【病案介绍】
主诉
男4岁体重16kg身高102cm汉族
持续性发热3天
现病史
于7天前阵发咳嗽服用阿昔洛韦片病毒灵及口含病毒唑及口服复方川贝精片螺旋霉素或罗红霉素咳嗽消失，期间发热一次，口服臣功再欣热退。近三天来体温持续性39度口服臣功再欣体温缓解3个小时体温为37度多。无鼻塞、无流鼻涕、无咳嗽、无咳痰、无咽痛、无呼吸困难、无头身痛、无腹痛、无腹泻、无恶心、无呕吐。
既往史
生后彩超为心脏卵圆孔未闭、新生儿肺炎及生理性黄疸。2011年6月持续性发热7天伴干咳儿童医院诊支气管肺炎。于2011年10月复查x片双肺少许间质性改变，考虑支周炎。
个人史
足月顺产纳差、发育迟缓有一次高热抽搐史有几次鼻出血史
查体
体温39.8度脉搏、呼吸、血压未测，神清语利，面微黄唇红，结膜无黄染，双颏下各有一个大枣大的约2cm活动、光滑、硬度适中淋巴结。咽部红，咽后壁密集淡红色绿豆大淋巴滤泡。双肺呼吸音粗
辅助检查
血象：白细胞(WBC)总数18.63X10的9次方/L镜检：中性粒细胞内可见中毒性颗粒及空泡变性正常值儿童：5.0—12X10的9次方/L(5000—12000/mm的3次方);中性粒细胞比率：66.6%正常值50%-70%(0.50—0.70);中性粒细胞数：12.43X10的9次方X10的9次方正常值2-7.7X10的9次方/L嗜酸粒细胞计数：0.00正常值(0.005--0.5)X10的9次方/L;嗜酸粒细胞比率：0.0%正常值0.5%—5%淋巴细胞计数4.8X10的9次方/L正常值0.8--4.0X10的9次方/L淋巴细胞比率25.8%正常值：20%--40%单核细胞比率7.5%正常值：3%--10%单核细胞计数：1.39X10的9次方/L正常值0.12---0.8X10的9次方/L红细胞计数4.79X10的12次方/L正常参考值4.0-4.5X10的12次方/L红细胞平均体积(MCV)：80.2fl86～100fl(80—94μm的3次方);血小板计数(BPC)390X10的9次方/L正常参考值：100--300X10的9次方/L(10万—30万/mm的3次方)血小板压积0.35%正常值0.11--0.28%反应蛋白crp26.5mg/l正常参考值0--8类风湿因子rf17.5u/ml正常参考值0--12.5x片：双侧胸廓对称，气管居中，纵膈不宽，两肺野纹理增粗，并可见沿肺纹理分布点片影，肺门影不大。心脏外形、大小、位置在正常范围内。两侧膈面光滑，肋膈角锐利。
病例来源：爱爱医
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全部评论
有没有肝、脾肿大？最终诊断是什么？
患儿有发热咳嗽，白细胞高，以中性粒细胞为主，crp高，双肺呼吸音粗，双颏下各有一个大枣大的约2cm活动、光滑、硬度适中淋巴结。咽部红，咽后壁密集淡红色绿豆大淋巴滤泡。两肺野纹理增粗，并可见沿肺纹理分布点片影，肺门影不大。考虑为支气管肺炎
中性粒细胞比率：66.6% 正常值50%-70%(0.50—0.70)，正常4-6岁，中性粒细胞百分比与淋巴细胞百分比基本相等
查血MP,CRP,, 用阿奇霉素吧
查查支原体、衣原体，做个药敏试验！目前试用阿奇霉素+第三代头孢
支原体肺炎？可有肺间质性改变。可查支原体抗体滴度、细菌培养等，经验治疗按社区肺处理，B内酰胺类联用阿奇霉素，
我觉得还是考虑肺炎机力高的，
美洛西林纳，就是普通的肺炎吧……病毒挫
感觉就是一个单纯的支气管肺炎。依据：症状支持 病史支持 辅助检查支持。 治疗用三代头孢加阿奇霉素加对症处理。不需要考虑那么复杂啊。
建议三代头孢加阿奇
加病毒唑、对症治疗
美洛西林，清开灵，炎琥宁，
虚实两治
如果一切正常的话请看一下异病，就是邪病，也会引起发热
应该还是病原菌产生了耐药性了，再吃发烧可能是病情复发了
急性支气管肺炎，严重感染，用二联抗生素，要排除传染性单核细胞增多症及肺炎支原体感染。
传染性单核细胞增多症 除极轻型病例外，均有发热，体温自38.5～40℃不等，可呈弛张、不规则或稽留型，热程自数日至数周，甚至数月 。 60%的患者有浅表淋巴结肿大，以颈淋巴结最为常见， 约30%患者可并发咽部细菌感染， 5%左右患者可出现间质性肺炎。 病程自数日至6个月不等，多为1～3周，少数可迁延数月；偶有复发，复发时病程短，病情轻；少数病例的病程可迁延数月，甚至数年之久，称之为慢性活动性EB病毒感染。
诊断：支持支气管肺炎 理论：患儿发热三天病史，目前精神状态好，结合胸部平片有点状阴影沿肺纹理！化验检查中白细胞总数偏高，C反应蛋白在应激状态下也有高的表现，在这里个人认为不做意义表示！ 下一步：条件允许选择血培养，药敏！同时应用头孢类药物治疗！严密观察患儿胸部体征！ 总结；儿童发病和她特有的体质和肺部的发育有这密关系，过多的考虑可能误导正确的治疗！不足请于斧正！
回复 17楼 丁香123 我考虑**可能性大，上感并发支气管炎肺炎待排除。x照片“支气管肺炎，请结合临床。”
回复 15楼 aidom 我考虑**可能性大，上感并发支气管炎肺炎待排除。