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关于腹腔内巨大囊肿的诊治过程。

铭***雨其他医务者

更新时间:2013-08-20 21:29

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病例摘要

【基本信息】男,10岁

【病案介绍】

主诉

患者女性,37岁,维吾尔族,农民

查体

患者女性,37岁,维吾尔族,农民

辅助检查

患者女性,37岁,维吾尔族,农民

【诊治过程】

诊治经过

患者女性,37岁,维吾尔族,农民

诊断结果

患者女性,37岁,维吾尔族,农民

【其他】


患者女性,37岁,维吾尔族,农民

病例来源:爱爱医

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z****8 新手达人

我们曾经做过一例50岁的女性患者病史也是一年多,也无太多症状,,术前诊断:右肾巨大囊肿,术中发现右肾内积有大量如牛奶样物质,输尿管变得粗如中指,术后在高级医院的病理室(我亲自去看的)位于肾于输尿管狭窄处有很少一部分癌细胞.手术为全切右肾,但腹腔及后腹膜均未发现有转移的肿大淋巴结.所以建议此例病理检查时要多切片检查,以免漏检!

卢*** 新手达人

我曾做过1例,与本例相似.年龄为9岁,肿物直径30厘米,当时考虑:左肾囊肿,静脉肾盂造影显示:左肾仅少许肾皮质,约0.5厘米厚,右肾形态大小正常。行左肾切除术,恢复良好。

9****a 实名认证

术后,看图有点不象

铭***雨楼主 我爱企鹅

这个病例我们手术前诊断为:巨大肝囊肿并多囊肝 手术中发现囊中位于右侧后腹膜,直径约35cm ,其内为12000ml的清亮的液体,并发现了输尿管和扩大的肾盂、肾盏组织,不是多囊肝和巨大肝囊肿,而是肾积水,囊肿为积水的巨大肾盂。 手术做了右肾切除术。 这个病例如果手术前作静脉肾盂造影会更加明确一些。 谢谢大家的支持。祝大家新年快乐! ] 此附件已经损坏等待作者修复

l****n 新手达人

诊断:右肾囊肿 依据:无痛性包块,逐渐长大;尿隐血(++);CT见包块起源于右腹膜后,为低密度的囊性肿块,边界清楚,有包膜. 鉴别:肝囊肿,肠系膜囊肿. 治疗:手术探查是肯定需要的.方式:囊肿切除术.如此大的肾囊肿没见过,在手术时先抽部分囊液,只要能良好显露,不管囊肿是来源于肾还是肝,难度应该不是很难.

2****5 实名认证

我见过一例巨大胰腺囊肿病人,女,16岁.

g****u 新手达人

1、这个病例的诊断及诊断依据 单纯性肝囊肿 (1)病史:2年前开始出现腹胀,腹部出现包块,并且逐渐长大,固定,无压痛. (2)影响学检查:CT示来自肝右后叶囊性包块,边界清楚,未见囊壁有钙化,囊内未见飘带样改变. 2、鉴别诊断。 肾囊肿 3、选择手术方式有哪些? (1)囊肿切除术 (2) 开窗术 (3)超声介入治疗

中*********局 新手达人

(一)诊断:右肾多房性囊肿 诊断依据:1.患者男性,10岁 2.腹部肿块2年 3.查体:腹部有一句大包块,直径约30cm,固定,无压痛,边界清楚 4.卡松尼皮试(—),尿常规:隐血(++) 5.CT:右腹膜后巨大分房性囊性占位,左肾位置正常 (二)鉴别诊断:肝包虫囊肿:初期可无症状,随着囊肿增大可扪及上腹块、腹胀、腹痛,如位于右上肝者示膈肌抬高,可有呼吸系症状。不少病人曾有过敏反应症状。少数可因囊肿压迫胆道产生黄疸,卡松尼皮试(+) (三)手术方式:1.肾囊肿切除术 2.肾去顶减压术 3.肾部分除术及根治性肾切除术 如果有静脉肾盂造影或者逆行肾盂造影就可以进一步明确诊断及手术方案!

