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诊断阑尾炎开腹发现腹腔少量血性液体?

l****0其他医务者

更新时间:2013-08-23 21:39

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病例摘要

【基本信息】女,44岁

【病案介绍】

主诉

女,44岁
右下腹痛3天余

现病史

患者3天前无明显诱因出现右下腹痛,无恶心、呕吐,拟“急性阑尾炎”收住。

既往史

8年前行左侧卵巢囊肿手术治疗,月经刚完5天。

查体

查体:神情,头颈(—),双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,HR80次/分,律齐,无杂音,右下腹压痛(+),反跳痛(+),肌卫(—)。肠鸣音弱。脊柱四肢无畸形,活动自如,病理反射(—)。

辅助检查

血常规:WBC14*109,HB120,N0.84,小便清,无红细胞,腹部彩超未发现阑尾,子宫及附件均正常,无输尿管、肾结石,内脏均正常。

【诊治过程】

初步诊断

急性阑尾炎

【其他】


【处理】 急诊手术,麦氏切口,打开腹膜见少量血性液体,术中见阑尾稍充血,无化脓、穿孔,探查见子宫直肠陷凹少量血凝块,右侧卵巢及输卵管均未发现异常。肠管探查及系膜探查均未见异常。左侧卵巢及输卵管因切口的原因没有探查。台上请妇产科会诊探查也没有见异常,反复冲洗后冲洗液均清亮,遂安置一血浆管下台。术后3天,血浆管引出液体少,遂拔除,复查腹部彩超见右侧卵巢肿大约5.4X4.0X4.5cm,腹部无体征,治疗后拆线出院。出院时右侧卵巢仍肿大。请教各位高手,这个出血考虑什么?

病例来源:爱爱医

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全部评论

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高****4 持之以恒LV1

病史不典型的右下腹痛女性患者,建议腹腔镜探查。可以避免很多不必要的麻烦。

鬼***针 持之以恒LV2

阑尾切除了吗?

l****4 实名认证

应该是子宫内膜异位症吧,其余的没法考虑

武爱斌 普通外科医师

该病人手术指征不足,匆忙手术不可取,应观察一段时间

普******进 新手达人

曾经遇到两例,麦氏切口进腹,见腹膜下紫蓝色,心理一颤,误诊!根据月经,又问其男朋友昨晚性生活三次,考虑卵泡破裂出血,必须进腹,吸进血液,无法探查右侧附件,灵机一动,用输卵管勾从切口勾出右侧附件,明确诊断为卵泡破裂出血 见一渗血点 电凝,观察片刻未见出血,未放置引流,收工。 但是阑尾该不该切呢,当时很纠结,⊙﹏⊙b汗

w****u 持之以恒LV3

有的人月经其会有的腹腔有点积血的,或者子宫内膜异位症也会这样的,曾经碰见过一例类似的病人。

晓******阳 持之以恒LV3

月经后5天,腹痛3天,即月经后2天出现腹痛,故痛经可能性较大,可能为经血逆流入腹腔,对于腹痛发作经过不知是否详细追问,是否有转移性右下腹痛表现,抑或自下向上转移,对于女性病人下腹痛首先要排除妇科疾病。

f****n 新手达人

病人应该有痛经病史吧,女性患者,且真的阑尾炎的手术一定要慎重

w******1 实名认证

考虑宫内经血倒流,因为月经刚完5天,且血型液体不多.

t****g 实名认证

考虑宫内经血倒流,因为月经刚完5天,且血型液体不多,术后血浆管引流液较少。

l****u 持之以恒LV1

宫血倒流的可能性也是有的

e****4 新手达人

该病人手术指征不足,匆忙手术不可取,应观察一段时间。

l****0楼主 我爱企鹅

目前患者右侧卵巢肿大考虑什么?

针*** 新手达人

学习了

w****5 实名认证

以前遇见过类似病例,考虑是卵泡破裂出血,非正常排卵。一般为一过性少量出血。

石家生 普通外科医师

应该考虑是卵泡出血,以前也碰到过这样的病人

l****0楼主 我爱企鹅

关键是患者刚月经完几天?怎么考虑卵泡破裂出血?

d****u 新手达人

上个月碰到一个这样的患者,术中间右侧卵泡破裂无明显活动性出血,放根引流管收工,术后恢复好