横位胎膜早破，即使头胎也是要马上剖的，你需要再学习！

这种我们都是常规急诊手术的，一般不会等到明天的，不出事家属不说什么，也不会感谢你，出事了都是我们的。就像我们顺产的，每个都要告诉他们剖腹产的可能，否则还是怪我们，现在医生好心没好报

我上周就碰上和你一样的事是凌晨0点，马上通知手术！所以说你胆子大啊！否则出事你全责、为什么不请示上级

看来，你真是很大胆的喔，这样你都敢回去睡觉。这在基层医院很常见，所以在下面的医生也见多了，可能是新值班的，胆子比较大呢。初生牛犊不怕虎。呵呵。疤痕子宫，破了水，虽然没有规律宫缩，还是胎位异常的，前次手术史也没有交代清楚，时间，为什么行手术的，都不知道。就算什么都不会处理，还是应该向上级回报，我们小医师，不可能什么都知道，就是知道也不一定想得起来去处理，向上级汇报了我们的责任就转移了，下次一定要记住了。 值班，一个是责任。二是诊断和处理。像这个病历，胎心又不怎么好的，疤痕子宫，胎位异常，应该一来就诊，就想上级汇报，根据上级的意思进行下一不的处理。呵呵，好在没事，要不。。。。嘿嘿，印象会更加深刻喔

产科是个高风险行业，我个人认为是所有科室里风险最高的。只有我们这里的病人是高高兴兴走着来医院，要是抬着出去病人家属是没法接受的。因为他们没有这样的思想准备。而其他的科室，或多或少病人家属都知道这个病人是有病的，可能会病情加重。 在这个病例的处理上你是有过错的，首先，瘢痕子宫，已足月（38周），胎膜早破，还是横位，是有绝对手术指征的。应该及时安排手术。 我理解你的委屈，以后有这样的情况，你可以及时和主任联系，毕竟上级医师有经验，同时，他来联系手术相关人员会比你更有力度。 别伤心

诊断：1.G2P1孕38周右横位宫内妊娠 2.胎膜早破 3.胎儿宫内窘迫？ 4.疤痕子宫 诊断依据：1.停经38周，**流液，既往有剖宫产史；2.产检:宫高:31CM 腹围88CM, 胎位:右横位, 先露:S 宫口:未扩张,用听筒听胎心不清楚,在脐部靠左的位置能隐约听到,胎心监护声音较弱 ；3.彩超提示足孕，羊水量较前减少。 鉴别诊断：1.腹水：可表现腹膨隆，呈蛙状腹，但未及胎体、胎心，B超可鉴 别；2.巨大卵巢瘤：可表现腹膨隆，但未及胎体、胎心，无停经史，B超可鉴别。 诊疗计划：1.产科护理常规，二级护理；2.完善必要检查（血尿常规、急诊全套、术前凝血常规、胎心监护等）；3.给予卧床休息、抬高臀部，吸氧，自数胎动等对症处理；4.密切观察胎心胎动情况及产程进展，该产妇有疤痕子宫，本次妊娠已经足月，胎位不正，胎心显示较弱，胎膜已破，应报告上线医生，并征求产妇意见，建议行剖宫结束分娩，若产妇拒绝立即手术，应告知其风险，并要其签字，出现不良后果自负，不然万一出现甚么情况你们就难逃其纠。该病例显示处理过程中缺乏完善的医患沟通，及患者的知情和选择权。

1宫内孕孕38周横位待产 2胎膜早破 3瘢痕子宫 4胎儿宫内窘迫 依据：见病历，用听筒听胎心不清楚,在脐部靠左的位置能隐约听到,上胎心监护半个小时胎心波动在120-150次/分,声音较其他弱,胎心监护基率也还平稳,其实此时已经出现缺氧症状，病历未提胎动情况,胎动是观察胎儿宫内状况的重要指标. 处理：足月横位,PROM, 疤痕子宫,手术指征明确,选择立即剖腹产。

