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47岁的中年妇女左肩部疼痛活动受限如何诊治?

王同江骨科-脊柱外科 医师

更新时间:2013-08-24 19:00

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病例摘要

【基本信息】女,47岁,教师

【病案介绍】

主诉

刘某某,女,47岁,汉族,教师
左肩部疼痛,活动受限7个月求治

既往史

既往无肝炎、结核病史,无手术、外伤、及药物过敏史,预防接种史不详。生于原籍,久居本地,未到过疫区及牧区,无性病、夜游史,无烟酒等特殊不良生活嗜好,家族中无无遗传性及传染性疾病史可述。

查体

T:36.5℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:130/70mmHg
Hg发育正常,营养中等,神情欠佳,被动**,查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑,周身浅表淋巴结未触及,头颅无畸形,眼睑无水肿,结膜未充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏。耳鼻外观无异常,口周无发绀,咽无充血,扁桃体不大;颈触诊有压痛点;气管居中,甲状腺不大,无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动;胸廓对称,无畸形,触诊语颤均等,无增强及减弱,两肺叩清音,肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间,心前区无隆起,心脏听诊无器质性病变;腹平坦、柔软,肝脾未触及,双侧巴氏征及克氏征阴性。专科检查:患者左侧肩关节主动上举130°、后伸摸背仅达T11棘突;肱骨大小结节、肩峰下、肩胛骨内上角等处压痛;颈部肌肉紧张,颈生理曲度前屈变小,颈后左侧、左背部多处压痛,;左侧臂丛神经牵拉试验㈩;压顶试验㈩

辅助检查

肩部X线片示:关节结构及骨质无异常征象。颈椎X线片示:颈椎生理曲度前屈变小,C4~C6椎体后缘增生,椎间隙变窄,……

【其他】


【病史】 患者7个月前无明显诱因感到左肩关节周围疼痛不适,左肩关节在主动做上举、后伸、内收等动作时常受到一定的限制,有时上臂至指部有麻木感,到其它医院就诊,诊断为肩周炎,采用封闭、针刀松解,手法、药物等治疗,效果不佳,且逐步感觉左颈背部出现疼痛不适症状,故前来本院疼痛科就诊。患者自发病以来,精神、睡眠欠佳;饮食可,无咳嗽、咳痰、心悸;大小便正常。
【讨论】 与肩周炎、结核、肿瘤、感染性骨病、胸廓出口综合症等进行了相鉴别并予以排除。依据以上病史、查体、鉴别及相关资料最后诊断为神经根型颈椎病症状之一:颈源性肩痛(或称颈肩综合症,意思一样)治疗:给予患侧肩部、颈部病损部位刃针松解术,颈部手法调衡术等治疗,1周后复诊,述左肩部疼痛等不适症状明显减轻,又经巩固性治疗,左肩关节功能完全恢复。5个月后随访,已无不适症状,临床治愈

病例来源:爱爱医

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全部评论

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杏*********子 持之以恒LV2

这种情况复发概率大么

l****o 执考达人

这种病无论什么方法治疗,都见效不大,反反复复,病人很痛苦,我在门诊每天几乎都能遇着这种病人,好多种方法都用过,效果好的,能有3个月缓解期,没有一个永久性的治疗方案,希望各位专家能不吝赐教。

体******刀 持之以恒LV4

我认为第一步先考虑神经根型颈椎病,但是要做肺部检查排除肿瘤,肩部拍X片排除骨转移,我以前遇到过这样的病例

x****0 实名认证

颈椎病,肩颈综合征都是一个意思,可以公认,根据两者的来由讨论有点意义。 “朋友看来不是同道中人,查体讲的有条不紊.......”说这句话的医者有点自傲,骂人不带脏字。居然还得到许多鲜花,看来各位对他比较熟悉,知名度的确较高,说得的确比较专业,所以任尤其高高在上。但我有点鄙视,做人低调点好。

p****8 新手达人

根据患者病史、症状、体征及检查,考虑颈椎间盘突出所致的一系列症状,诊断:颈椎病(神经根型),治疗上我常采用颈牵引、针灸、推拿进行综合治疗,效果还不错。

刘***英 新手达人

谈治疗方案,哪怕是理论上的也行。

不***林 我爱企鹅

其实,有经验的医生,凭以上资料就可以诊断了,如果每个病人都要高精尖的设备来诊断,那都要在三甲以上的医院做医生得了,事实上好多的骨科疾病都可以从病史和症状有个诊断的。问题是诊断不难治疗难。例如肱骨外上炎,膝关节内侧副韧带损伤,等等都是诊断不难,治疗难的疾病,我建议大家还是多谈治疗来得实际一点。

a*********s 新手达人

不太认同版主的观点,如果仅仅凭一个被动活动受限就加上肩周炎的诊断,不科学。我在治疗中发现,一些患者由于颈神经长时间受**不能很好的支配肩部肌肉而导致肩关节松弛,从而出现了小的移位(或称半脱位也可),进而出现了被动活动受限,这种情况能否定为肩周炎

