病案介绍 诊治过程 其他
3
0
收藏
分享

高血压、低血钾伴肾上腺占位病例

c****4其他医务者

更新时间:2016-11-22 16:31

关注

【病案介绍】

主诉

  患者:王××,50岁,已婚,江苏人,中学文化程度
发现血压高15年

现病史

患者15年前偶然监测血压时,发现血压高,约160/100mmHg,无头晕、头痛,无心悸、胸痛、出汗,无四肢乏力,当时未引起注意,未口服药物。其后多次监测血压升高,最高血压达180/120mmHg,在外不规则口服降压药(北京降压0号、硝苯地平、卡托普利),偶有监测血压160-180/90-110mmHg。近1年来口服硝苯地平1片qd,安博维1片qd,血压控制不良,收缩压达170-210mmHg,并时感头痛、头晕。13年1月25日当地医院查头颅CT示颞枕叶梗塞灶;13年1月28日门诊查:血钾2.68mmol/L,间羟去甲肾上腺素(NMN)、间羟肾上腺素(MN)正常,血皮质醇8:00AM3.37μg/dl、4:00PM1.91μg/dl、00:00AM1.47μg/dl,促肾上腺皮质激素(ACTH)229.76pg/ml,随机醛固酮340.35pg/mI,血浆肾素活性0.10ng/ml/h,24小时尿醛固酮8.24μg/24h。肾上腺MR平扫右侧肾上腺区占位,左侧肾上腺区增粗伴结节。头颅MRl:右侧颞项枕叶亚急性梗塞,左侧半卵圆区腔隙性梗塞。考虑“继发性高血压病可能、脑梗死、肾上腺病变、低钾血症”,予安博维1片qd,可力洛1片bid,阿尔马尔1片qd,高特灵1mgqn,补达秀1.5tid补钾等处理,血钾正常,血压一度改善。1个月后,因自行停药,不规则口服硝苯地平片1片qd、安博维1片qd,偶有监测血压,血压控制差,约180-210/110-130mmHg,为进一步诊治收治入院。患者自发病以来,神清,精神可,胃纳可,夜眠可,二便如常,体重无明显增减。

辅助检查

查血压210/130rnmHg,血钾偏低(最低约2.53mmoI/L),

【诊治过程】

诊治经过

予补达秀+氯化钾口服液补钾,血钾维持在3.9-4.2mmol/L。亚宁定泵控制血压治疗后,血压控制在150/90mmHg。查血醛固酮292.90pg/ml,血浆肾素活性激发0.19↓ng/mI/h,ARR比值>300。开博通试验前后醛固酮无明显变化。查血皮质醇8:00AM4.84μg/dI、4:00PM5.26μg/dl、0:00AM3.69μg/dI,尿游离皮质醇28.56μg/24h,尿促肾上腺皮质激素(ACTH)67.87pg/ml。查17羟孕酮(17-OHP)0.72μg/L,肾上腺素(AD)0.05ng/ml,雌二醇13.00pg/mL,孕酮4.95ng/ml,睾酮0.14ng/ml,脱氢表雄酮(DHEA-S)27.10ug/dl;双肾上腺CT平扫加增强:右侧肾上腺区域占位,左侧肾上腺增粗伴外侧肢结节。结合以上检查,考虑患者为先天性肾上腺皮质增生症(17羟化酶不典型缺乏症)。予补达秀补钾,螺内酯、安博维、拜新同、可乐定等降压,**治疗后,血压血钾控制佳,予以出院随访。

【其他】


体温:38.2度血压:110/70mmhgp:110次R:20次发育正常,营养中等,神情,颜面颈部躯干布满米粒大小丘疹压之褪色,眼睑水肿,睑结膜球结膜充血巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等园,光反射灵敏,口唇无紫绀,咽腔充血,左侧扁桃腺1度肿大有脓点,颈软,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心脏听诊律齐,未闻及病理性杂音,腹软,肝脾肋下未触及,全腹部压痛阳性,一两侧髂前上棘至脐连线中外1/3处重,无反跳痛,双肾叩击痛阳性,肠鸣音正常,脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表
李海全 普通内科医师

OK、好病例,值得学习

k****0 新手达人

虽然看不太懂,谢谢楼主分享

k****0 新手达人

抢沙发,传说中的沙发