主诉

：外阴水疱3天，伴轻微疼痛。

初步诊断

：日期：08.09.26性别：女年龄：80

诊治经过

：1）：5%GS+阿昔洛韦0.5ivd**5%GS+病毒唑0.5ivd**2）：阿昔洛韦软膏+云南白药散外用3）：芬必得维乐生A+D丸口服以上治疗3天，疼痛消失，但水疱无好转。

诊断结果

【病史】 ：患者于3天前在右侧大**位置开始出现水疱，伴轻微疼痛，不痒，无处理，09.26号就诊，检查见右侧大**局部出现淡红色斑，在红色斑上出现水疱，水疱基本溃破，有混浊或脓性疱液，自觉疼痛，有触痛。患者有高血压病史，长期服用降压药，查体见皮下多处出血，患者诉有皮下出血多年，考虑是过敏性紫癜，暂不予处理。其他无不适，血糖正常。
【今天09.30复诊】 ：输液2组依旧，另加：5%GS+西米替丁0.6ivd**口服药取消芬必得,加用阿莫西林（考虑合并细菌感染）另外用药改为复方雄冰矾糊：雄黄+冰片+枯矾+醋调糊外用
【08.10.01复诊】 ：查体疱疹无疱液，干痼。无疼痛，无触痛，较昨天有好转。继续昨天的用药。
【08.10.03复诊】 ：右侧大**有淡红色斑，在红色斑上出现的溃破疱疹依旧存在，微有泡液，诉昨天疱疹有结痂，搽药液时痂被脱落了，疱疹再次呈现溃破状态。说明病毒依旧存在，无好转。诉无疼痛，不痒。我是没辙了，请求大家帮忙治疗，谢谢了！今天最新用药：口服：阿昔洛韦片4#tid外用：白天：云南白药+酞丁胺眼水+阿昔洛韦软膏睡前：复方雄冰矾糊
【08.10.05复诊】 ：今天病人复诊，原先的疱疹溃疡无好转，还多了几个疱疹，晕啊！今天最新用药：口服：阿昔洛韦片4#tid外用：白天：阿昔洛韦溶液晚上：3%硼酸清洗及湿敷睡前：甲紫溶液病人不再输液，再者我对输液已没抱希望，病人不服中药，再者我对中药从开始的复方雄冰矾糊所抱的极大希望到后来的无效已无信心。还是坚持用抗病毒的阿昔洛韦，加上硼酸和甲紫，希望能让疱疹早点干痼结痂。怎么办呢？老师们。
【08.10.06复诊】 ：今天患者及其家属过来，质问为什么还没有好。解释了半天，总算说过去了，叫其家属带老人去医院治疗，但老人家执意不去，要在我这治疗到好为止，老人家对我还是信任的，只是这么多天了确实有些情绪，这些都是可以理解的，我只是觉得自己愧对医生这个行头了。感谢大家对我的帮助，真心地感谢了。查体疱疹溃疡无好转，溃疡表面有少量疱液，患者诉右侧大**部位偶尔有走蚁感，不痛不痒。今天老人家要求输液治疗，用药如下：5%GNS250+阿昔洛韦0.510%GS250+糖钙10ML+DXM5MG聚肌胞2MGIM泛昔洛韦B1B12VC口服甲紫外用，停用3%硼酸及阿昔洛韦溶液。
【08.10.07复诊】 ：她又来了，真害怕她来啊，哈哈。患者说比昨天有好转，我提着的心一下就放下来了，查体，在两处溃疡的表面有一层薄膜，一处干痼，一处微有泡液，感觉比昨天有好转，其他没溃破的疱疹无触痛，溃疡的疱疹有轻微触痛，患者自觉无疼痛，不痒，但偶尔有走蚁感。继续昨天的用药。加油，老太婆！
【08.10.08复诊】 :真是喜忧参半啊！喜是今早查体患者的两处溃疡面已干痼结痂，溃疡面缩小一半以上，其他疱疹基本不见了，估计再用两三天疱疹就全好了。忧是患者有感觉异常，诉右侧大**部位偶尔有像蚂蚁或者蛲虫在那里爬一样，晚上感觉更明显，以前患者偶有失眠，这两晚上由于感觉不适，夜不寐。局部不痛不痒，无触痛。查体无蛲虫，既往无蛲虫史。拜托，可不要留下后遗症啊~
【反省】 ：如果刚开始的时候就用激素，估计现在早好了，也不会留下感觉异常的问题；如果从一开始到现在一直都服用营养神经的药物，估计现在也不会留下感觉异常的问题；如果刚开始的时候就保持局部的干燥，只用甲紫，估计现在早好了；如果刚开始的时候有用聚肌胞和泛昔洛韦，估计现在早好了；所以，责任在于我，技不高，害人啊。
【今天的用药】 ：5%GNS250+阿昔洛韦0.510%GS250+糖钙10ML+DXM5MG聚肌胞2MGIMVitB120.25MGIM泛昔洛韦B1B12VC口服tid舒乐安定1#睡前甲紫外用。
【08.10.14复诊】 ：这个病历这几天一直没有再报告，是因为，真的真的真的不知道该怎么说了。原先的两处溃疡面已结痂，但在腹股沟和小**部位又出现的很多疱疹，没溃破，腹股沟这位置就相当于夹在大腿和大**之间，疱疹战士们在如此温暖舒适的摇篮里迟迟不肯离去，而小**那里的疱疹战士们又每天以尿洗面，滋润而快乐的生长着。诉偶有感觉异常，但比以前轻，每次持续也就几秒。疱疹处轻微触痛。
