【病案介绍】
主诉
【处方】
熟地100石膏200五味子100石斛100生地150寸冬100益智仁150乌梅75山药100甘草50葛根150党参100花粉200黄芪100单位为克，以上为一付药。用法：粉成面，一次一小勺，一日2--3次，饭后服。一付药吃3个月，8付药为一疗程，8付药吃两年，痊愈。
【讨论】
我们知道中药要按中医的理论组方辨证施治，才能发挥理想的效果，请各位爱好中医的朋友，积极跟帖，发表自己的方解，看一看上方更适合那一型糖尿病。完他拿出一个中药方，说是他朋友从云南一位高僧处求得的，让我给看看怎么样，我拿过一看，此方配伍精当，合理，很有大家风范。他还说如果效果好，要传给100个有缘人，于也给我照抄了一份，我不想有福独享，也想为论坛做点贡献，就发上来大家看看，以结识更多的有缘人！
现病史
【处方】
熟地100石膏200五味子100石斛100生地150寸冬100益智仁150乌梅75山药100甘草50葛根150党参100花粉200黄芪100单位为克，以上为一付药。用法：粉成面，一次一小勺，一日2--3次，饭后服。一付药吃3个月，8付药为一疗程，8付药吃两年，痊愈。
【讨论】
我们知道中药要按中医的理论组方辨证施治，才能发挥理想的效果，请各位爱好中医的朋友，积极跟帖，发表自己的方解，看一看上方更适合那一型糖尿病。完他拿出一个中药方，说是他朋友从云南一位高僧处求得的，让我给看看怎么样，我拿过一看，此方配伍精当，合理，很有大家风范。他还说如果效果好，要传给100个有缘人，于也给我照抄了一份，我不想有福独享，也想为论坛做点贡献，就发上来大家看看，以结识更多的有缘人！
既往史
【处方】
熟地100石膏200五味子100石斛100生地150寸冬100益智仁150乌梅75山药100甘草50葛根150党参100花粉200黄芪100单位为克，以上为一付药。用法：粉成面，一次一小勺，一日2--3次，饭后服。一付药吃3个月，8付药为一疗程，8付药吃两年，痊愈。
【讨论】
我们知道中药要按中医的理论组方辨证施治，才能发挥理想的效果，请各位爱好中医的朋友，积极跟帖，发表自己的方解，看一看上方更适合那一型糖尿病。完他拿出一个中药方，说是他朋友从云南一位高僧处求得的，让我给看看怎么样，我拿过一看，此方配伍精当，合理，很有大家风范。他还说如果效果好，要传给100个有缘人，于也给我照抄了一份，我不想有福独享，也想为论坛做点贡献，就发上来大家看看，以结识更多的有缘人！
个人史
【处方】
熟地100石膏200五味子100石斛100生地150寸冬100益智仁150乌梅75山药100甘草50葛根150党参100花粉200黄芪100单位为克，以上为一付药。用法：粉成面，一次一小勺，一日2--3次，饭后服。一付药吃3个月，8付药为一疗程，8付药吃两年，痊愈。
【讨论】
我们知道中药要按中医的理论组方辨证施治，才能发挥理想的效果，请各位爱好中医的朋友，积极跟帖，发表自己的方解，看一看上方更适合那一型糖尿病。完他拿出一个中药方，说是他朋友从云南一位高僧处求得的，让我给看看怎么样，我拿过一看，此方配伍精当，合理，很有大家风范。他还说如果效果好，要传给100个有缘人，于也给我照抄了一份，我不想有福独享，也想为论坛做点贡献，就发上来大家看看，以结识更多的有缘人！
查体
T：38.5℃，P：110次/分，R：23次/分，BP：160/100mmHg
【处方】
熟地100石膏200五味子100石斛100生地150寸冬100益智仁150乌梅75山药100甘草50葛根150党参100花粉200黄芪100单位为克，以上为一付药。用法：粉成面，一次一小勺，一日2--3次，饭后服。一付药吃3个月，8付药为一疗程，8付药吃两年，痊愈。
【讨论】
我们知道中药要按中医的理论组方辨证施治，才能发挥理想的效果，请各位爱好中医的朋友，积极跟帖，发表自己的方解，看一看上方更适合那一型糖尿病。完他拿出一个中药方，说是他朋友从云南一位高僧处求得的，让我给看看怎么样，我拿过一看，此方配伍精当，合理，很有大家风范。他还说如果效果好，要传给100个有缘人，于也给我照抄了一份，我不想有福独享，也想为论坛做点贡献，就发上来大家看看，以结识更多的有缘人！
辅助检查
血常规示WBC12.1*109/LGRA9*109/LB超显示右下腹5.2*0.8cm低回声，腔内可见线条状液暗区。周围未见液性暗区。
【诊治过程】
初步诊断
急性腹膜炎（局限性）急性阑尾炎
诊断依据
老年男性，右下腹固定性压疼42小时。麦氏点压痛反跳痛，肌卫明显，无放射疼。肝脾肾区无叩疼。血白细胞高，中性高。B超显示阑尾肿大。
鉴别诊断
需要排除溃疡穿孔，右侧输尿管结石，麦克尔憩室炎，根据现有资料均可排除。
诊治经过