王同江楼主 脊柱外科医师

下面我谈下对本病例的点评: 【病例讨论】女,47岁,左肩部疼痛活动受限如何诊治? 与肩周炎、结核、肿瘤、感染性骨病、胸廓出口综合症等进行了相鉴别并予以排除。 依据以上病史、查体、鉴别及相关资料最后诊断为 神经根型颈椎病症状之一:颈源性肩痛(或称颈肩综合症,意思一样) 治疗:给予患侧肩部、颈部病损部位刃针松解术,颈部手法调衡术等治疗,1周后复诊,述左肩部疼痛等不适症状明显减轻,又经巩固性治疗,左肩关节功能完全恢复。5个月后随访,已无不适症状,临床治愈 本人运作病例讨论因尚属新手,定有许多不足之处,希望专业组、优秀会员、专家等高手要不吝赐教! ]

绿*** 持之以恒LV6

颈椎生理曲度前屈变小,C4~C6椎体后缘增生,椎间隙变窄,…… 骨病及肉,治疗;松肩胛提肌,颈椎下段复位(椎间隙变窄,你感否??)肩部独取天宗,通少阳,手法好则一次见效,七次断根(保守估计),若手法效能不 ... ——楼上看来是正脊高手,借此病例讨论的良好机会,把您“颈椎下段复位椎间隙变窄,手法好则一次见效”的高招给诸位爱友无私介绍、展现一下如何?

冉***林 新手达人

颈椎生理曲度前屈变小,C4~C6椎体后缘增生,椎间隙变窄,…… 骨病及肉,治疗;松肩胛提肌,颈椎下段复位(椎间隙变窄,你感否??)肩部独取天宗,通少阳,手法好则一次见效,七次断根(保守估计),若手法效能不明显就可能时好时坏:loveliness: ,这种病人随时能碰上,属于常规操作,一般我做三次,能保证三个月不复发。

冉***林 新手达人

颈椎生理曲度前屈变小,C4~C6椎体后缘增生,椎间隙变窄,…… 骨病及肉,先松解肩胛提肌,缓解颈椎压迫,后进行颈椎下段复位:椎间隙变窄,不知道你敢扳否?肩关节独取天宗,疏通少阳经,手法好的一次见效,七次断根

t****i 新手达人

我认为还是一个肩周炎合并颈椎病。但是可以做个胸部X片以排除肺部肿瘤。治疗用针灸推拿火罐。虽然她在医院用这些方法做了,效果不明显。但是一个病的治疗不管在多大的医院治疗,也不可能有百分百的治好。要相信自己的治疗,病人的体质不一样,效果肯定也有区别

A****Y 持之以恒LV2

用ct明确诊断,是c4-5.c5-6椎间盘脱出症吗? 请批评指正!

魔***杰 晋级四级

在不同的历史时期,由于对于疾病的认识不同,而出现对于一个疾病的多个名词,其实是一个正常现象,也没有必要统一为一个,只是我们自己觉得哪个名称更好,更能揭示病因病理,更能指导临床,我们就喜欢它,也许随着时间的推移,会淘汰一个,留下一个,时间会说明一切。比如“下腰痛”这个名词,老外比较喜欢,我们就不太喜欢,喜欢叫腰痛或具体到哪个病名。

l****0 实名认证

这个病例并不复杂,不论你诊断叫什么,其病的根源在颈椎,这是毫无疑问的。就看你如何治疗了。建议针刀治疗。

绿*** 持之以恒LV6

引用: ""原帖由 魔掌杰 于 2009-8-13 15:28 发表 颈肩综合症的诊断其实恨不专业,该名词对于病因病理的揭示很模糊,其实就是一个神经根性颈椎病,如果查体中有被动活动受限,再加上一个肩周炎,如果没有被动活动受限,那么就是一个神经根性颈椎病,原因包括:一,颈 ... "" _____我觉得版主称为神经根性颈椎病,谈的很有道理。但由于神经根性颈椎病引起的症状不是单一的,常因为神经根被挤压或**部位的不同而出现不同的症状,我认为在外国已经认可颈肩综合症也好,中国现在的***刊物其中包括人民卫生出版社出的有关专著,常将此类病称为颈肩综合症或颈源性肩痛也好,觉得也有道理。这是否在表明一病可以多个名称呢?就好像咱们的人名、药名似的,换换名称还知道是你?尤其在医学这块领域,新生事物、包括病名,推陈出新,层出不穷,只要对患者有利,对医学发展有利,有些命名常常约定俗成…… 以上因感到对一病多个命名,而又为此导致矛盾百出、争论不休,感到很郁闷——这个问题怎么理解呢???到底作何命名呢???望版主和诸位高手不吝赐教? 抓紧搞明白命名,然后在向向你们讨教好的治疗绝技。先谢谢了 ]

绿*** 持之以恒LV6

而不是一边是***出版社、***学术会议等正式单位在使用着颈肩综合症这个名称,而我们一些人却在喋喋不休的对此名称在我国能否使用进行争论——真有点让我这刚参加工作不久的学生产生了诧异。不过也更想闹明白:针对颈肩综合症命名这件事,到底应该如何解释和面对呢??? ——你能正确回答吗? ]

绿*** 持之以恒LV6

我说的是正规医学教材上面一律用颈椎病 即便这样,针对人民卫生出版社出版的医学专著上、学术论文等***刊物上将颈椎引发的一种疾病称为颈肩综合症这件事,不属于我国的事情吗?你怎么解释和看待这种现实?——我声明:我不是质问,是在想弄明白颈肩综合症——到底这个名称是否在中国可以正常的使用??? ]

任***江 我爱企鹅

我说的是正规医学教材上面一律用颈椎病