【这些天的用药】 ：甲紫外用。聚肌胞肌注，隔天一次。泛昔洛韦B1B12tid口服舒乐安定半片#睡前唉，该用的也用了，就这么着了，患者也麻木了，就这么搽了，我跟患者说，会好的，只是时间的问题。希望，真的只是时间的问题。
【08.10.17复诊】 :抱歉，我误诊了。今早发现患者的左侧大**内侧也有皮疹，而带状疱疹不超过中线；回想从一开始患者的神经痛就不明显，另带状疱疹病程一般为半个月左右，而患者的病程，不说潜伏期，从发疹到现在已经27天了（今早患者说，来就诊前发疹不止3天，而是5天），所以基本可以排除带状疱疹了。另外，是不是生殖器疱疹？生殖器疱疹属于性传播疾病，患者丧偶多年，没有传播途径；而且用了20多天的抗病毒药物，疗效不佳；年龄也不符；生殖器疱疹起疹前局部有烧灼感，**感或感觉异常，此患者起疹前烧灼感，**感不明显；生殖器疱疹的病程约2~3周，也不符合，当然，患者抵抗力低，可以延迟，但综合考虑，也可排除。如果排除了病毒性疱疹，那又会是什么呢？现患者的情况是：原先两处溃疡面已结痂，可不予考虑。在右侧的大**内侧，右侧腹股沟有群簇皮疹，由于长时间使用甲紫，皮疹表面情况不是很清晰，但可见少量的痂皮，少量的溃疡面，少量的渗液。左侧小**，左侧大**内侧各有一小簇皮疹，有溃疡面。皮疹溃疡面有轻触痛，患者偶有感觉异常，持续时间大概是几秒。我打算改变一下战略，回想起在09.30号口服了阿莫西林后第二天溃疡面有好转，而在没有使用抗菌素的同时应用了地米后出现皮疹的增多蔓延，是不是可以考虑是细菌的感染呢？试一下吧，si马当活马医了。
【今天的处理用药】 ：我用双氧水清洗时有起泡，用生理盐水搽干，再用以下液体外用：红药水+SMZco+头孢氨苄+强的松+异丙嗪每天用0.025%高锰酸钾坐浴，后上述液体外用。1:0.9%NS250ml青霉素钠640万u2:10%GS250ml10%糖钙10mlVitC2.03:阿莫西林双氯西林钠，VitC,泛昔洛韦。tid开瑞坦，扑尔敏睡前PO天知道，我有多郁闷！
【08.10.18】 ：患者今早在我给她做检查时（坐位）突然晕厥，大量冷汗，意识丧失，口角流口水，四肢软弱无力，血压110/80,1分钟后右臂血压90/40,左臂血压95/55,血糖11.1,脉搏微弱，患者1小时前服用降压药，3分钟后逐渐好转，10分钟后恢复正常。吓坏我了。患者恢复后诉去年年底也发生了一次，后自行缓解，第二天到我这来输过液。不知道这是神经调节性晕厥还是脑血管性晕厥？现正在输液：5%GS250生脉30MI输完生脉后量右臂血压120/55,患者感觉疲困。0.9%NS250菌必治2.0
【08.10.19】 右侧腹股沟的皮疹溃疡面结痂有好转。右侧的大**内侧，左侧小**，左侧大**内侧的皮疹无明显改善。会**偶尔感觉异常，昨晚**有轻度瘙痒感，诉几年前有蛲虫病史。其他均正常。用药：每天用0.025%高锰酸钾坐浴，后液体（红药水+SMZco+头孢氨苄+强的松+异丙嗪）外用。1:0.9%NS250ml菌必治3.0输完菌必治后患者上腹部有轻微的灼热感。2:10%GS250ml西咪替丁0.6病毒唑0.53:阿莫西林双氯西林钠，VitC,泛昔洛韦。tid肠虫清（诊断性用药），开瑞坦，扑尔敏睡前PO说点题外话，昨晚睡不着爬起床把第7版的皮肤性病科从头到尾看个遍，不管怎么样，病人都没有放弃，做医生的更不应该放弃，我相信，胜利就在不远处……
【08.10.22】 ：非常感谢这些天大家的关注。今天查体：右侧腹股沟的皮疹溃疡面已缩小结痂，可不予处理，等自然脱痂。右侧的大**内侧，左侧小**，左侧大**内侧的皮疹溃疡面部分结痂，有好转的趋势，患者感觉偶有异常，但很轻微，无疼痛，无触痛。患者自诉：已经好了。但为了避免复发，我还是坚持继续治疗用药，患者很配合。这三天的用药：每晚用0.025%高锰酸钾坐浴，后液体（红药水+云南白药散（大剂量）+头孢氨苄+甲硝唑+强的松）外用。阿莫西林双氯西林钠，VitC,泛昔洛韦。tid扑尔敏睡前PO
【08.11.06】 所有皮损，溃疡也全部结痂脱痂。以后会不会复发是另一回事了，至少目前已经痊愈了。感谢大家一直以来的帮助与关注，最后，此病我只能笼统的下个诊断：病毒并细菌感染。我总觉得，此病人能好，药物不是最关键的，主要还是靠患者的抵抗力及疾病的自限性。当然，此病例让我学到了很多，以后对付这样的患者心理会更加有底，谢谢大家了。

