诊断:1.创伤性失血性休克 2.腹腔脏器损伤：脾破裂 3.肋骨骨折 4.急性失血性贫血 进一步检查：B超，腹腔穿刺 治疗：在抗休克同时行急诊手术剖腹探查术

诊断：1.脾破裂：依据左季肋区外伤、腹痛、失血表现 2.肋骨骨折：依据左季肋区外伤、X光 鉴别诊断：1.肠破裂 2.血气胸 进一步检查：腹部B超、腹平片、腹腔穿刺、B超 治疗：抗休克的同时积极手术治疗

诊断：1。脾破裂 2.失血性休克 3.肋骨骨折 依据：外伤史，查体体征及脾B超，诊断性腹穿 进一步检查：肝脾B超并注意后腹膜有无血肿，胸腹部平片，诊断性腹穿， 治疗：1.目前以抗休克治疗，对症治疗。 2.必要时(血压进行性下降）术前准备，手术治疗（开腹探查！）

此例病例不难诊断 我觉得楼主发这个帖子，可能还有这个意思： 此病人初期，脏器破裂的体征并不明显，所以只处理了肋骨骨折，未作全面的检查，但是病人是左季肋区的外伤病史，就应想到腹腔脏器损伤的可能。因为“左季肋部外伤后10小时，口渴，心悸，烦躁2小时”，中间有这么长时间。 部分医生有可能处理了肋骨骨折后，就会让病人回家，如果是包膜下脾破裂的话，病人回家活动不当，会引发真性脾破裂，在来就诊的话，可能会有点来不及了 因此，遇到这种病人一定要高度重视，全面的检查和一定时间的住院观察是必须的。尤其是向我们这些基层的没有条件做CT的，更要小心。 ]

诊断：1； 脾破裂；依据：1，外伤史 2，症状及体查 3，辅查；血常规提示贫血。 2。失血性贫血；依据同上。 鉴别：1，肝破裂。 进一步检查：1：腹部B超，CT，胸片，腹平片。 2：腹腔穿刺。 治疗原则：完善术前检查，备血。补液。对症。纠正休克。诊断：1； 脾破裂；依据：1，外伤史 2，症状及体查 3，辅查；血常规提示贫血。 2。失血性贫血；依据同上。 鉴别：1，肝破裂。 进一步检查：1：腹部B超，CT，胸片，腹平片。 2：腹腔穿刺。 治疗原则：完善术前检查，备血。补液。对症。纠正休克。

做CT就可鉴别

诊断：1、脾破裂 2、失血性休克 3、肋骨骨折 依据：外伤史、贫血貌、休克体征、移动性浊音阳性，胸片提示肋骨骨折 检查：脾B超，诊断性腹穿，CT可确诊 治疗：抗休克，急诊手术治疗

这样太公平了

可能的诊断及诊断依据 (一)诊断 胸腹闭合性损伤，肋骨骨折，迟发性脾破裂（被膜下脾破裂可能性大）失血性休克 (二)诊断依据 1.左季肋部外伤史 1分2.胸片证实肋骨骨折 3.腹痛遍及全腹，伴有失血症状 4.腹腔内出血之体征 二、鉴别诊断 1.单纯肋骨骨折及软组织挫伤 2.其他腹腔脏器损伤：肝、小肠 3.血气胸 三、进一步检查 1.腹部穿刺，腹部B超，2.腹部立位平片，3.胸片 四、治疗原则 1.在补充血容量的同时急诊行剖腹探查：根据情况行脾切除或缝合脾破裂裂口.

积分500不好意思:

还是考虑脾破裂,曾遇一例与大家分享 该患儿,3岁,于幼儿园学舞蹈,中午后出现精神稍差,老师带去医务室检查,无明显异常,后精神未见明显好转,左季肋区有轻度压痛,皮表无外伤痕迹,至医院,急诊胸透无异常,嘱回家观察,后其爷爷不放心,再次入我院,查体仅左季肋区压痛阳性,无明显痛苦样,双眼睑略显苍白,本人考虑外科疾病,但患儿诉无外伤史,仅有同伴学舞蹈时手部碰到该区,转外科进一步检查,腹B超示脾破裂x1 (11)a .腹腔内积液.进一步行CT检查后,外科保守治疗.治愈出院. 脾脏还是相当姣嫩的啊,小朋友这么碰一下也能出意外.:Q

积分500？ 太夸张了吧？

诊断及诊断依据(一)诊断 1.脾破裂，腹腔内出血 2.肋骨骨折 (二)诊断依据 1.左季肋部外伤史 1分2.胸片证实肋骨骨折 3.腹痛遍及全腹，伴有失血症状 4.腹腔内出血之体征 二、鉴别诊断1.单纯肋骨骨折及软组织挫伤 2.其他腹腔脏器损伤：肝、小肠 3.血胸 1分三、进一步检查1.腹部B超：肝脾及血肿块 2.腹部平片：有无膈下游离气体 3.胸片：肋骨，胸腔积液 4.腹腔穿刺 四、治疗原则1.严密观察病情，复查Hb、P、BP必要时输血 2.开腹探查：脾切除 条件许可时缝合裂口或脾部分切除术

脾破裂。

1诊断：脾破裂 诊断依据：左季肋区外伤病史，肋骨有骨折 HB：86G\L,wbc：90×109/L伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦躁是休克及失血的体征。左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱支持腹腔出血。 2鉴别诊断：外伤性脾破裂应与其他腹腔脏器外伤鉴别 3进一步行B超检查及腹腔穿刺 4积极治疗休克，输血，同时急诊剖腹探查

不用看了，脾破裂，转外科！

1、可能的诊断及诊断依据 脾破裂、失血性休克。 （1）左季肋部外伤后10小时，口渴，心悸，烦躁2小时 （2）Bp 90/60mmHg。神清，颜面、结膜明显苍白；腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。 （3）化验：Hb 82g/L, WBC 90×109/L。 2、鉴别诊断 肾损伤、胰腺损伤、血胸 3、进一步检查 胸、腹联透、腹腔穿刺、B超检查 4、治疗原则 抗休克，输血，同时急诊剖腹探查。

1，呼吸症状和排尿症状没有提及，应该是没有，印象可排除左肺及左肾受伤。2，结合受伤部位和失血休克体征，重点考虑外伤性脾破裂的诊断，首先就要做超声检查和腹穿。3，肌紧张不显，估计没有空腔脏器穿孔的化学性腹膜炎体征，但还是要常规胸腹透视等常规检查。4外伤十小时，失血症状体征加重两小时，估计脾破裂的伤情没有破损的太厉害，有条件的单位可以考虑探査术中做脾部分切除或脾修补术式，以保留脾的功能。愚见，不好意思！

腹腔实性脏器破裂并失血性休克，脾破裂可能性大。 依据：左季肋区外伤病史，HB：86G\L,wbc：90×109/L。且有休克的体征 另外患者还有腹膜炎体征，建议腹腔穿刺，行B超检查，另外还应仔细排查胸腔病变 后积极治疗休克，输血，同时急诊剖腹探查。 下次可以PM版主加密

脾破裂。失血性休克。外伤史。血压下降。血色素低。需与其他脏器破裂相鉴别。急诊手术治疗，腹部穿刺，B超检查