。
病例来源：爱爱医
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全部评论
急性荨麻疹 ，皮肤型及腹型。
紫癜风团比较少见，腹痛也是荨麻疹的常见表现，抗过敏加H2受体拮抗剂加糖皮质激素，治疗应该有效。
可能描述有点瑕疵，但还是说了有斑疹且淡红色。就是没说这个斑疹是不是消退了没。考虑混合型过敏性紫癜成立。
这与过敏性紫癜的表现明显不符吧，紫癜的皮疹不会是风团样损害，也不会高出皮肤表面。急性荨麻疹的可能性大，抗过敏要加抗生素治疗应该有效。
初步考虑应该是过敏性紫癜，
腹型：过敏性紫癜。谢谢了。:lol:
通过该患儿的病例特点，个人还是偏向变态反应性疾病可能。 初步诊断： 1.过敏性紫癜： 诊断依据：多数过敏性紫癜患者发病前1-2周有全身不适、低热、乏力及上呼吸道感染的前驱症状，随之出现典型临床表现。 据患儿的病例特点： 1 .女，4岁，腹痛，皮疹4天，无发热； 2 .T37.2 ºC，急性病容，全身散在分布、大小不等的风团，红色斑丘疹，高出皮面。咽充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大； 3.腹痛、以脐周持续性隐痛； 4、WBC:16.7×109/L，NEUT:17.2×109/L，NEUT%:76.2%，YM%:19%，HGB:105g/L，PLT:313×109/L。 2、 急性荨麻疹：诊断依据：根据病史及体征，较支持； 3、腹痛待查：肠系膜淋巴结综合征？有腹痛，且腹部体征不明显，查体有上感症状及体征； 辅助检查： 血沉、过敏源检查、复查血常规（最好手工的，分类看的清楚些），出血、凝血时间，腹部B超，抗O、血清免疫球蛋白、大便潜血、毛细血管脆性试验 治疗计划： 1.嘱患者注意休息； 2.根据血象抗感染治疗是必要的； 3.抗过敏治疗； 4.对症处理； 5.观病情变化，及时调整用药；
都在考虑过敏性紫癜，想到过敏源没有，蛔虫性的？
类似病人 我也见过 用了3天头孢曲松钠+抗过敏+激素 都搞不定:L :L :L 最后主任叫转院了，结果不祥:L
诊断：1）急性过敏性荨麻疹 （皮肤型及腹型） 呈全身散在风团、斑丘疹，淡红色，高出皮面，伴瘙痒。腹部体征少。2）过敏性紫癜：不支持，理由：全身份布者极少，皮疹为非出血性皮疹
应该是过敏性紫癜腹型。
诊断 1荨麻疹 呈全身散在风团、斑丘疹，淡红色，高出皮面，伴瘙痒。 2过敏性紫癜 ， 双侧扁桃体Ⅰ°肿大，腹痛，斑丘疹。 3上呼吸道感染 血常规：WBC:16.7×109/L，NEUT:17.2×109/L，NEUT%:76.2%，LYM%:19%，HGB:105g/L，PLT:313×109 4药疹，以前用药不详。 还需要完善哪些检查？ 1血、尿、便常规， 2腹部B超， 3嗜酸性粒细胞， 4抗O 治疗 1抗生素， 2抗过敏， 3支持治疗， 4对症治疗.
初步考虑:过敏性紫癜
精彩，又上课了
病例特点： 1 患儿女，4岁，腹痛，皮疹4天，无发热，起病较急。 2 呈全身散在风团、斑丘疹，淡红色，高出皮面，伴瘙痒。伴腹痛、呈脐周持续性隐痛，无放射痛。呕吐胃内容物，无咖啡样物。 3血常规：WBC:16.7×109/L，NEUT:17.2×109/LNEUT%:76.2%，LYM%:19%，HGB:105g/L，PLT:313×109/L。 1、该患儿可能的诊断是什么？ 1）、过敏性紫癜（混合型）；该儿有皮疹、腹痛，应注意本病可能，感染是发生“过敏性紫癜”的最常见诱因，其中以上呼吸道感染最为多见。该患儿咽充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大。需要考虑有上感情况，建议查大便OB，尿常规。过敏性紫癜主要表现在双下肢，对称出现，严重时可全身出现淤血、瘀斑，建议进一步详细描述皮疹的形态，是不是出血性斑丘疹。 2） 急性荨麻疹：也叫“风疹块”，是小儿常见的皮肤病，其症状是皮肤上有大小不等的风疹块（团）时，手摸上去会有点发硬的感觉，并有瘙痒、肿胀感。风团疹的表面可看到毛孔，在皮肤上轻轻划痕则可出现一条略高出皮面的红痕迹，这是由于血管内的细胞和液体渗到血管外的缘故。 因患儿有用药史，还有一点就是先出的皮疹还是先腹痛，如先出的皮疹，荨麻疹应该不会误诊。如用药后出的皮疹，则药物引起的可能性大。 3）肠道感染：患儿有血象高腹痛，皮疹，该病不排除。进一步检查粪便情况。 4）嗜酸性粒细胞性肠炎：查嗜酸粒细胞计数有助于诊断。 5）肠系膜血管栓塞：患儿起病急，年龄小，按常理不考虑此病，但年纪小的患者患此病的我们也见过，还是排除一下比较放心。 6）阑尾炎：儿童阑尾炎症状一般不典型，该患儿有呕吐腹痛，血象高，需注意麦氏点压痛，转移性右下腹痛。 2、本病诊断主要是根据既往病史、皮疹特点、相伴症状来判定。常做的化验检查如血、尿、便常规，过敏原试验，嗜酸粒细胞计数，腹部血管彩超加腹腔探查。 3、治疗：1.抗过敏 2.大剂量维生素C，10％葡萄糖酸钙，必要时地米等 3.能量支持治疗 4。观病情变化对症治疗
考虑是过敏性紫癜 于抗生素、补充电解质、抗过敏、激素应用。
考虑是过敏性紫癜.
考虑感染性荨麻疹，应注意败血症发生可能，可行血培养检查，应用强有效抗生素抗感染治疗，根据血培养结果降阶梯疗法
荨麻疹 腹型紫殿 肠系膜淋巴结炎 查腹部彩超、电解质、过敏源。 抗生素、补充电解质、抗过敏、激素应用。必要时可直肠用药。
我在等待更精彩的发言，向各位学习了。