学习了、

高手云集～

化疗吧

亚洲女性，不吸烟，去做个EGFR测定，行分子靶向治疗

金属假牙可以MR检查，应该做增强头颅MR，经济许可的话全身SPECT，术后分期如果不是Ia期的话需化疗4周期，再定期随访复查，化疗期间评价疗效。

高手云集，学习了

回复 27楼 化险为夷 谢谢。有些细节方面更新的很快。

回复 26楼 冷丁 肿瘤化疗现在临床都以NCCN指南为标准， 目前没有什么参考教学书， 有本孙雁编写的小书， 不过现在肿瘤内科治疗都是重视实验寻证， 每年都有一些变化， 尤其新的分子靶向药物和化疗药物的新实验， NCCN指南也是每年出一版。。

回复 25楼 化险为夷 有的教材上图省事，会将某些分期混在一起，有些过去的分法，现在已有较大改动。 算起来冷丁已经七、八年没接触肿瘤临床了。知识已严重过时，脑子也僵化了。在这里也就吃个老本，混个跟上形势。

回复 9楼 冷丁 你们的书是指的什么书？？？？不是NCCN为标准，吗？？？

这个病人的分期是T2N0M0，IB期。T2是因为累及肺膜了（即脏层胸膜）。该分期术后辅助化疗的受益率比较低，但有一些高危因素的仍建议化疗，如累及脏层胸膜、有脉管瘤栓、有微**结构、分化程度低等等；也可以临床观察。若化疗，一般NP或GP等方案（该病人应用的是NP）4周期即可，化疗前、中、后各复查一次，此后每3个月复查；若选择临床观察，术后一个月复查一次，以后每3个月复查即可。既往认为东方女性不吸烟腺癌患者，TKIs（如4楼之建议）治疗疗效高；后来发现是这些患者的EGFR突变概率高。但是对于术后辅助治疗，目前并没有推荐使用TKIs来治疗。如果这个患者术后病理肿瘤没有累及肺膜，那就是T1N0M0的患者，这个分期不建议化疗，因为选择化疗的病人会比不选择化疗的病人还要差【基于统计学上讲的，西医肿瘤内科的治疗选择即是建立在这些临床研究之上的】。

回复 21楼 whitedove 了解一下淋巴瘤的治疗史;小细胞肺癌的治疗史，乳癌在走他们原来的路。胃肠道等结外器官淋巴瘤仍可采取手术治疗，现在很多放化疗也解决了。HP相关胃淋巴瘤口服抗生素可治疗。

这个太阳，说话一点不留情面。讨论的是医学，增强的可是咱爱友的交情。 就目前来说，以手术为主。至于将来，保不齐弄个疫苗。哈哈，你二位都失业了。倒是冷丁”晚了晚了”地排队拉病人，一个个哭天摸泪医院来，欢天喜地回家去。 也许真会有疫苗的那一天，只不过目前还太遥远，起码在艾滋之后。不过到那时又会出什么新的不治之症。

但是就目前情况来言，对于大多数肿瘤来说，内科对于外科来讲还没有从根本上的挑战，基本上所有治疗上以外科为主的肿瘤，目前仍以外科治疗为主。目前所有常见肿瘤中，乳腺癌是做的最好的一种，手术越来越小，内科治疗(化疗，内分泌治疗，生物治疗。。）越来越显得重要。对于淋巴瘤，本来就是内科的病，不是外科的病。

回复 19楼 whitedove 最后肿瘤外科的地位就是取活检而已，如淋巴瘤的治疗。

回复 18楼 太阳风 严重同意，以后肿瘤的攻克一定不会靠手术的发展，一定是内科的治疗。虽然作为外科大夫，我也认为手术一定不能解决一切，而且手术以后的发展一定是越做越小！

恶性肿瘤至今仍是个谜。许多认识或共识只是阶段性的。开拓思路有利于寻找新的突破口。预言将来绝大多数恶性肿瘤均首选药物治疗。做为外科医生，我认为手术治疗是最笨的方法，也是不得已的选择。只是现阶段在某些恶性肿瘤的治疗上尚无更好的选择。

