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利奈唑胺引起的低血糖症一例

乌***吧其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:11

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病例摘要

【基本信息】男,64岁

【病案介绍】

主诉

因持续低血糖而被退伍军人事务部AnnArbor医疗中心收入院。

现病史

4个月前,患者右小腿伤口周围发生蜂窝织炎,遂住院接受万古霉素和阿莫西林/舒巴坦的经验性抗菌治疗。血培养发现A群链球菌后,改用先锋霉素Ⅴ治疗。出院时,医生为该患者开具了阿莫西林/克拉维酸处方。患者在家中恢复了降糖药物治疗:早上注射中性鱼精蛋白锌(NPH)胰岛素25U,晚上注射30U,格列苯脲5mgBID,二甲双胍1,000mgBID。2个月后,该患者的伤口和蜂窝织炎仍然存在,怀疑有MRSA双重感染但未证实。负责该患者的感染科医生遂停用阿莫西林/克拉维酸,开始给予利奈唑胺600mgBID口服治疗。在改变治疗方案时,该患者未发生任何低血糖事件,在接受磺脲类和胰岛素治疗的数年间每年仅发生1~2次症状性低血糖。然而,在开始使用利奈唑胺后7d内,该患者频繁出汗和震颤,家中自测血糖值为30~60mg/dl。第2周,虽然显著增加了热量摄入并将NPH胰岛素用量减少了10U/d,但低血糖事件的发生频率和严重程度仍进一步增加。该患者随后停止了格列苯脲治疗,但症状无改善。2d后,该患者起床时大汗并震颤,家中自测血糖值为30mg/dl。他未服用任何药物,早餐吃得很饱(包括鸡蛋和薄饼),症状略有缓解。他的妻子开车将其送至本院就诊。该患者在门诊再次出现症状,血糖值为35mg/dl。门诊医生给他喝了果汁并转送至急诊。

既往史

该患者的病史包括2型糖尿病、冠状动脉疾病、心房纤颤、高血压、血脂异常、甲状腺功能减退和痛风。没有药物过敏史。入院时,其家中用药包括别嘌呤醇、氨氯地平、卡维地洛、西酞普兰、秋水仙碱、格列苯脲(5mgBID,入院前2d停用)、利奈唑胺(600mgBID治疗约14d)、赖诺普利、二甲双胍(1000mgBID)、NPH胰岛素(每天早上35U,晚上25U,近期早晚剂量各减少5U)、普伐他汀和华法林。近1年内用药几乎无变化,只是6个月前格列苯脲用量从2.5mgBID增至5mgBID,以及近期加用了利奈唑胺。血糖仪、针或注射器均无变化。该患者为一名退休的工程师,不吸烟,少量饮酒。没有糖尿病或低血糖家族史。在急诊科,该患者体温正常,脉搏72次/min,血压123/81mmHg。有明显发汗和轻微震颤。心肺和腹部检查无异常发现。有轻度右侧足部和踝部浮肿,近期无明显改变。右小腿后部有多处直径不到1cm的焦痂和1处3个硬币大小的伤口,伤口正在引流脓液,周围红肿。神经病学检查无特殊发现。初步实验室检查结果基本正常,唯一值得注意的是血小板计数为107,000、血糖值为68mg/dl。白细胞计数、血细胞比容、电解质、肌酐和肝酶均在正常范围内。患者中午饱餐(细节不详)后30min时,没有症状但血糖值为78mg/dl。90min后再次出现症状,血糖值为47mg/dl,遂静脉注射葡萄糖。又过了75min,症状消失,血糖值回升至128mg/dl,收入普通内科病房继续治疗。住院初期继续静脉给予葡萄糖,仍暂停使用所有的降糖药物。患者未再服用利奈唑胺(最后1次服用是在入院当天早晨),腿部感染改用万古霉素治疗。48h内频繁检测血糖,结果为126~302mg/dl。该患者未再发生低血糖事件。60h后逐步恢复使用NPH胰岛素,数天内达到家中原剂量。入院后4d时,恢复使用格列苯脲5mgBID及二甲双胍1,000mgBID。连续使用格列苯脲约1周,未发生不良事件,继而为了准备出院而停用格列苯脲以简化家中用药方案。继续在本院扩展医疗中心(出院前的过渡病房)治疗3周,接受抗生素静脉注射和伤口强化治疗。由于强烈怀疑利奈唑胺是引起低血糖事件的元凶,并考虑到其入院时低血糖反应的严重性和持续性,未再尝试使用利奈唑胺。该患者的蜂窝织炎和伤口情况改善,出院时正在服用强力霉素100mgBID。本院对该患者进行了密切随访。最近1次随访在出院后9个月时进行,他仍在使用NPH胰岛素(每日总剂量65U)和二甲双胍(每日总剂量2,000mg),未再出现症状性或有记录的低血糖事件。

【其他】


【病例摘要】 患者男,年龄64岁,患有糖尿病,

病例来源:爱爱医

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c*********k 我爱企鹅

也应注意沙星类引起的低血糖

z****8 实名认证

以后临床应用利奈唑胺时注意观察血糖的变化,不过我们科室临床中应用利奈唑胺针未出现上述情况,10年前曾经遇见一例因饮用降糖茶出现顽固性低血糖,在给予静脉10%葡萄糖时患者仍出现血糖测不到,意识丧失,全身大抽出。全身检查后排除肿瘤及其他疾病。

袁勇 皮肤科医师

嗯,真的是个好医案。

a******d 持之以恒LV5

谢谢. Zyvox 有 MAOI的效果, 可能会出现 低血糖症状