看来术后防止出血及血栓如何权衡很重要！也难以把握！

学习

静脉曲张手术只能说是脑梗的影响因素，不能说是脑梗的原因

学习了

术后栓塞

学习了！

这个是偶发的！不过在这个行业做久了都会遇上

学习！

呵呵，当初还是想到了有栓塞的危险，“右大隐静脉高位结扎+剥夺术”同时“BT30秒，CT1分钟，PT13秒”，说明是高凝状态，可惜神经内科还没怎么学，所以还得努力学习喔！！！！！

1.初步诊断： 答:肝硬化、肝性脑病、脑栓塞、重度贫血 、高血压病 2.依据： 答： 1）、 男，57岁。腹痛、纳差、乏力15天，加重伴神智恍惚6小时 2）、1月前，有“右大隐静脉高位结扎+剥夺术”史， 有大量饮酒史，上消化道出血史。 3） PE：BP160/80MMHG 一般情况差，神智恍惚，烦躁，流涎，贫血貌，查体欠合作，巩膜黄染，结膜苍白，口角略右歪，右侧鼻唇沟略变浅，颈软。HR96bpm，律稍不齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部略膨隆，未见腹壁静脉曲张，移浊可疑，四肢肌力Ⅴ级，肌张力不高，双下肢无水肿。生理反射存在，病理征未引出。 4、 辅查：血Rt：RBC2.21×10^12/L， HGB46G/L，HCT0.172，PLT175×10^9/L；BT30秒，CT1分钟，PT13秒；电解质：K+　　3.2mmol/L,生化全套：ALT9u/L，AST65 u/L，AKP98 u/L，GGT 98u/L，TP59.4g/L，ALB35.2 g/L，GLO 24.2g/L，TBIL16.5µmmol/L，DBIL7.9µmmol/L，GLU 6.60mmol/L，TC 3.17mmol/L，血氨401µmmol/L(10—47)；两对半：小三阳。 3.进一步检查： 答：头颅ct、MRI、脑脊液检查、心电图、Ｂ超、脑电图、 ]

1.初步诊断： 答:脑血管意外、肝性脑病 2.依据： 1、男、57岁，腹痛、纳差、乏力15天，加重伴神智恍惚6小时。 2、 神智恍惚，烦躁，流涎，贫血貌，口角略右歪，右侧鼻唇沟略变浅，腹部略膨隆，未见腹壁静脉曲张，四肢肌力Ⅴ级，肌张力不高，双下肢无水肿。神经系统：颈阻（—），Kernig’s sign (—)，Brudzinski’s sign (—)，生理反射存在，病理征未引出。 3、 辅查：血Rt：WBC 9.7×10^9/L，L0.102，M0.088，N0.810，RBC2.21×10^12/L， HGB46G/L，HCT0.172，PLT175×10^9/L；BT30秒，CT1分钟，PT13秒；电解质：K+　　3.2mmol/L,生化全套：ALT9u/L，AST65 u/L，AKP98 u/L，GGT 98u/L，TP59.4g/L，ALB35.2 g/L，GLO 24.2g/L，TBIL16.5µmmol/L，DBIL7.9µmmol/L，血氨401µmmol/L(10—47)；两对半：小三阳。 3.进一步检查： 脑脊液检查、CT、MRI 、B超 ]

1.初步诊断： 答:脑栓塞? 肝硬化、 肝性脑病. 重度贫血 。 2.依据： 答：1、 男，57岁。主因“腹痛、纳差、乏力15天，加重伴神智恍惚6小时 。 2、 PE：BP160/80MMHG 一般情况差，神智恍惚，烦躁，流涎，贫血貌，巩膜黄染，结膜苍白，口角略右歪，右侧鼻唇沟略变浅，唇龈黏膜及甲床均苍白，腹部略膨隆，移浊可疑，四肢肌力Ⅴ级，肌张力不高，神经系统：颈阻（—），Kernig’s sign (—)，Brudzinski’s sign (—)，生理反射存在，病理征未引出。 3、血Rt：RBC2.21×10^12/L， HGB46G/L，BT30秒，CT1分钟，PT13秒；电解质：K+3.2mmol/L,Na+　　141.0mmol/L生化全套：ALT9u/L，AST65 u/L，AKP98 u/L，GGT 98u/L，TP59.4g/L，ALB35.2 g/L，GLO 24.2g/L，TBIL16.5µmmol/L，DBIL7.9µmmol/L，，TC 3.17mmol/L，TG1.05 mmol/L，血氨401µmmol/L(10—47)；两对半：小三阳。 3.进一步检查： 答：头颅CT、MRI、CSF检查、心电图 ]

