回复 32楼 yjb5200120 没看到答案已公布，晕死，中下午上班去了！！答案公布最好在晚上好点阿，因为白天很多爱友都在上班的！！

]1.酚磺乙胺注射液的不良反应： 本品毒性低，可有恶心、头痛、皮疹、暂时性低血压等，偶有静脉注射后发生过敏性休克的报道。 甲磺酸酚妥拉明注射液不良反应： 较常见的有直立性低血压，心动过速或心律失常，鼻塞、恶 心、呕吐等；晕厥和乏力较少见；突然胸痛（心肌梗死）、神志模糊、头痛、 共济失调、言语含糊等极少见。 现在患者有低血压，改换其它止血药物，分析垂体后叶素是针对支扩咯血最有效的止血药物，且可以升高血压，可以使用。 垂体后叶素5U+25％葡萄糖液40ml；用法：即刻缓慢静脉注射。4垂体后叶素10U+5%葡萄糖500ml;用法30ml/h，输液泵控制，静脉滴注。 2.上述两药不能使痰液稀释，可用氨溴索15mg静滴2次/天。 —————— 答案公布定在12月7日，楼主的时间比较机动，在7日当天的时间里有空就可以公布答案的，对此给您造成的不便敬请见谅！感谢您的参与，期待您的精彩继续。 幽紫

【公布答案】 分析：虽然酚妥拉明能通过直接扩张血管、降低肺循环压力，使肺动、静脉压力同时降低而达到止血的目的。但该患者有低血压的表现，如果用酚妥拉明可能进一步降低血压，甚至有可能引起休克。建议：停用酚妥拉明，换用垂体后叶素15U+5%葡萄糖溶液500ml；用法：30ml/h，输液泵控制，静脉滴注。

对于支气管扩张症伴大咯血治疗上主要是控制感染及改善气流受限，如经充分内科治疗仍顽固反复发作者，可以考虑外科手术切除病变肺组织。

1、该患者治疗有何不妥？为什么？ （1）**不明确。应该是患侧卧位，防止血液流向健侧引起窒息。（2）止血药应用不恰当。支扩病人的止血以垂体后叶素为首选。（3）已有休克症状，没有抗休克治疗。 2、应该如何治疗？ 除上述吸氧和应用抗生素外 （1）取患侧卧位。 （2）垂体后叶素10单位+生理盐水20—40ml,根据情况，q6、或q8、或q12，静推。 （3）输入胶体、晶体补足血容量

1.该病人治疗不妥如下：酚妥拉明注射液10mg+5%葡萄糖氯化钠注射液500ml；用法：30ml/h，输液泵控制，24小时维持静脉滴注。因为病人咯血量大，血容量不足，已出现低血压，酚妥拉明属于扩血管药物，目前使用该药势必会加重低血压，导致休克。 2.如何治疗：1）应立即停用酚妥拉明； 2）补充血容量，防止休克； 3）根据病情，可考虑加强止血治疗，如使用垂体后叶素15U+5%GS500ml；30ml/h，输液泵控制，24小时维持静脉滴注； 4）化痰治疗； 5）**引流

]因患者血压低，故而此处用酚妥拉明不太合适。建议停用酚妥拉明，采用垂体后叶素１０u加５００ml液体静滴。其他治疗按原方案

患者血压低 而酚妥拉明能直接扩张血管、降低肺循环压力，使肺动、静脉压力同时降低，可使患者血压进一步降低，可以把该患者目前的止血方案停止，换用垂体后叶素止血治疗，既能止血，又能升血压

1，酚妥拉明本品为α-受体阻断药，通过阻断α-受体和间接激动β-受体，迅速使周围血管扩张，可显著降低外周血管阻力，增加周围血容量，改善微循环。此病人血压较低，使用可进一步降低血压，加重休克。所以不宜使用！ 2，可以使用有收缩血管作用的多巴胺或垂体后叶素治疗

1 酚妥拉明为α肾上腺索能受体阻滞剂，能显著降低周围血管阻力，增加周围血管容量，直接扩张小动脉及毛细血管，增加心肌收缩力，增加心搏出量，有助于消除肺水肿。 低血压、冠心病、肾功能不全者禁用。 该患者支扩大咯血合并低血压（血压80/50mmHg）使用酚妥拉明可引起血压显著下降、心动过速，故禁用酚妥拉明。 2 **引流 3 大量咯血可行支气管动脉栓塞术 ]

