肝脏回声改变，白/球倒置，应该是肝硬化所致门静脉高压（脾大就可以诊断门V高压），和低蛋白血引起双下肢水肿。 肝硬化失代偿出现腹水、低蛋白血症、臀部及肛周脓肿为继发感染，有脓液时应切开引流。

根据现有资料，肝硬化失代偿出现腹水、低蛋白血症、臀部及肛周脓肿为继发感染，有脓液时应切排，同时注意血糖。

嗜酒1斤/天，BUS脾大，腹腔积液，肝脏回声改变，查蛋白低，白/球倒置，应该是酒精性肝硬化所致门静脉高压（脾大就可以诊断门V高压），和低蛋白血引起双下肢水肿。 脓肿距离**比较远，位置比较靠后，脓肿比较大，不太考虑坐骨结节囊肿。 楼主肛诊无异常，肠镜无异常排除肿瘤或炎性肠病引起的非腺源性感染。 据GOODSALL以及所罗门规则如果是来源于**那么估计内口在6点位。于之前的脓肿有无关系据现在的资料还不能断定。如果共内口则是复杂瘘，也不排除1或2个直瘘合并一个弯瘘的脓肿。最厉害就是半圈了。 还有一种可能是外源性感染，要么是原来就有皮样囊肿或者良性皮下包块，要么是来自皮肤的金葡菌感染不能排除。 建议该病人若无感染性休克症状则抓紧时间做几个检查：腔内BUS或者MRI，明确脓肿具体部位以及和**关系，若有感染加重或休克症状抓紧做切排，术中先穿刺，G+和G-脓液还是不一样的。探查脓腔位置和走向，术中还是能搞清楚的。考虑到患者29岁，全身情况调整后是能改善的，此次手术切排为主，若为**来源的脓肿则最好2次手术。 最后注意警惕坏死性筋膜炎！所以手术别拖，补补蛋白或胶体。

1酒精肝肝硬化，2脓毒血症

本人愚见：完善左臀部肿物B超及肛周脓肿处B超，探查脓腔深度及脓液量。在中医扶正驱邪的理论指导下，适时考虑处理脓腔。积极控制感染，积极查找原发病灶。

多发脓肿可能为低蛋白血症造成身体抵抗力低下所致，不排除肛周脓肿继发坏死性筋膜炎的可能。下肢水肿也可能这两种原因：低蛋白血症和感染。

要查HIV哈。

该患者脓肿明显，又没有严格的手术禁忌，我以为还是切开引流好，最好是小切口，减压为主，防大切口致脓毒血症

该患者脓肿明显，又没有严格的手术禁忌，我以为还是切开引流好，最好是小切口，减压为主，防大切口致脓毒血症

单纯的股骨头坏死引起双肢水肿应该少见吧!低蛋白血症的话，应该以松软组织部位为主。我认为还是静脉或淋巴回流受阻的因素较多，考虑可做彩超检查下肢静脉的通畅程度

患者的下肢水肿是股骨头坏死引起的还是肛周脓肿引起的，大大出乎我们的意料，期待后续治疗跟进。

艾滋抗体查了吗？

我看了很多楼主的见解，我补充几点，1：从解剖医学来讲，首先考虑门静脉感染，以防败血症:2：水肿考虑低蛋白水肿(肝硬化)。淋巴管炎(无淋巴结肿大，不支持)；3：血糖受损，注意复查！4手术一定做，(术排结核检查，我去年见一个)，伤口担心难愈合，术前蛋白正常好！但是，也担心加重感染（肝硬化。），以防休克，从这点，不主张手术，先抗炎，加强营养。、左侧臀部的脓肿和原来的脓肿有没有关系？为什么？ 血型感染

股骨头坏死常见病因为以局部创伤、滥用激素药、过量饮酒引起多见，该患者有大量饮酒史，应是重要病因。

股骨头坏死常见病因为以局部创伤、滥用激素药、过量饮酒引起多见，该患者有大量饮酒史，应是重要病因。

住院期间经应用利尿药物6天，双下肢指陷性水肿消退。住院第8天出现左髋关节持续性疼痛。做磁共振报告为左侧股骨头坏死。 1475327 4月25日复查的超声报告： 1475328

1、双下肢水肿的原因是什么？ 酒精性肝硬化导致低蛋白症，患者肛周脓肿20余天导致低蛋白血症进一步加重故住院10天出现下肢水肿。 2、这个手术还能不能做？做了会有什么问题？ 这个手术还是要做的，简单切开引流即可。由于患者有低蛋白血症，糖尿病，做了可能会出现伤口延迟愈合或不愈合。 最好还是等炎症消散，管道形成硬化后，患者的基础疾病得到控制后再做二期手术。 3、左侧臀部的脓肿和原来的脓肿有没有关系？为什么？ 左侧臀部的脓肿和原来的脓肿应该有关系的，因为肛周胀痛20余天，一个20余天的脓肿，如果是小脓肿，20天也应该长成一个大脓肿了，还应该是位置较深的，如果较浅的等不到几天可能就穿了。从时间20天，从穿两孔看，应该是一个位置较深，多间隙的较大的脓肿。由于患者有肝硬化，低蛋白血症，糖尿病等症，由于脓肿自行穿孔引流不畅，后期较短时间再出现脓肿是完全有可能的。

入行不深，各位的看法都是我应该学习的，像这样的直肠环不硬，我想知道盆腔的CT需要扫吗？了解下脓肿的范围？

根据患者的症状，体征和辅助检查诊断如下： 1、肛周脓肿；2、酒精性肝硬化；3、低蛋白血症；4、脾肿大 诊断依据：1、20余天肛周皮肤红肿、疼痛，疼痛呈持续性，后脓肿自行破溃，脓液流出，肛周 皮肤两处溃口； 2、嗜酒，平均1天1斤（酒精性，因为甲肝和乙肝检查正常）； 3、血常规白细胞以及中性粒细胞增高（菌血症可能？）； 4、肝功能白蛋白减低，白球蛋白比例减低（诊断肝硬化的指标） 5、B超显示肝肿大，肝实质回声密集（光点增粗，肝硬化的表现）；副脾，脾肿 大；腹腔积液；（该B超报告单没有表达门脉宽度，所以不能贸然诊断门脉高 压）； 综述以上情况，该患者双下肢水肿的主要原因为肝硬化以及低蛋白血症导致，因为患者有其他基础疾病，不能贸然手术，可以暂时切开引流，抗感染药物治疗以减轻菌血症症状， 待情况稳定后再手术比较稳妥。 至于其他楼主所分析的如：坏死性筋膜炎、门脉高压等，个人以为坏死性筋膜炎多伴有电解质紊乱，肾功能等器官衰竭表现，同时血白细胞大多在16以上；门脉高压因为超声报告没有看到门脉宽度，所以也不能下结论。 因为患者有尿道症状，不排除脓肿侵犯会**！至于左侧的脓肿与原病灶应该是相通的，该患者应该是个左侧半马蹄形脓肿。以上个人愚见，请各位指点。

1这个病人应高度怀疑酒精性肝硬化腹水或CA，理由1饮酒史2B超示：肝大脾大伴腹腔积液3肝功能指标增高 2双下肢水肿原因系肝硬化所致，若系感染致水肿多有压痛且有红肿热感 3两次脓肿系肝硬化免疫力低下所致，既然是感染且血象PLT、WBC不低可行小切口切开引流不宜一次性根治术 4两次脓肿系肝硬化免疫力低下所致，结合图片看两个脓肿我想无多大联系，