【病案介绍】
主诉
刘某某，女，47岁，汉族，教师
左肩部疼痛，活动受限7个月求治
既往史
既往无肝炎、结核病史，无手术、外伤、及药物过敏史，预防接种史不详。生于原籍，久居本地，未到过疫区及牧区，无性病、夜游史，无烟酒等特殊不良生活嗜好，家族中无无遗传性及传染性疾病史可述。
查体
T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：130/70mmHg
Hg发育正常，营养中等，神情欠佳，被动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，周身浅表淋巴结未触及，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜未充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口周无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈触诊有压痛点；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，两肺叩清音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变；腹平坦、柔软，肝脾未触及，双侧巴氏征及克氏征阴性。专科检查：患者左侧肩关节主动上举130°、后伸摸背仅达T11棘突；肱骨大小结节、肩峰下、肩胛骨内上角等处压痛；颈部肌肉紧张，颈生理曲度前屈变小，颈后左侧、左背部多处压痛，；左侧臂丛神经牵拉试验㈩;压顶试验㈩
辅助检查
肩部X线片示：关节结构及骨质无异常征象。颈椎X线片示：颈椎生理曲度前屈变小，C4～C6椎体后缘增生，椎间隙变窄，……
【其他】
【病史】
患者7个月前无明显诱因感到左肩关节周围疼痛不适，左肩关节在主动做上举、后伸、内收等动作时常受到一定的限制，有时上臂至指部有麻木感，到其它医院就诊，诊断为肩周炎，采用封闭、针刀松解，手法、药物等治疗，效果不佳，且逐步感觉左颈背部出现疼痛不适症状，故前来本院疼痛科就诊。患者自发病以来，精神、睡眠欠佳；饮食可，无咳嗽、咳痰、心悸；大小便正常。
【讨论】
与肩周炎、结核、肿瘤、感染性骨病、胸廓出口综合症等进行了相鉴别并予以排除。依据以上病史、查体、鉴别及相关资料最后诊断为神经根型颈椎病症状之一：颈源性肩痛（或称颈肩综合症，意思一样）治疗：给予患侧肩部、颈部病损部位刃针松解术，颈部手法调衡术等治疗，1周后复诊，述左肩部疼痛等不适症状明显减轻，又经巩固性治疗，左肩关节功能完全恢复。5个月后随访，已无不适症状，临床治愈
病例来源：爱爱医
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全部评论
这种情况复发概率大么
这种病无论什么方法治疗，都见效不大，反反复复，病人很痛苦，我在门诊每天几乎都能遇着这种病人，好多种方法都用过，效果好的，能有3个月缓解期，没有一个永久性的治疗方案，希望各位专家能不吝赐教。
我认为第一步先考虑神经根型颈椎病，但是要做肺部检查排除肿瘤，肩部拍X片排除骨转移，我以前遇到过这样的病例
颈椎病，肩颈综合征都是一个意思，可以公认，根据两者的来由讨论有点意义。 “朋友看来不是同道中人，查体讲的有条不紊.......”说这句话的医者有点自傲，骂人不带脏字。居然还得到许多鲜花，看来各位对他比较熟悉，知名度的确较高，说得的确比较专业，所以任尤其高高在上。但我有点鄙视，做人低调点好。
根据患者病史、症状、体征及检查，考虑颈椎间盘突出所致的一系列症状，诊断：颈椎病（神经根型），治疗上我常采用颈牵引、针灸、推拿进行综合治疗，效果还不错。
谈治疗方案，哪怕是理论上的也行。
其实，有经验的医生，凭以上资料就可以诊断了，如果每个病人都要高精尖的设备来诊断，那都要在三甲以上的医院做医生得了，事实上好多的骨科疾病都可以从病史和症状有个诊断的。问题是诊断不难治疗难。例如肱骨外上炎，膝关节内侧副韧带损伤，等等都是诊断不难，治疗难的疾病，我建议大家还是多谈治疗来得实际一点。
不太认同版主的观点，如果仅仅凭一个被动活动受限就加上肩周炎的诊断，不科学。我在治疗中发现，一些患者由于颈神经长时间受**不能很好的支配肩部肌肉而导致肩关节松弛，从而出现了小的移位（或称半脱位也可），进而出现了被动活动受限，这种情况能否定为肩周炎
