主诉

小郭24岁，身体一直很好

【病史】 只是在1999年的一次体检时被查出患有轻微的甲亢，后来没经治疗其病情就自然痊愈了。2002年1月，小郭考上了北京某大学的研究生。趁放寒假的机会，他回到哈尔滨市的家中看望父母。谁知在家没住几天，小郭就出现了乏力、食欲减退的症状。他以为这些症状是由于自己长年不回家、不适应家乡的气候引起的，因此也没有在意。但过了一个星期，小郭的这些症状也没有好转。于是，小郭便去附近的一个社区医院就诊。该社区医院的医生经过简单的检查后诊断小郭患了感冒，并对他进行了输液治疗。可小郭连续治疗3天后，其病情反而有些加重。这时，小郭的父母感到儿子的病情有些严重，就带他去哈尔滨的一家大医院就诊。在这家医院，小郭做了多项化验检查，但结果均为正常。于是，这里的医生认为，小郭是前一段考研劳累过度，患了疲劳综合征，建议他回家休息，并适量地服用维生素片即可。小郭回家休息一段时间后，其病情略有好转，便回北京上学了。2002年4月，小郭在一次上课时突然晕倒。同学们将他送到附近的医院，该院的医生在为小郭进行检查时，发现小郭的血压只有70/30毫米汞柱，于是便诊断小郭患有低血压，并对他进行了升压治疗。经过一周的治疗，小郭的病情得到了一定的控制，于是又回到学校继续学习。但从那以后，小郭乏力的症状日趋严重，甚至连上下楼都十分困难。2002年5月初，小郭的病情加重，已经无力下床活动了。学校立即将其送到北京的一家大医院进行诊治，并通知了小郭的父母。这家医院在为小郭进行多项检查后，诊断小郭患有重症肌无力。小郭在这家医院接受了两周的治疗，但其病情不但没有好转，反而出现了嗜睡、反应迟钝、头晕、头痛的症状。在治疗期间，小郭的父母也曾向主管医生提出一些异议，但主管医生认为，小郭的各项检查结果均比较正常，可以排除其患有其他疾病的可能。就这样，小郭一直在该院治疗了40余天，但其病情却没有好转，只好暂时出院。2002年9月，小郭的父母带着小郭再次来到北京，去了北京的另外一家大医院。这家医院也认为小郭患的是重症肌无力。小郭在该院治疗了3周，其病情依然在加重，而且还被查出患有严重的心包积液，该院的医生建议小郭进行手术治疗。小郭的父母不同意为其进行手术治疗，他们决定带儿子去上海求医。这时的小郭已无法在床上坐起来，连说话都十分困难。小郭的父亲在上海经过多方打听，才决定来我院就诊。听了小郭父亲的介绍，我对小郭的病情已有了大致的判断。考虑到小郭以前患过甲亢，我就首先看了他的甲状腺激素化验单，结果发现，在以前的多次检查中，小郭的甲状腺激素水平虽然都在正常的范围内，但都处于正常值的下限。根据这一情况以及小郭伴有严重的心包积液，我马上对他进行了有针对性的查体。在查体的过程中我发现，小郭存在表情淡漠、记忆力减退、嗜睡、反应迟钝、头晕、眼球震颤、腱反射迟钝、肌无力等症状。综合上述情况，我判断小郭患的是甲减。我告诉小郭立即停用所有治疗重症肌无力的药物，改为服用甲状腺片进行治疗。小郭按照我的要求服用甲状腺片治疗了3天，其病情就有了明显的改观，不仅能够与人正常交谈，而且可以在床上坐起来了。看到小郭使用甲状腺片治疗有效，我便确定小郭患的就是甲减，让他转到内科病房进行系统的甲减治疗。随后，外科的刘主任又为小郭做了心包积液抽取手术。50天后，小郭顺利地出院了。
【讨论】 甲减是甲状腺功能减退症的简称，是指由于人体内甲状腺激素的合成、分泌或生物效应不足而引起的一系列临床综合征。甲减在我国的发病率较高，约为十万分之七。此病患者可出现体重增加、面色苍白、眼睛和脸颊浮肿、皮肤干燥粗糙、脱发、手脚掌呈萎黄色、记忆力减退、嗜睡、反应迟钝、表情淡漠、头晕、头痛、耳鸣、耳聋、眼球震颤、共济失调、肌腱反射迟钝或消失、心动过缓、心输出量减少、血压降低、心包积液、肌无力、关节炎、女性月经过多、闭经、不育、男性阳痿、**减退等症状。在临床上，甲减是一种诊断和治疗都很简单的疾病。但就是这样一种疾病，却被5次误诊。那么，是什么原因使小郭被多次误诊呢？我认为，导致小郭被5次误诊的主要原因是前几位医生在为小郭进行诊断时，都过于依赖和相信辅助检查的结果。近年来，随着医学技术的进步，进行实验室生化检查和影像学检查等辅助检查成为了临床上诊断疾病的重要手段。这些辅助检查不仅提高了医生对疾病诊断的准确率，而且节约了医生的时间。但这些辅助检查的广泛应用也产生了一个弊端，就是使很多临床医生都过于依赖和相信这些辅助检查，从而无法对患者的病情做出客观的判断。而这些辅助检查的结果一旦出现误差或是不能反应患者的病情，就会使医生对患者做出错误的诊断。在本文中，小郭是一名特殊的甲减患者。他在患上甲减以前，曾患有轻微的甲亢，这就导致他在患了甲减以后，其甲状腺激素的水平并没有像其他甲减患者那样明显降低。前几个医院的医生仅通过辅助检查的结果便排除了小郭患有甲减的可能，从而做出错误的诊断。此外，前几个医院的医生都是根据小郭的表面症状对他做出诊断的，却没有追查引起这些表面症状的根本原因，这也是小郭被误诊5次的原因之一。
【教训】 小郭的病例告诉我们，临床医生在为患者做诊断时，只能将各种辅助检查的结果作为参考，不能过分地依赖这些检查结果。只有综合各项检查的结果，并深入调查导致患者出现临床症状的原因，才能对患者做出正确的诊断。