诊断，肝硬化失代偿，中度贫血，脑梗塞待排 检查CT ]

一.诊断:1.肝硬化(肝性脑病) 2.贫血 二.诊断依据:腹痛、纳差、乏力、厌油、头痛.无明显诱因下肢乏力并跌倒，伴言语不清、神智恍惚、流涎、右侧肢体阵发性抽搐,无口吐白沫，无双眼凝视,无大小便失禁,无呕吐等.既往有大量饮酒史，上消化道出血史等.营养欠佳,神智恍惚，烦躁,流涎,贫血貌,巩膜黄染.移浊可疑.四肢肌力Ⅴ级.各病理反射未引出. 血氨401µmmol/L(10—47)；两对半：小三阳,GLU 6.60mmol/L,AST65 u/L，AKP98 u/L，GGT 98u/L，HGB46G/L,HCT0.172 三.进一步检查:1.脑脊液检查.2脑电图检查.3.AFP检查. 注意复查. ]

公布答案：下肢静脉曲张手术史，这是一条很重要的线索，我想通过该病例提醒的也就是这点。 本病例最后诊断：右下肢静脉曲张术后； 脑梗塞； 慢性乙肝，乙肝后肝硬化；（还有长期大量饮酒史） 贫血待查：营养不良性贫血。（患者不愿骨穿，就只有带此帽子了。试用铁剂等不久，患者就出院了。） 依据：入院后第二天查体：神智恍惚，能完成一些指令性动作，双瞳等大形圆，光反射灵敏，颈阻（±），克氏征（—），布氏征（—），口角右歪，右鼻唇沟消失，右侧Babinski’s sign(+),Oppenheim’s sign(±),Gordon’s sign(±)，做头颅CT提示：左颞、枕部脑梗塞； B超提示：肝内光点粗大，分布不均，包膜欠光滑，门静脉内径1.2CM，腹腔内见10.5CM大小无回声区。 肝功：ALT12u/L，TP49.1g/L，ALB30.3g/L，GLO18.8g/L，TBIL16.3µmol/L，DBIL7.4µmol/L。 班门弄斧，各位见笑了。只是希望通过此病例，加深一下脑梗塞危险因素中有“近期手术史”这一点罢了。其余诊断都不重要了，因为该患者病情远比其中提及的复杂。不好意思有几个单位弄错了,现已更正了! ]

初步诊断： 1脑出血 2肝性脑病 3高血压 4乙肝 肝硬化 5贫血 6右大隐静脉高位结扎+剥夺术 后 7肝Ca ? 依据： 1大量饮酒史，上消化道出血史 2外出散步时出现无明显诱因下肢乏力并跌倒，伴言语不清、神智恍惚、流涎、右侧肢体阵发性抽搐 3 BP160/80MMHG 4 全身皮肤黏膜苍白 口角略右歪，右侧鼻唇沟略变浅，唇龈黏膜及甲床均苍白 5血Rt：WBC 9.7×10^9/L，L0.102，M0.088，N0.810，RBC2.21×10^12/L， HGB46G/L，HCT0.172，PLT175×10^9/L；BT30秒，CT1分钟，PT13秒；电解质：K+　　3.2mmol/L,Na+　　141.0mmol/L,Cl—　　111.9mmol/L；生化全套：ALT9u/L，AST65 u/L，AKP98 u/L，GGT 98u/L，TP59.4g/L，ALB35.2 g/L，GLO 24.2g/L，TBIL16.5µmmol/L，DBIL7.9µmmol/L，GLU 6.60mmol/L，TC 3.17mmol/L，TG1.05 mmol/L，Cr53.8µmmol/L，BUN3.36 mmol/L，血氨401µmmol/L(10—47)；两对半：小三阳。 进一步检查：做头颅CT，脑电图 ]

