【病案介绍】
主诉
患者XXX，女，23岁，
因“停经5月余，咳嗽、咳血8天”于2012-06-01-09:10步行入院。
现病史
2012-05-24下午开始出现流涕，咳嗽，起初为干咳，伴有咳血，为鲜红色，非泡沫状，无胸痛，无发热，偶有盗汗现象，起初患者未重视。2012-05-27上述症状无好转，伴有乏力，到我院内科就诊，予“青霉素”静滴抗感染治疗。上述症状仍无好转，昨日到我妇科就诊，查四维彩超：宫内妊娠，单死胎，胎儿大小相当于16+周，羊水极少。建议其住院治疗。遂患者今日***，门诊拟诊“中孕、死胎”收入院。孕期孕妇精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体重略有减轻。
查体
T：36.0℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：90/60mmHg
入院查体：心肺听诊未闻及明显异常，腹部膨隆如孕4+月，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
2012-05-31我院门诊四维彩示：双顶径29mm，头围138mm，头皮厚径9mm，股骨长27mm。胎儿超声结构描述：增大的子宫切面内可见胎儿回声，颅骨呈圆形光环变形，头皮增厚。脊柱延续不完整。胎儿心脏：未见胎心，未见胎动。胎盘附着于子宫后壁，厚度22mm，胎盘0级。最大羊水暗区：10mm，羊水指数30mm。结论：宫内妊娠，单死胎，胎儿大小相当于16+周，羊水极少。
病例来源：爱爱医
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全部评论
跟着学习学习，补补妇科
诊断死胎明确，死胎就得尽早排出。完善血液如血常规、血型、凝血功能、生化等；胸片等等相关检查，若无异常可早行羊膜腔穿刺利凡诺引产。至于追查死胎原因可以有很多，是否TORCH等感染性因素、贫血因素、遗传因素等都有可能，等死胎及胎盘等附属物排出后组织大体初步检查也会对诊断死因有帮助的。
对妇科不是很了解.根据患者病情.引产为先.既然是死胎.就可以引产.血压.心律.心脏的病情都很死胎有关系
这个患者诊断：中孕、死胎、右上肺结核并肺部感染、结核性心包炎？、心功能射血已经有轻度的受损了。从胎儿B超情况看，死亡不是短时间了， 控制感染、预防DIC，从时间上来说，也可以考虑水囊引产，同时要注意防心衰的发生
赶紧引产
有没有可能是新生儿溶血，虽然提示未产，但是否流产过病史没有～患者血型资料也没有～
诊断不明？
查不出结果吗？
利凡诺羊膜腔引产
你们的病历能不能一下子搞完整呀，上面搞点，下面又搞点。看病历都麻烦
你们的病历能不能一下子搞完整呀
听到有楼主说妊高征的都是不看书简直是医学界的败类
学习了，这个妊高症来的好快啊。
血压高，心功能有问题还能用米索吗？
病情发展差点吓死我我 ，不过孕者也吓到我了 楼主很细心，医生不好当，一个万一后果不堪
恩 学习了 不是幸运 是责任心强 我要向你学习 以后认真细心观察
回复 17楼 雨and阳 血压这么高。还用米索么？
回复 19楼 slb654321 就是，高不好就医疗事故了
这个患者诊断：中孕、死胎、右上肺结核并肺部感染、结核性心包炎？、心功能射血已经有轻度的受损了。从胎儿B超情况看，死亡不是短时间了，所以在解痉降压同时控制感染、预防DIC，从时间上来说，也可以考虑水囊引产，同时要注意防心衰的发生
先找出原因，治疗基础疾病，可能是结核