冠心病、高度怀疑肺栓塞病例的分享！
5****g其他医务者
更新时间：2013-08-22 14:09
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【病案介绍】
主诉
女，53岁。
喘气五年胸闷胸痛半年加重十天
现病史
患者于年前上楼（二至三层）出现喘气，胸部憋闷不适，持续两到三分钟，休息后可自行缓解。半年多前渐加重，上一层楼时就出现喘气憋闷伴胸痛（胸骨后疼痛，为持续***痛），含服速效救心丸三至五分钟可缓解。于十余天前自觉症状加重，稍活动走平路时就觉胸闷憋气，含服速效救心丸需很长时间方能缓解，严重时说话时就觉胸口憋闷气接不上来。期间偶有夜间憋醒。
查体
T37度p25bpmBP152/96mmHgHR78bpm扁桃体略大，颈静脉充盈。无其它阳性体征。
【诊治过程】
初步诊断
1.冠心病心绞痛2.高血压2级极高危组
诊治经过
入院后处理：拜阿司匹林100mgqd波立维75mgqd立普妥20mgqn倍他乐克缓释片23.75mgqd索尼特30mgqd安卓（磺达肝癸钠）2.5mg.iH
【其他】
【既往史及个人史】
01年发现高血压，最高达：170/100mmHg,曾患血吸虫肝病。曾患高血脂，自述治疗已正常。04年胆结石手术。否认药物过敏史。
【辅检】
颈部多普勒：双颈总动脉多发粥样硬化（硬斑块）。胸片：心肺膈无异常，脊椎侧弯。CT：脑萎缩。心超：主动脉瓣退行性变。
【辅查】
20/10D-D二聚体：4711（正常值为0-500），超敏C反应蛋白：16.9（>3为高危），谷丙氨酶：34(
病例来源：爱爱医
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全部评论
首先诊断肺栓塞证据不足，单纯D2聚体较高，存在发生肺栓塞的风险，可低分子量肝素皮下注射预防发生。 是不是存在肺心病、右心衰竭。可给予气管解痉、平喘等药物运用
溶栓有时间窗
冠脉疾病D二聚体也照样可以升高，CTA（肺）未见肺栓塞，应行双下肢深静脉彩超除外DVT，即使肺栓塞，血流动力学稳定，抗凝治疗即可，不需溶栓，胸闷也要考虑肺部疾病，可加用支气管解痉剂
晕,教授让溶栓还不溶