一个奇怪的急诊低钾患者！
申屠敏华内科-心血管内科 副主任医师
更新时间：2015-11-20 15:57
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【病案介绍】
主诉
患者，男性，36岁，农民，村主任，已婚，生育
突发双下肢无力2小时
现病史
患者于2小时前无明显诱因下突感双下肢无力，不能***行走，当时无明显恶心呕吐，无腹泻腹痛，无明显尿量增多，无神志改变，无大小便失禁，未有立即治疗。2小时后肢体仍然感觉无力明显，遂叫120送至我院!(发病前中午，患者曾在当地个人诊所因感冒输液，药物有“头孢派酮舒巴坦钠5.0g，阿米卡星0.4g以及**7mg）
既往史
曾有中度烧伤史，目前已经治愈留有疤痕，余身体健康，无其他疾病
查体
阳性体征：心律不齐，可闻及早搏，率达100次以上每分，BP110/67mmhg，皮肤未见大汗，腹部等无压痛，双下肢肌力II级，上肢肌力IV级，病理征阴性
辅助检查
晚上21点00急诊第一次血检查：血钾：2.82，其他肾功能、血纳、心肌酶等均正常，头颅CT未见异常，心电图提示窦性心动过速，QT间期0.48秒
【诊治过程】
诊治经过
入急诊后治疗过程：予以林格液中加15mlkcl,10ml硫酸镁两袋静脉滴入，一路液体。予以5%GS中加7mlkcl,两袋，一共补4.4g钾。患者于23：00左右，突然出现胸闷明显，全身颤抖，心电监护提示心律不齐，瞬间从100次每分下降至38—45次每分钟之间。患者出现强烈呕吐情况。立即予以阿托品1mg静推，约2分钟左右患者自述胸闷呕吐症状缓解，心律维持在90-110次每分之间复查（第二次血钾复查）提示血钾仅有1.72，此时已经输注2.2g钾。此后再次两路液体补充血钾，以及口服kcl10ml,01:30第三次复查血钾：2.43，此时补钾已达5.9g血钾仍然低下，补液量已达2250ml，患者无尿量，给予留置导尿，患者拒绝。病情未加重，暂停止补钾并予04：30第四次复查血钾同时肾功能：血钾提示6.26，肾功能正常。以提示高钾状态，患者症状已经明显缓解，双下肢肌力已达到V级。予以速尿20mg以及SB60ml治疗，06：30查血钾降至正常。
【其他】
【请教】
第一：患者低钾原因考虑是什么？本人拙劣的考虑为**引起，是否成立？第二：患者为什么在补充了血钾后或者在补充血钾过程中血钾仍然在持续下降？不得不进行两路液体同时补充？考虑什么因素？第三：血钾目前补充是否过量？仅仅如此血钾输入为什么会引起高钾？第四:是否要考虑其他疾病与其联系？第五：在整个治疗过程中，是否存在不足以及医疗**的隐患？欢迎大家发表意见和建议，踊跃讨论，给予小生指导，谢谢！
病例来源：爱爱医
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全部评论
评论者都是高手啊我去
年轻患者，应注意继发性低钾的可能，其次是否并存酸碱平衡失调，不然血钾不可能在短时间内波动幅度这么大。该患者确实存在需要补钾的指证，应以口服补钾为主，首次口服3-5g均可，单纯的低钾一日补钾总量可达8-12克。该患者应着重考虑继发性低钾与酸碱平衡失调。
1•静脉补钾不要慌，2•82你急什么，先静脉给予氯化钾15毫升。2补钾初期不用糖3配合口服补钾4完善相关病史和检查，注意监护。5低钾原因慢慢查6低钾过程细胞外缺钾，细胞内进行代偿也缺钾。补钾时细胞内的钾也需要补，所以补钾早期钾往细胞内流动。7唯一不足，只重视静脉，忽略口服。意见供参考