回复 16楼 whitedove 倒不是说要推翻现行的诊治原则。只是提供另一条可能存在的而尚未被大家认知的体内自愈体系。 对于肿瘤来说，绝大多数(包括一些早期肿瘤)都存在全身的转移问题，只是现有的检查手段远远不能发现而已。以乳Ca为例，一个平常的触诊检查后，即可在不同周围血管内发现不等的癌细胞。这个很令人深思！

回复 14楼 冷丁 术后的淋巴结肿大，并不一定代表是转移的淋巴结，有些时候我们术中在纵膈放置些止血的明胶海绵等物质，术后复查胸部CT就是提示纵膈淋巴结肿大，经过一段时间这些淋巴结会消失的。还有的情况，我们术中清扫的很大的淋巴结，术后提示也无癌转移，也可能为炎症的淋巴结。所以，我的意思是，那个病人长期生存的结果，不要认为是化疗的功效，应该还是和手术相关的。从道理上讲，手术是根治性治疗，而化疗时姑息治疗。 另外在肿瘤方面，一些个案和特例确实存在，但那只是个案，不能代表普遍意义，所以目前关于肿瘤方面的治疗，一定要讲询证医学，不能按照个案或特例来给病人治疗。

回复 12楼 太阳风 不是指南出了问题，是碰上了好、坏两个极端中的一种了。以前相当于省级的一位医师来会诊。说起过他的一例:腹腔打开，肿瘤侵犯得一塌糊涂，根本拿不下来，简单取了病理，成了个开关术。告之家属最多三月。谁知五年后，病人跑去复查，CT显示:腹腔干赶紧净。搞得该医师不敢相信，自己找了当年的病历、病理，确定无疑。大呼碰上了千载难逢的“自愈”。 有时也在想，机体有很强的自愈能力，怎样才能尽可能地给它调动起来。难道真的是需要一个强大、突发的强烈**点去诱发这种积极向上的力量？ 现在的医学过于注重了局部，而往往忽略了整体。而中医非但没有发展，反而大踏步地后退。更有现阶段许多假专家的招摇撞骗。中医已面目全非，引人唾弃。 若要分析这一病人的心得。首先诊断无疑问，先是支气管镜，后又手术病理，都确定是癌。治疗也无特殊，心态也只占个中上等，整天下下棋，一段时间还坐过门诊。就是一不说自己的病。这个不说也就是说了。以后也没再用过药。前一段与我下军棋，三战赢我二局，棋艺大进。 还有一个肺小细胞的，准备手术。找到冷丁，开了cT一查，肝顶部1cm肿块，按转移化疗放疗。如今8年多，仍生龙活虎。 这些都是极个别的例子。也绝对不能算是冷丁的功劳。但若将这些人收集起来，做一个系统的科学研究，一定会有所发现。这应该是国际级专家的事了。 回过头再说另一个极端。一个十七岁的肺癌男孩，肠道转移，一侧前臂转移，住院时也还可以，谁知出院后，被人告知不能治的病，当即吐血而亡。如果这个可以归为窒息的话，下面的这例很难用意外去解释:平素体健的食道癌患者，放疗效果也算好呀。也未化疗，回家后得知患癌。不出两月，竟死亡了。令冷丁深以为奇，专门找了他的食道片，基本光滑。连介绍他入院的本院职工也认为他是吓死的。还记得病人刚听说时，慌张张、泪涟涟地找我的情景。 注意没注意肿瘤病人以既往体健的占多数。很多病人感冒也很少得，不少病人告诉我，即便小伤风小感冒的，扛扛也就过去了，没吃过一片药。我想，也许是机体的免疫功能长期没有得到应有的锻炼而退化了吧。 罗里啰嗦净说了些特殊的病例。反而有点本未倒置了。