病人及家属讲明手术必要性及术中可能发生情况取得理解并签字后，术前静滴抗生素，在腰硬联合麻醉下施术，取右下腹斜切口长约8cm（最终切口），切开腹膜后见：局部有少许淡黄渗液约20ml，浑浊，有稀薄脓液。大网膜水肿，回盲部粘连严重局部包裹约5cm*5cm*5cm，无法探及阑尾。本拟行回盲部切除恐术后病人恢复慢，直接解剖显露阑尾又困难之极，放管子下台又与心不忍。遂上拉切口，显露升结肠，顺其向下找到盲肠与阑尾包裹边缘。以湿纱布轻推粘连网膜竟然很顺利分至阑尾根部。见阑尾根部尚完整，周边稍加分离，7号线根部结扎，残端消毒。观察回盲部虽有充血，但水肿并不严重，行常规荷包缝合包埋。轻提远段阑尾，直视下沿类似沟回处谨慎分离，竟然将阑尾完整分离并移除。局部有少许脓苔，湿纱布蘸净。观察无出血及渗液，清点器械及纱布无误后，右髂窝置引流管经皮另戳空固定。逐层关腹。术毕。术后检视切除标本，约0.8cm*6cm，色暗黑，近端有粪石一枚，体部有破溃及少许脓液，远端完整。
【其他】
【处方】
熟地100石膏200五味子100石斛100生地150寸冬100益智仁150乌梅75山药100甘草50葛根150党参100花粉200黄芪100单位为克，以上为一付药。用法：粉成面，一次一小勺，一日2--3次，饭后服。一付药吃3个月，8付药为一疗程，8付药吃两年，痊愈。
【讨论】
我们知道中药要按中医的理论组方辨证施治，才能发挥理想的效果，请各位爱好中医的朋友，积极跟帖，发表自己的方解，看一看上方更适合那一型糖尿病。完他拿出一个中药方，说是他朋友从云南一位高僧处求得的，让我给看看怎么样，我拿过一看，此方配伍精当，合理，很有大家风范。他还说如果效果好，要传给100个有缘人，于也给我照抄了一份，我不想有福独享，也想为论坛做点贡献，就发上来大家看看，以结识更多的有缘人！
病例来源：爱爱医
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全部评论
学习了。唉，很是无奈哦，其实“不在脓泊中拿阑尾！”是个经验之谈。手术不大，有可能造成的并发症可不少，造成医患**的可能性也不小。基层医生的无奈：不做这个手术吧，人家说你技术不行。做了这个手术吧，意想不到的事情就有可能发生。 赞赏快乐医生，同时向自己及普外医生建议：尽量“不在脓泊中拿阑尾！”，手术例数多了，你就有这个体会了。
此病人既往有无类似发作史，因为我觉得42小时就发生阑尾坏疽有点太快，是不是慢性阑尾炎急性发作并发阑尾穿孔？
这种粘连严重的就要逆行切除法。
学习了
学习了，以后还要好好努力
粘连重不好分离的，我见过7例，都是这种实在不行了才去医院的。
阑尾脓肿了你还给人家开
学习学习
学习学习
好东西！多d多d
内容很充实，
及时！
向快乐医生致敬
不错，粘连太重不好分离
回复 4楼 快乐医生dbx 相信您在不远的将来一定是一位医学大家 一切为了患者的口头禅原来只从一些“书本中”得来，走上临床岗位，看到了很多很多“违背”的手术方式，但其中也不乏像您一样占大多数的“良医”，解除患者之痛苦，恐怕这真不是一句空话！不断实践中！向您学习了！！！！！！
回复 3楼 tigreman123 相信每一位外科医生，都会有我类似经历。那时候，什么都是次要的，只有病人的利益第一。有时候做完手术才发现早已大汗遍身涔涔。真是疲乏但快乐着。
"本拟行回盲部切除恐术后病人恢复慢，直接解剖显露阑尾又困难之极，放管子下台又与心不忍"。 医德高尚，技术精湛，敢于挑战，勇于尝试！从您身上又看到了一个医生应有的“风采”！ 必须赞一个！
患者男，64岁，农民。 主诉：右下腹固定疼42小时。 现病史：患者于42小时前，无明显诱因出现右下腹痛胀，阵发性，随即排便一次，无血无脓，成型，36小时候后呈持续性疼，无头疼头晕，无恶心呕吐，无胸闷憋气，3小时前因寒颤自测体温38.9度。发病来未进食。未治疗。 既往史：高血压病史6年，未治疗。平时无不适症状。血压最高165/100mmHg。否认肝炎结核病史及密切接触史，否认糖尿病史。无药物及食物过敏中毒史。 个人史：生于原籍，无疫区久居时史，不吸烟，偶尔饮酒，量少。否认其他不良嗜好。 婚姻史：适龄婚配，配偶健康，育一男一女，均健在。 家族史：否认有精神病及重大遗传病史。 查体：T38.5度 P110次/min R23次/min BP160/100mmHg老年男性，急性病容，面红唇干，唇无紫绀。颈软，气管居中，双肺呼吸音清。心律同脉搏，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹肌稍紧，右下腹麦氏点肌卫明显，局部明显压痛反跳痛，无放射疼。结肠充气试验阴性。肝脾肾区无叩疼。肠鸣音3-5次/min。双侧腹股沟区未见异常。四肢关节活动好，脊柱生理弯曲存在。腹壁反射明显， 巴彬斯基征阴性。 辅助检查：血常规示WBC12. ... 其实每个搞普外的人心中都有一个他认为或遇到的疑难阑尾切除，同样的，做好你心中认为您应该对病人做的一切，那就算完美的。