【 一般资料】
患者,男
【 现病史】
左足外侧趾趾处有一直径5cm左右的椭圆形斑片皲裂,痒,粗糙,皮肤角化脱屑。诊断为癣,给予狼毒软膏。患者有足癣史(脚气)。现在足底还有几处脱皮,起皮屑。2012-8-17日夜诊:患者自述:前几天你说足癣,涂了药膏就不痒了好多了。昨天晚上因朋友儿子满月,应邀道喜,吃饭回来就感觉足痒,于是看以前留的几包足光散,就泡了半小时后睡觉了,第二天醒来,感觉足很痒,一看,足红了,也起了红点,也有小水珠样疱,又涂了点狼毒,就去上班了。下午越来越严重了,足起大水泡了,流黄水,有发热感,很痒,有痛胀感觉,而且一小时一小时在加重,就赶紧下班来看了。现在比在家时痛胀又加重了。
【 体格检查】
检查:左足起大水泡,肿,红,足底和两侧、趾、足跟边缘都是,但是足背没有水泡,整个足底就好像空了一样,一成皮包着。水泡大小不等,有鹌鹑蛋大,也有小水珠样,不断渗黄水,拖鞋都湿了,放在地上一会,地上就一个湿足印,因痒患者抠了破了几个泡,拨了皮,露出鲜红色肉。但是很奇怪,右足就内侧跖趾部位肿,也起水泡
【 自觉症状】
发热,胀痛,奇痒。全身其他没有什么症状。经过处理后次日症状基本控制,昨天就基本好了。
【 讨论】
你们考虑什么病?接诊应该注意了解什么?怎么处理?这人是过敏了!患者刚刚来了,已经没有什么症状了。补充我的处理,以同行指正。同仁碰到这样的病例也要多想是不是过敏,以前我也处理过几例,是因吃了甲鱼引起的,没那么大的水泡,就是全身过敏起疹。这患者也一样,我问他都吃了什么,他说那天晚上吃了甲鱼!就是甲鱼惹的祸!
【 治疗】
1、5%GS250ml+葡萄糖酸钙2g2、5%GS100ml+维生素c3g3、0.9NS250ml+克林霉素0.94、5%GS100ml+**7mg利凡诺200ml+盐水500ml泡脚30分钟,炉甘石外涂。今天来了,是痔疮患了,我顺便拍了涂片,不过已经好了
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神奇了
楼主是全科医生吧?看来皮肤科方面还要加强啊!斗胆说两句: 你下的诊断和分析,不太敢苟同:从病史和我的经验来看,其实应该是足光散**引起的接触性皮炎,跟吃甲鱼完全无关!区别在于:异种蛋白(比如你说的甲鱼)食入致过敏,一般是全身性的:而你描述的是典型的接触性皮炎症状:皮损局限,(估计界线清楚吧?)呵呵,红斑水疱。治疗有效不奇怪,用了**,但更好的处理应该是局部外用糖皮质激素,副作用更小,效果更好!另外,足癣用那个神马狼毒,真不如用抗真菌药安全有效!一点浅见,谨供参考!不对之处,请指正!
克拉霉素没有用药指征吧,输液也不用那么多瓶吧,个人觉得5%GS500ml+葡萄糖酸钙2g+**20mg就可以,症状控制住还是要改吃抗过敏的药巩固。
学习了,典型过敏性疾病
患者吃大餐回来就感觉痒,起水疱,异体蛋白过敏!行抗过敏,防感染治疗。临床上很多疾病我们在接诊时都应当详细询问患者的生活史,这样有利于诊断治疗,也有利于以后防范再次发生同类疾病。