i****m 我爱企鹅

诊断:肝囊肿 诊断依据:2年前开始出现腹胀,腹部出现一包块,并且逐渐长大。无其它不适症状。无恶心呕吐,无腹痛,无发热,大小便正常(基本排出胃肠道病变)无黄疸(胆道无阻塞),查体:腹部有一句大包块,直径约30cm,固定,无压痛,边界清楚。Hb正常,恶性肿瘤可能性不大。卡松尼皮试(—) 鉴别诊断:胰腺假性囊肿、肝包虫病 手术方式:肝囊肿去顶减压术(我科前一段做过一例,连囊壁也切除一部分,预防复发) ]

铭***雨楼主 我爱企鹅

请大家积极讨论,已经有几位专家的帖子回答正确了,请继续讨论,言之有理有奖励。 患者已经作了手术,手术前后的图片对比见下图。 手术中引流出12000mL清亮的液体,如下图。 答案在一周后将公布,请大家继续讨论。 ]

一***刀 晋级二级

我认为先天性胆总管囊肿的可能性大 诊断依据:1.患者为10岁男性患儿 2.腹部包块两年,虽然无腹痛黄疸, 3.腹部CT提示右上腹部囊肿 4.实验室检查无明显异常 鉴别诊断:1.肝包虫病,2、肝囊肿 治疗: 目前最理想的手术方式是尽早切除囊肿、重建胆道,从而预防肝硬化、胆道反复感染而致的粘膜恶变。

x****4 新手达人

肝囊肿的可能性大,但是右肾囊肿不能完全排除.术前应该做静脉肾盂造影或者逆行肾盂造影鉴别.

y****i 晋级二级

1、诊断:腹腔包块性质待查。(1、右肾巨大囊肿?2、右肾重度积水?) 2、诊断依据:a、2年前开始出现腹胀,腹部出现一包块,并且逐渐长大。b、查体:腹部有一句大包块,直径约30cm,固定,无压痛,边界清楚。c、尿常规:隐血(++)。d、CT未见右肾。 3、鉴别诊断:肝囊肿?肝包虫病?患儿无黄疸,卡松尼皮试(-)。能有一个泌尿系造影检查会更理想一点。 4、手术方式:剖腹深查在对侧肾脏功能正常的情况下行右肾切除术。保肾的可能性不大。   愚见!

g****g 新手达人

1、这个病例的诊断及诊断依据: 诊断:肝囊肿 诊断依据:1.患儿,十岁,进行性增大包块。2.2年前开始出现腹胀.3.包块直径约30cm,固定,无压痛,边界清楚:4.CT示肝脏密度均匀的低密度影.5.卡松尼皮试(—) 2、鉴别诊断: 1.肝包虫病,cassoni试验阴性,影像检查示肿物密度均一;2.肠系膜囊肿;3. 肾囊肿;4.胰腺囊肿;5.肾盂积水;6.胆囊积水 3、选择手术方式 肝囊肿的治疗主要是手术治疗。方法包括囊肿穿刺抽液术,囊肿开窗术,囊肿引流术或囊肿切除术等。也可用囊肿抽尽液体,注射无水酒精。反复多次,可达治愈,避免了手术 ]

Y****C 持之以恒LV2

我来发点愚见 病史特点即依据 1,患儿十岁,有两年病史,肿块进行性生长。 2,肿块很大,约30厘米 3,根据CT片判断,肿块位于肝下,对脏器有压迫和推移,且为囊性肿块,包膜光整 4,化验结果基本无大的异常 诊断上考虑囊性肿块 根据部位考虑肝或肾或肠系膜来源多见 1来源于肝脏的主要考虑肝囊肿和肝包虫囊肿,前者常位于肝内,且多发,后者常有接触史及震颤征,但卡松尼皮试(—)试验阴性可排除 2来源于肠系膜,常游离不固定,且应有肠梗阻表现,本例无 3剩下的就考虑来源于肾脏,主要考虑多房的肾囊性变 鉴别诊断上面已经说了我就不重复了 治疗上手术方式为剖腹探查术,具体有:(1)囊肿切除术 (2) 开窗术 (3) 肾切除术及根治性肾切除术,(4)肾部分切除术或肿物剜除术等