下面我谈下对本病例的点评： 【病例讨论】女，47岁，左肩部疼痛活动受限如何诊治？ 与肩周炎、结核、肿瘤、感染性骨病、胸廓出口综合症等进行了相鉴别并予以排除。 依据以上病史、查体、鉴别及相关资料最后诊断为 神经根型颈椎病症状之一：颈源性肩痛（或称颈肩综合症，意思一样） 治疗：给予患侧肩部、颈部病损部位刃针松解术，颈部手法调衡术等治疗，1周后复诊，述左肩部疼痛等不适症状明显减轻，又经巩固性治疗，左肩关节功能完全恢复。5个月后随访，已无不适症状，临床治愈 本人运作病例讨论因尚属新手，定有许多不足之处，希望专业组、优秀会员、专家等高手要不吝赐教! ]
颈椎生理曲度前屈变小，C4～C6椎体后缘增生，椎间隙变窄，…… 骨病及肉，治疗；松肩胛提肌，颈椎下段复位（椎间隙变窄，你感否？？）肩部独取天宗，通少阳，手法好则一次见效，七次断根（保守估计），若手法效能不 ... ——楼上看来是正脊高手，借此病例讨论的良好机会，把您“颈椎下段复位椎间隙变窄，手法好则一次见效”的高招给诸位爱友无私介绍、展现一下如何？
颈椎生理曲度前屈变小，C4～C6椎体后缘增生，椎间隙变窄，…… 骨病及肉，治疗；松肩胛提肌，颈椎下段复位（椎间隙变窄，你感否？？）肩部独取天宗，通少阳，手法好则一次见效，七次断根（保守估计），若手法效能不明显就可能时好时坏:loveliness: ，这种病人随时能碰上，属于常规操作，一般我做三次，能保证三个月不复发。
颈椎生理曲度前屈变小，C4～C6椎体后缘增生，椎间隙变窄，…… 骨病及肉，先松解肩胛提肌，缓解颈椎压迫，后进行颈椎下段复位：椎间隙变窄，不知道你敢扳否？肩关节独取天宗，疏通少阳经，手法好的一次见效，七次断根
我认为还是一个肩周炎合并颈椎病。但是可以做个胸部X片以排除肺部肿瘤。治疗用针灸推拿火罐。虽然她在医院用这些方法做了，效果不明显。但是一个病的治疗不管在多大的医院治疗，也不可能有百分百的治好。要相信自己的治疗，病人的体质不一样，效果肯定也有区别
用ct明确诊断，是c4-5.c5-6椎间盘脱出症吗？ 请批评指正！
在不同的历史时期，由于对于疾病的认识不同，而出现对于一个疾病的多个名词，其实是一个正常现象，也没有必要统一为一个，只是我们自己觉得哪个名称更好，更能揭示病因病理，更能指导临床，我们就喜欢它，也许随着时间的推移，会淘汰一个，留下一个，时间会说明一切。比如“下腰痛”这个名词，老外比较喜欢，我们就不太喜欢，喜欢叫腰痛或具体到哪个病名。
这个病例并不复杂，不论你诊断叫什么，其病的根源在颈椎，这是毫无疑问的。就看你如何治疗了。建议针刀治疗。
引用: ""原帖由 魔掌杰 于 2009-8-13 15:28 发表 颈肩综合症的诊断其实恨不专业，该名词对于病因病理的揭示很模糊，其实就是一个神经根性颈椎病，如果查体中有被动活动受限，再加上一个肩周炎，如果没有被动活动受限，那么就是一个神经根性颈椎病，原因包括：一，颈 ... "" _____我觉得版主称为神经根性颈椎病，谈的很有道理。但由于神经根性颈椎病引起的症状不是单一的，常因为神经根被挤压或**部位的不同而出现不同的症状，我认为在外国已经认可颈肩综合症也好，中国现在的***刊物其中包括人民卫生出版社出的有关专著，常将此类病称为颈肩综合症或颈源性肩痛也好，觉得也有道理。这是否在表明一病可以多个名称呢？就好像咱们的人名、药名似的，换换名称还知道是你？尤其在医学这块领域，新生事物、包括病名，推陈出新，层出不穷，只要对患者有利，对医学发展有利，有些命名常常约定俗成…… 以上因感到对一病多个命名，而又为此导致矛盾百出、争论不休，感到很郁闷——这个问题怎么理解呢???到底作何命名呢？？？望版主和诸位高手不吝赐教？ 抓紧搞明白命名，然后在向向你们讨教好的治疗绝技。先谢谢了 ]
而不是一边是***出版社、***学术会议等正式单位在使用着颈肩综合症这个名称，而我们一些人却在喋喋不休的对此名称在我国能否使用进行争论——真有点让我这刚参加工作不久的学生产生了诧异。不过也更想闹明白：针对颈肩综合症命名这件事，到底应该如何解释和面对呢??? ——你能正确回答吗？ ]
我说的是正规医学教材上面一律用颈椎病 即便这样，针对人民卫生出版社出版的医学专著上、学术论文等***刊物上将颈椎引发的一种疾病称为颈肩综合症这件事，不属于我国的事情吗？你怎么解释和看待这种现实？——我声明：我不是质问，是在想弄明白颈肩综合症——到底这个名称是否在中国可以正常的使用？？？ ]
我说的是正规医学教材上面一律用颈椎病