患者低钾同感冒和输液有明显的关系，低钾时首选口服补钾，其次静脉0.3%含钾液，不用葡糖糖做溶剂。高钾不排除抽血时溶血和检测误差。
原因应该是dxm引起的。用糖补钾会使钾离子进入细胞内，而补液量大又会稀释血钾，使血钾更低，一般是见尿补钾，此患者无尿的情况下，还是宁少勿多，扩容后有尿了，再加大补钾量，建议口服补钾(kcl稍稀释直接口服)10g都不多……
1.该患者缺相关辅助检查：动脉血气；2.是否补液过快及浓度情况不详；3.未见尿排除补钾可考虑。
林格氏液补钾应不会错吧 这种病例我没碰到过 下次要小心
该患者非常可能是病毒感染----碱中毒？-----低钾！
该患者非常可能是 ＞病毒感染-----＞碱中毒-----＞低钾 1988以来接触到因病毒感染碱中毒低钾患者数例, 其中一例 ：‘感冒，高热一周，无力呼吸困难一夜’120接诊***途中一路吸氧人工呼吸，到院时，已出现休克，四肢肌力Ι－级，呼吸肌麻痹!心律失常。初诊：病毒感染碱中毒重度低钾呼吸肌麻痹心律失常休克 抢救治疗过程：1.立即气管插管呼吸机 2.0.9ns+20ml kcl持续静滴 3.心电监护 4.急查离子常规，血常规，股动脉穿刺采血急查血气，并进一步完善辅助检查； 30分后检验结果支持碱中毒重度低钾，患者也以能张口预语，但仍然声带麻痹发音困难不清，给予20mg莨菪碱静注，以改善微循环，患者病情逐渐好转，6小时后，转住院部病房 仅供参考！
本人曾见一例，在输氨基糖代类药，输入约2/3瓶时，患者出现双下肢无力,主即静推10mL酸钙，的5分钟症状缓解，从楼主病例中的用药中有阿米、DXM，化验低钾，1、低钾血症；2、药物不良反应？
建议考虑下患者是否伴一系列的内分泌疾病！！！！！！
急则知其标。首先对症处理无明显原则上的错误、待血钾正常之后建议进一步检查。 至于病因，个人认为药物只能作为考虑的一方面，其二患者近几天有无饮酒后不吃主食及有无大量出汗史。本人以前也遇到低钾血症的病人，当时因为劳累出汗过多，又加上大量饮酒后进食量下降所致。 第二次复查血钾反而降低考虑有二：1是大量补充液体后引起稀释性低血钾，2是当血清钾过低时细胞内的钾离子转移到细胞外，此时细胞内处于低钾状态。血钾补充后要转移到细胞内，所以细胞外的钾出现下降。 不过不建议补钾的同时补镁，应该适当补充钙剂。因为大量补液后全血电解质均会出现不同程度的稀释性底下。再补镁时会导致钙离子降低，低钙血症也会导致心律失常。我个人观点不同意楼上所说的补钾要用盐水。所谓补液要有一定的原则：先快后慢，先晶后胶，先盐后糖，见尿补钾，抽搐补钙，无效补镁。 至于有何不足及医疗**，我个人认为只要原则上没有错误及 家属谈话病情告知上做到位的话应该没什么问题。 以上均代表个人见解，不代表任何学术性观点。希望对于以后有所帮助。
第一次低钾（入院时的低钾），考虑抗菌药物的钠盐和激素均可引起低钾，可以是诱因。 第二次低钾，入院后输入钾盐后仍低钾，可能与呕吐有关，而且使用的是糖水，血钾一直升不上去，都去细胞内了。 第三次查血钾2.43，仍低，补液量已达2250ml，患者无尿量，给予留置导尿，患者拒绝。当时无尿，后测血钾6.26。是否与无尿有关？虽肾功能正常，毕竟输了那么多钾盐啊。
感冒与地米的使用是诱因，糖水补钾不合理，不应该合用镁。
考虑有没有甲亢？周期性麻痹!
两路液体补钾，加口服，还低，要考虑用药问题，个人拙见
低钾血症
学习了
1：该患者的低钾是阿米卡星和DM合用造成的。2；补钾时用林格氏液和糖水是不行的都转移到细胞内了。3；补钾一定要用盐水。你这样治疗相当危险。
哈哈，学习了，也不知低钙和低钾临床怎么鉴别，我们医院电解质4个小时才能出