内容很丰富

楼主好懒

回复 12楼 鬼斧神工008 那楼主应该是张教授的手下，呵呵，在此相遇不容易，此病人为上海彭教授手术病人，出院时病人存在发热，腹腔积液，胸腔积液，但当时病人发热可控制，积液量不多，不建议行胸腔、腹腔引流，考虑到病人肝脏功能发展状况，过后定会出现低蛋白血症，积液量增加，建议病人出院2周后回院复查，届时如出现腹腔积液、胸腔积液量增加，则给予引流，此情况在此病人病历病程中均有体现，出院一周后随访，病情稳定，两周后病人未***复诊。 同时，感谢张教授和楼主收治此病人，因此病人家在开发区，条件也不算好，保险也在开发区，但苦于当时看病无门（贵院无床或其他），所以收住于我院，希望在张教授医治下此病人能顺利康复，同时望楼主代我及赵主任向张教授问好！！！

1、首先感谢楼主对病例资料的积极贡献，辛苦了 2、此患者名字假如我没记错，以及是在城阳人医就诊经历相符合的话，那应该就是这位患者。 亲属术后1个多月曾取CT资料来我院找我们主任会诊过（目前好像住在开发区二院），从患者亲属口述以及CT资料来看，肝癌术后一个月出现了右侧大量胸腔积液及右上腹脓肿、大量腹水，左侧气胸形成。医院已经给放置了双侧胸腔闭式引流（CT看是两根细管，一根原始的粗胸腔闭式引流管），患者亲属口述一直体温40度，反复上升，CT显示右侧胸腔闭式引流细管已经置入右上腹，引流后CT证实右上腹积液减少，也就进一步证实胸腔与腹腔已经相贯通，右上腹脓肿已经穿透膈肌入胸腔。目前患者亲属积极救治，每日继续应用白蛋白，主任感叹家属心态积极，没有白蛋白就失去了继续下去的意义。 3、据询问此患者亲属态度积极，家境虽然不是十分富裕，但是仍然继续投入，来会诊之前已经花费15万多，问主任还要花多少钱，主任答曰：无底洞。只要病人不出现严重并发症，治疗得当，有白蛋白支持，一年两年都有可能。 4、探讨：此患者手术的代价与价值的博弈点到底在哪，作为大夫我们如何评定此类患者的手术临界点。 希望斑竹在论坛能够发起讨论，个人认为，对于此类患者，不放弃、也不鼓励的态度才是稳妥的，毕竟小心驶得万年船，假如给病人带来的是沉重的经济负担和心理负担，那手术是完全没有必要的。现实社会的医生并不仅仅需要医术，更多时候我们要领会医疗活动中的心术。 5、贵科主任是姓赵吧，泰安过来的？能做肝段切除类的手术，算是比较出色了。

回复 10楼 流云空谷 本身肿瘤不大，切除范围已经距离肿瘤边缘2cm，个人觉得够了。

目前腹水的控制对于成熟的肝胆外科来说并不那么困难，而且胸腔积液多因手术造成反应性胸水，多是漏出液，穿刺留置中心静脉穿刺管后定期放水补充同体积FFP，不难解决。 我觉得这个手术虽然有难度，但这个病人还是很有努力的价值。 看楼主所回复，手术以后恢复满意，唯一的遗憾就是没有做肝段切除了。。。可能考虑了患者不能耐受长时间手术的因素吧

回复 8楼 bai48136258 期待1-2-3-6-12个月的随访记录。 术后再次出现腹水及胸腔积液的可能性还是非常大的。

回复 6楼 xuelin520 福气是大家的，术后已随访，效果满意，尽心尽力仔细做吧，还有很多难肯的骨头

还有一句：病人家庭情况应该不错吧，这个人没有30-50个白蛋白是救不活的！

回复 5楼 bai48136258 术后有没有随访 能顺利出院算是患者的福气也是你们的福气了 建议1个月随访 将随访的结果告诉我 以作参考 还有：本人不知贵院肝胆外科主任是哪一位高人，能做的手术确实很多，也做了一个吴老不敢轻易做的手术。在此学生先领教了。

回复 4楼 xuelin520 手术已做，行肝癌肝部分切除术+脾脏切除术，术后曾预料中的腹水、低蛋白血症、脾热都出现过，不过一一化解，病人术后1月顺利出院。 简单术中描述：病人全麻下，采用“奔驰切口”，完全游离肝脏，一、二肝门完全掌控，术中彩超谈及肿瘤，完整切除（术后证实为肝癌），普理灵线单独缝合胆管、血管，创面止血、闭合；分别结扎脾各韧带，打开脾蒂浆膜层，游离血管、分别钳夹缝合。手术顺利，术中出血少。

还是这个病人，今天再次浏览此贴，个人认为此病人不宜进行手术。 1、患者肝硬化、脾亢、门脉高压症状典型，肝脏合成蛋白能力极差，凝血功能欠佳，肝脏代偿能力不足，手术风险极高，即便是术后能够恢复出院，生存时间也是个大大的问号，毕竟肝硬化带来的后遗效应是无法解决掉的。 2、肝脏占位虽然范围不大，但是手术后残肝的代偿能力不足啊！手术必然要行脾切除，否则术后血小板异常、白细胞下降，出院都难；脾切除+肝脏部分切除，极易导致肝功失代偿甚至衰竭，预后极差啊。 3、个人建议保守治疗吧，连介入都要小心谨慎，毕竟肝硬化、肿瘤坏死或者脾脏介入后脾梗死带来的负效应，确实在这个病人身上我们无法保证他能挺过来。 假如手术做了，请告诉我们手术的愈合情况，毕竟一个月了，该有结果了吧。手术后必定要出现腹水，甚至右侧反应性胸腔积液，这对于一个肝硬化的病人的打击性是巨大的。

诊治的重点应该放在右后叶占位上。 患者目前存在肝硬化、脾亢，可以先行介入脾脏部分栓塞，血小板回升后剖腹探查肝脏占位切除。或者介入脾栓塞后做经皮肝脏肿瘤射频治疗也是一个不错的选择。毕竟肝占位不大。术前做一个胃镜，了解食道胃底静脉曲张程度。 至于是否做脾脏摘除，个人认为肝脏手术为二类切口，脾脏切除属于一类，还是不要同期吧。对于合并肝癌的患者，分期介入不分脾栓塞也是一个不错的选择。

此人住在青医附院还是西海岸？ 假若是肝胆外科病房患者，请不要在此发表讨论稿了，直接找吴主任解决就行，吴老的技术水平和城府都是极高的。 假若住在西海岸医院，找炳教授吧，他也是不可替代的外科代表。