9****a 实名认证

诊断:肾多房性囊肿 肾多囊形发育不良(多房的肾囊性变)? 依据:一患儿十岁,近两年发病,并在两年变成巨大肿瘤 成长速度较快,且无其它症状。 二查体肿瘤达三十厘米。 三尿潜血+++有改变。其它实验未发现异常。 四CT所见,腹腔内见一巨大多囊性囊肿,且未发现明显右肾。(肾多房性囊肿多位于肾脏一极,余肾实质正常,肾**系统受压变形,肾盂、输尿管通畅,男儿多发于四岁以下,且肿物上极房隔分界明显,在肿物的背侧似乎有一层实质这是诊断的关键) 鉴别:一肝包虫囊肿,卡松尼皮试(—)试验阴性已排除。 二多囊肾,多为双侧, 三肾多囊形发育不良(多房的肾囊性变)肾多房性囊肿多位于肾脏一极,余肾实质正常,肾**系统受压变形,肾盂、输尿管通畅,男儿多发于四岁以下。这个患者我见好象有正常的右肾实质。如有应为本诊断。没有为多房的肾囊性变。 四肾母细胞瘤 治疗:手术方式包括肾切除术及根治性肾切除术,肾部分切除术或肿物剜除术 ]

如******天 我爱企鹅

1、这个病例的诊断及诊断依据 该病人初步诊断为1先天性肝囊肿2多囊肾? 诊断依据:1根据病史, 2年前开始出现腹胀,腹部出现一包块,并且逐渐长大,未提及有无牧区生活史,患者为10岁男性患儿 ,考虑先天性可能。无腹痛,无发热,无黄疸,大小便正常。2,查体:腹部有一大包块,直径约30cm,固定,无压痛,边界清楚,无其他体征。3CT可见均匀低密度影,并可见多囊,增强未见强化,右肾未显示。4辅检:隐血(++)生化指标基本正常。 2、鉴别诊断: 1肝包虫病有牧区生活史,一般年龄以中年多见,体征可见包虫囊肿震颤征,另外可以做间接血凝试验及Weiberg补体结合实验加以鉴别。CT显示寄生虫性肝囊肿 有子囊时,在CT上可见增强的影,密度不均。 2肾囊肿不能鉴别,手术探查方可明确。CT右肾未显示,故此病例要考虑。 3、选择手术方式有哪些? 此病例腹部膨隆,肿块巨大,不宜采用穿刺等非手术治疗。宜行剖腹探查,术中根据情况行相应术式。肝囊肿去顶或肾切除 腹腔镜因高度腹部膨隆不适宜。

冷*** 新手达人

诊断:肾囊肿. 依据:男,十岁,腹部肿块两年,无其他症状.辅检:尿隐血(++),卡松尼皮试().CT:右腹膜后巨大分房性囊性占位,内脏(升结肠,肝脏等)明显受挤压向左移位. 治疗:因囊肿巨大,感染或恶变可能,应作手术探查.

听*** 医师资格认证

1、这个病例的诊断及诊断依据: 诊断:肝单纯性囊肿? 诊断依据:10岁,2年前开始出现腹胀,腹部出现包块,并且逐渐长大(考虑是不是8岁前就有,肿大不典型,而没有发现先天性)。直径约30cm,固定,无压痛,边界清楚CT示肝脏密度均匀的低密度影满部腹腔,辅助检查的尿隐血(++)是不是考虑囊肿的长期压迫所造成的肾脏损伤。 2、鉴别诊断: 肝包虫病不知道有没有狗羊等密切接触史,一般年龄相对大点的20-40岁多见,体征可见包虫囊肿震颤征,另外可以做间接血凝试验及Weiberg补体结合实验加以鉴别。 肾囊肿及肿瘤 神经母细胞瘤 3、选择手术方式有哪些? 看CT示为单囊的,个人觉得应该采用彻底的囊肿切除术较为合适!

于井波 普通外科主任医师

1、根据病史及影像化验资料,患儿诊断为肝囊肿。2、依据:从影像资料看囊内未见囊蚴和头节。但仍要与肝包虫囊肿鉴别,寄生虫性肝囊肿 有子囊时,在CT上可见增强的影,此影像没有。3、治疗:有两种方法,(1)开腹或腹腔镜囊肿"开窗术"或"去顶术"。(2)在B超引导下穿刺抽液检查囊腔是否与肝内胆管相通,如不相通可进行抽液多次硬化治疗。 ]