【病史】 ：患者于3天前在右侧大**位置开始出现水疱，伴轻微疼痛，不痒，无处理，09.26号就诊，检查见右侧大**局部出现淡红色斑，在红色斑上出现水疱，水疱基本溃破，有混浊或脓性疱液，自觉疼痛，有触痛。患者有高血压病史，长期服用降压药，查体见皮下多处出血，患者诉有皮下出血多年，考虑是过敏性紫癜，暂不予处理。其他无不适，血糖正常。
【今天09.30复诊】 ：输液2组依旧，另加：5%GS+西米替丁0.6ivd**口服药取消芬必得,加用阿莫西林（考虑合并细菌感染）另外用药改为复方雄冰矾糊：雄黄+冰片+枯矾+醋调糊外用
【08.10.01复诊】 ：查体疱疹无疱液，干痼。无疼痛，无触痛，较昨天有好转。继续昨天的用药。
【08.10.03复诊】 ：右侧大**有淡红色斑，在红色斑上出现的溃破疱疹依旧存在，微有泡液，诉昨天疱疹有结痂，搽药液时痂被脱落了，疱疹再次呈现溃破状态。说明病毒依旧存在，无好转。诉无疼痛，不痒。我是没辙了，请求大家帮忙治疗，谢谢了！今天最新用药：口服：阿昔洛韦片4#tid外用：白天：云南白药+酞丁胺眼水+阿昔洛韦软膏睡前：复方雄冰矾糊
【08.10.05复诊】 ：今天病人复诊，原先的疱疹溃疡无好转，还多了几个疱疹，晕啊！今天最新用药：口服：阿昔洛韦片4#tid外用：白天：阿昔洛韦溶液晚上：3%硼酸清洗及湿敷睡前：甲紫溶液病人不再输液，再者我对输液已没抱希望，病人不服中药，再者我对中药从开始的复方雄冰矾糊所抱的极大希望到后来的无效已无信心。还是坚持用抗病毒的阿昔洛韦，加上硼酸和甲紫，希望能让疱疹早点干痼结痂。怎么办呢？老师们。
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