被误诊为阑尾炎的罕见病例
y****g其他医务者
更新时间：2013-09-01 11:31
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【病案介绍】
主诉
患儿男10岁
因转移性右下腹痛伴恶心、呕吐、发热2天入院。
查体
体温38.2呼吸24脉搏96全身皮肤无黄染，无出血点及瘀斑，浅表淋巴结无肿大，心肺正常，腹平软，全腹压痛阳性，以右下腹为著，反跳痛可疑，无肌紧张，肠鸣音活跃，肾区无叩击痛，四肢关节无红肿，活动正常。血常规：WBC17.1中性0.98血红蛋白120g血小板190出血时间100s(狄克发)，凝血时间130s（玻片法），尿常规正常，便常规正常，腹部超声正常。
【诊治过程】
初步诊断
入院后诊断“急性阑尾炎”
诊治经过
行手术治疗。术中腹腔少量浆液渗出，腹膜有散在点状出血点，阑尾长约10厘米，直径0.6厘米，浆膜充血，水肿，将阑尾切除。阑尾组织病理：阑尾水肿，镜下少量炎细胞。术后患者腹痛症状仍未缓解，经抗炎、对症治疗仍阵发性腹痛、呕吐。于术后第8天患者出现双膝、双踝关节肿胀疼痛，不红，无发热，查抗“O”血沉类风湿因子心电图均正常，考虑患者腹痛，关节痛可能为过敏性紫癜，加用**龙1毫克/公斤静脉滴注，患者腹痛关节痛明显缓解，于术后第13天，双下肢对称出现密集、暗红色高出皮面的皮疹，米粒至花生大小不等，按之不褪色。查血常规WBC13中性0.80血小板180毛细血管脆性试验阳性，尿常规正常，诊断为过敏性紫癜（腹型、关节型、皮肤型）。给予**龙、钙剂、普鲁卡因治疗，腹痛、关节痛明显减轻，皮肤紫癜逐渐消失，继续治疗九天痊愈出院。
【其他】
【病史】
2天前无明显诱因出现脐周疼痛，呈阵发性，每日发作数次，疼痛很快转移到右下腹，伴恶心、呕吐、发热，大便每日一次，无便血。
【结论】
本例特点为腹部症状出现较早，而无呕血、便血。大便潜血检查无阳性，腹部有压痛、反跳痛、但无肌紧张，以至误诊为阑尾炎，关节症状于第八天出现，皮肤症状于第13天出现，实属罕见。
病例来源：爱爱医
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全部评论
长见识了，谢谢分享。。。
临床经验就是这样来的 学习了
类似病例听说过，比较少见，再次学习
学习了，以后发病早期该如何鉴别？
确实少见，谢谢分享
这个病例少见，易误诊，要多学习
头回见到如此病例。长见识，**！
学习了，长见识了！非常感谢！
曾经遇到一例，一定要小心，从医要多考虑考虑
多学习学习啊！
长知识了！
学习，学习。又长见识了。
这个病例按入院时症状体征来判断真的很难不被误诊啊！学习受教啦。当医生的每一步路都要谨慎细心呀。特别是儿童病例。我们的一个误诊误治都有可能给患者一生造成不可挽回的伤害。这个病例还好只是切了阑尾，但毕竟也挨了一刀，虽是小手术但也会留疤，如果碰上疤痕体质或是粘连体质那有的后遗症的啦！
学习了，头回见到如此病历，但我认为诊断为急性阑尾炎并 不错，因为根据患者入院时症状、体征及实验室检查，均为典型阑尾炎症状，且病理检查示：阑尾水肿，镜下少量炎细胞。考虑为继发性阑尾炎。只是原发病症状出现得较晚。此病历值得我学习，谢谢了~
临床症状、体检、化验支持急性阑尾炎，手术阑尾肿大，病理：阑尾水肿，镜下少量炎细胞。应考虑存在继发性水肿型阑尾炎，只不过原发病出现较迟。值得大家学习。有些疾病真的需要反复推敲。
很容易误诊啊，，，，
这样长才出现皮肤症状，少见
这个少见，不过体格检查还是要系统细致的
学习了
这就是西医的缺点