初步诊断:肝性脑病 依据:1.右大隐静脉高位结扎+剥夺术”后出院，住院期间因输“甲硝唑”等后感腹痛、纳差、乏力、厌油、头痛等不适， 2.外出散步时出现无明显诱因下肢乏力并跌倒，伴言语不清、神智恍惚、流涎、右侧肢体阵发性抽搐， 3. 既往有大量饮酒史，上消化道出血史等 4.血Rt：WBC 9.7×10^9/L，L0.102，M0.088，N0.810，RBC2.21×10^12/L， HGB46G/L，HCT0.172，PLT175×10^9/L；BT30秒，CT1分钟，PT13秒；电解质：K+　　3.2mmol/L,Na+　　141.0mmol/L,Cl—　　111.9mmol/L；生化全套：ALT9u/L，AST65 u/L，AKP98 u/L，GGT 98u/L，TP59.4g/L，ALB35.2 g/L，GLO 24.2g/L，TBIL16.5µmmol/L，DBIL7.9µmmol/L，GLU 6.60mmol/L，TC 3.17mmol/L，TG1.05 mmol/L，Cr53.8µmmol/L，BUN3.36 mmol/L，血氨401µmmol/L(10—47)；两对半：小三阳。 进一步检查:脑电图检查,诱发电位检查,简易智力测验,空腹动脉血氨等 ]

初步诊断：1脑栓塞 2慢性肝炎（活动期） 3贫血 4低钾血症 诊断依据：1：一月前行大隐静脉高位结扎术+剥夺术，下肢乏力并跌到，言语不清，神志恍惚，流涎，右侧肢体阵发性抽搐。口角略右歪，右侧鼻唇沟变浅。 2：腹痛，纳差，乏力，厌油，既往大量饮酒史，上消出血史，AST65U/L，小三阳。 3：贫血貌，全身皮肤黏膜苍白，RBC2.21*10^12/L,HGB46G/L. 4:K+3.3MMOL/L，心音低钝。 进一步检查：颅脑CT，肝功能，骨穿。 ]

hide=100]一诊断 　　脑栓塞 　　乙肝 　　肝功能失代偿 　　消化道出血？ 二依据 　１，前1月，患者在当地县医院行“右大隐静脉高位结扎+剥夺术” 　２，外出散步时出现无明显诱因下肢乏力并跌倒，伴言语不清、神智恍惚、流涎、右侧肢体阵发性抽搐， 　３，口角略右歪，右侧鼻唇沟略变浅，颈阻（—），Kernig’s sign (—)，Brudzinski’s sign (—)，生理反射存在，病理征未引出 　总上所述考虑有脑栓塞 　４，生化全套：ALT9u/L，AST65 u/L，AKP98 u/L，GGT 98u/L，TP59.4g/L，ALB35.2 g/L，GLO 24.2g/L，TBIL16.5µmmol/L，DBIL7.9µmmol/L，GLU 6.60mmol/L，TC 3.17mmol/L，TG1.05 mmol/L，Cr53.8µmmol/L，BUN3.36 mmol/L，血氨401µmmol/L(10—47)；两对半：小三阳。 　　说明有肝炎，肝功能失代偿 　５，RBC2.21×10^12/L， HGB46G/L，全身皮肤黏膜苍白，　　应排除有内出血的原因 三进一步检查 　１，ＣＴ，脑，和肝脏，２４小时脑ＣＴ可以排除是否有脑梗塞， 　２，做胃镜 　 ]

诊断：1 药物性肝中毒（“双硫醒”反应）2 肝性脑病 依据：1 既往有大量饮酒史 2 输“甲硝唑”等后感腹痛、纳差、乏力、厌油、头痛等不适，入院前6小时，患者外出散步时出现无明显诱因下肢乏力并跌倒，伴言语不清、神智恍惚、流涎、右侧肢体阵发性抽搐，无口吐白沫，无双眼凝视，无大小便失禁，无呕吐等。3 AST65 u/L，两对半：小三阳。 进一步检查：查血氨，脑电图 ]