]1. a用立止血不妥。其有降低纤维蛋白原的作用，用药后可能有出血或止血延缓的作用。 b.用酚妥拉明不妥。病人有支扩合并大咯血，有低血压，在没有扩容的基础上用酚妥拉明会加重病人的休克，不利于抢救。 2.治疗 ：a.控制出血。垂体后叶素为治疗大咯血首选药。一般静脉注射后35min起效。用法:垂体后叶素510u+5%gs2040ml稀释后静脉注射，约15min。继之以1020u加入0.9ns或5%gs500ml静脉点滴，每日24次，出血停止后再继用23日。氨甲环酸和止血敏可考虑应用。上述治疗止血不佳时还应用内镜止血 人工气腹止血及外科止血。 b.扩容维持电解质平衡，根据失血情况输注新鲜血。 c.控制感染，静脉给予氨基甙类或三代头孢菌素。 d.吸氧等

[ 该患者为老年患者，支扩病史8年，此次咳嗽、咳黄痰加重，咯血量增多，最多每日400ml以上，血压80/50mmHg；患者为支扩伴大咯血，低血压，既往无高血压及冠心病史，止血首选的药物应该是脑垂体后叶素612u缓慢静推，继之以1520u加入500ml液体，30ml/h，持续静脉滴注，期间严密监测血压及心脏，酚妥拉明为a受体阻滞剂，在降低肺动脉压和减低血压的作用，患者目前为低血压，低血容量状态，酚妥拉明为禁忌症；在治疗上应以扩容，常规抗感染、止血，止血药亦可选用奥曲肽.[

患者，女，65岁。8年前开始反复咳嗽，咳黄脓痰，有时伴有咯血，曾行胸部HRCT提示双肺下叶柱状支气管扩张。4天前，前述症状复发加重，每次咯血量多，最多1天400ml以上。入院时：神志清，血压80/50mmHg，贫血貌，双下肺可闻及湿啰音。HR98次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛、反跳痛，双下肺无水肿。诊断：1、支气管扩张症伴大咯血；2、低血压。处方：1、吸氧；2、取侧卧位；3、立止血1kU；用法：每日2次，静脉推注。4、氨甲苯酸注射液0.4g+酚磺乙胺注射液2.0g+生理盐水250ml;用法：每日1次，静脉滴注。5、头孢他啶2g+生理盐水100ml；用法：每12小时1次，静脉滴注。6、酚妥拉明注射液10mg+5%葡萄糖氯化钠注射液500ml；用法：30ml/h，输液泵控制，24小时维持静脉滴注。问题：1、该患者治疗有何不妥？为什么？ 2、应该如何治疗？酚磺乙胺注射液和酚妥拉明注射液不能用，此病人有低血压，这两种药物会加重低血压，立止血用量太小，治疗：**引流，吸氧， 25%Ｇ－Ｓ４０毫升 立止血１０Ｕ静脉注射１０－１５分钟ＳＯＳ 林格氏液５００毫升 氧哌嗪青霉素针６．０（皮试） 静脉滴注每天一次 ０．２％乳酸环丙沙星注射液２００毫升 静脉滴注每天一次 ０．２％甲硝锉注射液２５０毫升 静脉滴注每天一次必要时配型输血

酚妥拉明低血压禁用的补足血容量可以应用[/

酚妥拉明可以直接扩张血管降低肺循环压力，降低肺动静脉血压达到止血目的，但是本病人有低血压表现，可出现进一步血压下降 建议停用酚妥拉明，改垂体后叶素 15U + 5% GS 500ml 30ml/H 静滴 输液磅控制

问题：1、该患者治疗有何不妥？为什么？酚妥拉明能通过直接作用于血管扩张，降低肺循环压力，使肺动静脉压力同时进一步降低达到止血的目的。但是该患者有低血压，如果用酚妥拉明会进一步降低血压，有可能导致休克。 2、应该如何治疗？建议停用酚妥拉明，改用垂体后叶素15U+5%葡萄糖注射液500毫升，30毫升/小时，输液泵控制，静脉滴注

1、该患者治疗有何不妥？为什么？ 酚妥拉明静脉注射能使血管舒张，血压下降。该患者有低血压的表现，会进一步降低血压，严重还可能引起休克。 2、应该如何治疗？ 停用酚妥拉明，改用垂体后叶素止血。

血压80/50mmHg，酚妥拉明注射液10mg+5%葡萄糖氯化钠注射液500ml；用法：30ml/h，输液泵控制，24小时维持静脉滴注。 处理有问题，酚妥拉明可能进一步降低血压力，甚至有可能引起休克。建议停用酚妥拉明，改用垂体后叶素注射液，输液泵控制

1.低血压未扩容. 纤维支气管镜局部治疗止血。扩容。。。[/

分析：虽然酚妥拉明能通过直接扩张血管、降低肺循环压力，使肺动、静脉压力同时降低而达到止血的目的，但该患者有低血压的表现，如果用酚妥拉明可能进一步降低血压，甚至有可能引起休克。 建议：停用酚妥拉明，换用垂体后叶素15U+5%葡萄糖溶液500ml；用法：30ml/h，输液泵控制，静脉滴注。