【其他】
【治疗过程】
入院第二天手术，术中见右髌骨中下部横断粉碎性骨折，骨折块又有纵行骨折，粉碎厉害，看似没办法张力带固定，遂行环行＋8字钢丝固定。术中检查右膝可屈曲90度以上。没上止血带，冲洗完见术野没明显活动性出血，遂不放引流，皮肤行皮内缝合，棉垫、弹力绷带加压包扎。
【讨论】
1、术后复查X片示髌后关节面仍有约近0.6mm“台阶”不整，刚入骨科不久，第一次主刀，心中忐忑不安，请各位大虾谈谈术后发现髌后关节面不整的预防及处置经验2、不常规放引流，不知道切口预后会如何，大家有没有类似经历？3、类似髌骨粉碎性骨折，术后要不要制动？制动多久？本来想不予制动，但主任说还是要制动一个月，感觉制动以后功能锻炼会受影响。
病例来源：爱爱医
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全部评论
文中最好配上手术前和手术后的X线照片，那样就一目了然，希望同道们今后注意这个问题。
回复 8楼 commonsafe 用那种空心针引导~~~图片没有，因为我们这也没有，我原来跟我师傅用的时候就是那个~~~
粉碎性骨折是髌骨抓的最好适应症
术中没有拍C臂？关节面还可以做的好些
对于粉碎性骨折，尤其是大于5块时，可以考虑张植民大夫倡导的“串接组合复位内固定”。早期活动造模，效果还不错。
1、手术有没有必要，先看病情，再看病人的要求，必须手术的则无需讨论，可做可不做的还是以患者要求为首选，拒绝手术的则应讲清楚保守治疗的优缺点并签知情同意书，手术是有一定的必要性的。现代人要求高、要求快速，手术就是可行手段； 2、髌骨中下关节面参与关节活动相对少，面不平影响不大。 3、引流与切口的预后没有多大的关系，如果关节内有积血也可以关节腔穿刺抽液的，本人习惯放置引流，术后比较省心，48小时换药拔出即可； 3、术后要制动，本人一般制动3周，偏早期进行关节活动有利关节面的磨造，效果良好。如果怕引起医疗**，制动一月是明智的选择
看看 再说 看片子都要回复才可以
手术是创伤治疗方法。手术适应症应严格把握。
搞的不错了，不过现在打环境不好。要注意沟通哦！
看不到片子
避开手术的适应症和术后效果的问题，术前沟通最重要！我们有告知的义务，患者有选择的权利！
看不见
手术的目的何在，不就是为了尽量达到解剖复位，坚强可靠的内固定以利早期功能锻炼，如果达不到这些要求最好别做，冒那么大的风险结果和不手术没大的区别或者还不如不手术那还有什么意义 啊
讨论的很激烈，受教了 各位大虾，闪了
1、术后复查X片效果不错，术后发现髌后关节面不整的早期功能锻炼有利于关节面磨合及恢复。 2、不常规放引流，我们也不用引流，弹力绷带加压2天就性了 3、类似髌骨粉碎性骨折，一般术后张力带固定不都不用制动，像捆绑的一般最少制动3周。功能锻炼肯定与制动矛盾，看你怎样衡量。像我管的病人张力带固定的一周后我就叫病人开始活动膝关节。钢丝捆的就2周多一点就叫患者活动了
术后要固定4周in为内固定不是很坚强
也说几句： 1、手术有没有必要，先看病情，再看病人的要求，个人认为手术是有一定的必要性的。现代人要求高、要求快速，手术就是可行手段； 2、本例手术从X线上看，基本能达到解剖复位，手术是成功的。但此例粉碎性骨折，如果能使用克氏针加以纵向固定，再加以8字张力固定可能更好。 3、不常规放引流，与切口的预后没有绝结的关系，如果关节内有积血也可以关节腔穿刺抽液的； 3、术后要制动，制动一个月为好。
图像有点模糊，不过做的还是不错的。就是为什么不加2根克氏针形成经典的钢丝张力带固定呢？
做的很好 以后加油！
哈哈，一个髌骨骨折争论还挺大。保守和手术方法我们都有用，还不是沟通后由病人说了算，当然沟通时医生的倾向性有作用。这个病人我们也采用手术。不过我看片子楼主仅用钢丝没有克氏针，这样无张力带作用吧。 关节面平整问题，楼主是初次主刀也不错了呀，告诉楼主一个窍门，术中清理积血时在切口一侧向下延伸一下，留出一个手指的空间，上完张力带手指能进去感受一下不就行啦？！