我觉的疤痕子宫，一入院就最好跟家属谈话，将瘢痕子宫经**试产可能出现的 情况告诉患者及其家属，让患者及其家属考虑用什么分娩方式，这样就可以避免没有建议患者手术带来的麻烦。

解密了，每个人答案都各有优缺点，请大家互相看看别人的答案，以取长补短。

诊断：1、胎膜早破 2、胎儿窘迫 诊断依据：1、孕38W，**流液,宫口未扩张提示胎膜早破； 2、疤痕子宫,右横位,S先露，可致胎膜早破； 3、彩超显示已孕39W+_7天,羊水55(一星期前是67),BPD:91(一星期前是90)提示胎膜早破； 4、听筒听胎心不清楚,在脐部靠左的位置能隐约听到，胎心监护声音较其他人弱。 5、胎心监护没测出胎心,偶尔测出还是100次左右,而且很微弱胎儿窘迫； 6、吸氧,给予能量静注,左侧卧位,胎心有所好转,但还是偏慢,110次左右胎儿窘迫。 鉴别诊据：1、正常分娩 正常分娩临产前的**分泌物为血性，且胎音正常。 2、脐带脱垂 **检查可触到或看到脱出的脐带。 处理意见：1、吸氧； 2、改变**，由仰卧位改为左侧卧位； 3、50%CS+VitC500mg+**375mg静注； 4、剖宫产术结束分娩,术前做好抢救新生儿窒息的准备。 吸取教训：1、值班医生错在等待观察治疗。进院后没有立刻行剖宫产结束分娩。该患者这么多的急诊剖宫产手术指证：疤痕子宫，**流液，胎心音弱，妊娠已足月，无宫缩，宫口未开，羊水指数55等等。 2、患者进院后值班医生没有及时与家属沟通，并告知其风险，而是等到出现危险时才告知家属。 3、值班医生责任心不够，随便离开病人去吃早饭。 ]

每位就诊的孕妇如愿待产时应常规交待病情，于患者及家属及时沟通，告知其风险。本病例存在的风险：1疤痕子宫 2胎膜早破 3胎心音弱，胎心基线变异低 4已经妊娠38w，无宫缩，宫口未开，短时间内不能经**分娩。观察等待是错误的。如家属执意等待须书面签字。对于一个年轻医生来说，及时请你的上级医生会诊很重要。不要以为看住患者在我值班期间没事就行。要及时发现问题，多想，多问，才能提高。个人拙见，共勉吧。

像这样疤痕子宫的 已经足月，小孩也成熟了 也胎膜早破 更何况 胎心音不稳定 当晚 就应该急诊手术的撒 你是怎么考虑 没有但是就剖的呢？ 我觉得如果 有什么 你肯定会有好大的责任

参与讨论格式： 1、请大家着重谈谈诊断依据、鉴别诊断、如何处理； 诊断：宫内孕单胎活胎横位 待产 疤痕子宫 胎膜早破 胎儿宫内窘迫？ 诊断依据：依据病史，产查及胎心监护： 处理意见 横位，疤痕子宫，胎破早破，胎心音低弱于正常 建议立即剖宫产。 2、需要吸取的教训： 有剖腹产指征又胎儿情况不好者，立即剖宫产，没有商量的余地。 ]

诊断：1.宫内孕38周待产 2.胎位不正(肩先露) 3.胎膜早破 4.瘢痕子宫 5.胎儿宫内窘迫？ 诊断依据：1、疤痕子宫，孕38W，**流液1小时就诊； 2、产检：宫高31CM ， 腹围88CM, 右横位, S 先露 宫口未扩张，胎监：胎心波动在120-150次/分； 3、彩超显示已孕39W+_7天,羊水是55(一星期前是67),BPD:91(一星期前是90)，色清，胎盘成熟度：二至 三度。 处理意见：1、入院后即作好急诊剖宫产术前一系列准备；待手术期间严密监测胎心音情况、宫缩情况及羊水性状； 2、入院后即向患 者及其家属解释病情：疤痕子宫出现临产后有子宫破裂可能；胎膜早破有致上行感染、胎盘早剥、产后出血、新生儿吸入性肺炎、感染甚至败血症可能；肩先露易并发脐带脱出、忽略性肩先露致子宫破裂、胎儿窘迫甚至死亡等可能。并签知情同意书。 3、告之即行剖宫产终止妊娠的必要性，如家属不同意则签字为证。 4、1楼为新值班且为一线，如遇到高危妊娠、急重症或自己处理不了的均应请示上级医师。让他为你一起分担风险，不然是扛不了兜着走，吃官司都不知是怎么回事。 5、病历中详细记录和家属谈话内容，还有请示上级医师指示如何处理的情况。 ]

诊断：1。胎膜早破 2。G2P1宫内妊娠38周，右横位，活胎 诊断依据：1。停经8月，**流液1小时。 2。B超支持。 处理：1。患者胎龄已有38周，又为疤痕子宫 ，再加上一个横位和胎膜早破，随时有脐带脱出的危险，所以应行急诊剖宫产术终妊为宜。 2。胎儿窘迫的诊断不好下，缺鉴护纸，剖宫产时羊水好吗？ ]

诊断：1.宫内孕38W横位待产2.胎膜早破3.疤痕子宫 诊断依据：依据病史，产查及辅助检查。 处理意见：因为横位，疤痕子宫，又胎破早破，都是剖宫产的指针，为了母婴安全，因建议立即剖宫产。 吸取的教训：经验太少，处理不及时，往往会失去很多的机会。 ]

诊断：1,孕38周单活胎未临产;2,胎膜早破;3疤痕子宫;4,胎儿窘迫? 诊断依据：根据楼主提供的病史和相关检查(略) 鉴别诊断：1,疤痕子宫不完全性子宫破裂:该患者仅有胎心不规则这点支持该诊断.2,胎盘早剥(轻型),该患者已经破膜但有胎心改变可考虑子宫体积骤然缩小引起胎盘早剥,但住院观察12小时无腹痛及**流血,不支持此诊断. 处理意见：1,急诊B超检查解胎儿及附属情况;2,请上组级医生会诊;3,急诊剖宫产(疤痕子宫足月妊娠就是剖宫产指征） ]

诊断：1.宫内孕38W右横位，先兆临产 2.疤痕子宫 3.胎膜早破 4.胎儿宫内窘迫？ 依据:1.前三个诊断很明确。2.因为没有胎心监护的走纸，胎窘的诊断有待考虑 3.至于“羊水过少”，因为有胎膜早破，一周前B超检查羊水正常范围，故不考虑 处理：该患者有明确的手术指征：足月，横位，疤痕子宫，同时还考虑有“胎窘”的可能，应急诊行剖宫产术 提意：刚参加工作的新人，遇到这种情况（横位，疤痕子宫），应该叫资深医生或是主任一起上台，一是防手术中出现粘连严重，难度大，手术不好进行;二是，防术中内转胎儿困难，出现意外。（不过这只是本人一点小小提意） ]

1宫内孕孕38周横位待产 2胎膜早破 3瘢痕子宫 4胎儿宫内窘迫 依据：见病历，用听筒听胎心不清楚,在脐部靠左的位置能隐约听到,上胎心监护半个小时胎心波动在120-150次/分,声音较其他弱,胎心监护基率也还平稳,其实此时已经出现缺氧症状，病历未提胎动情况,胎动是观察胎儿宫内状况的重要指标. 处理：足月横位,PROM, 疤痕子宫,手术指征明确,选择立即剖腹产。 ]

诊断:1.宫内孕38W待产 2.胎膜早破 3.疤痕子宫 4.相对头盆不称 5.胎儿宫内窘迫 处理:处理时应密切观察胎心,2h/次,早期给予维c2.0静滴胎心无明显改善,就应考虑急诊剖宫产,胎心音较弱时,虽然胎心波动正常,也应跟孕妇家属谈话,作好急诊剖宫产术前一系列准备。 ]